張 晶，盧 峰，陳志斌

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，福建 福州 350001)

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“三伏治”治療支氣管哮喘臨床療效觀察

張 晶，盧 峰，陳志斌

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，福建 福州 350001)

目的：觀察在“三伏治”采用冷哮丸加減穴位貼敷結(jié)合喘可治注射液穴位注射治療支氣管哮喘的療效。方法：將120例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組均給予一般性治療。治療組在一般性治療基礎(chǔ)上加用喘可治注射液肺俞、腎俞穴位注射，冷哮丸加減肺俞、腎俞穴位貼敷。結(jié)果：治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為81.67%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：“三伏治”采用冷哮丸加減穴位貼敷結(jié)合喘可治注射液穴位注射療法治療支氣管哮喘療效明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

支氣管哮喘；穴位貼敷； 冷哮丸；喘可治注射液

治未病概念始于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”筆者利用中醫(yī)“治未病”思想，采用“三伏治”冷哮丸加減穴位貼敷結(jié)合喘可治注射液穴位注射療法治療支氣管哮喘，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者為2010年7月-2013年11月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院及門(mén)診病人，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組男35例，女25例；年齡18～70歲，平均51.5歲；病程1～30 年，平均12.3年。對(duì)照組男 33 例，女 27 例，年齡18～72歲，平均 53.1歲；病程2～29年，平均 11.2年。兩組性別、年齡、病程、病情等臨床資料具有可比性，且連續(xù)3年接受治療。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》[1]中的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)(證侯部分)》[2]。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 一般性治療：對(duì)每位支氣管哮喘患者均進(jìn)行多方面指導(dǎo)，包括: ①支氣管哮喘的健康教育；②控制環(huán)境促發(fā)因素；③哮喘患者長(zhǎng)期治療方案：每天吸入激素，口服緩釋茶堿、色甘酸鈉、白三烯調(diào)節(jié)劑或激素等；④合并癥對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組 在一般性治療基礎(chǔ)上加用以下治療方法：①喘可治注射液肺俞、腎俞穴位注射：病人取俯伏坐位，充分暴露項(xiàng)背部，定穴，常規(guī)皮膚消毒后，用舒張進(jìn)針?lè)ǎ沂挚焖俅怪贝倘胙ㄎ患s0.5cm，然后再緩慢向深部刺入約1cm，回抽無(wú)血，將藥液緩緩注入，每個(gè)穴位注入0.5mL(注入穴注時(shí)囑患者不得抬頭)；②冷哮丸加減肺俞、腎俞穴穴位貼敷： 由麻黃、細(xì)辛、蜀椒、姜半夏、川烏、白芥子六味藥組成，60°烘干4h，粉碎成細(xì)粉，適量姜汁調(diào)成糊狀，貼于特定穴位處。

以上兩組患者均以3年為1個(gè)療程。

1.4 療效判定

根據(jù) 2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的療效標(biāo)準(zhǔn)： 臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1(第1秒用力肺活量)或PEF(最大呼氣流量)增加量> 35 %，或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率<20%；顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量為25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率>20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑； 好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量為15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣管擴(kuò)張劑；④無(wú)效:臨床癥狀和FEV1(或PEF)測(cè)定值無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組60例患者中，臨床控制19例，顯效22例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效6例，總有效率為90.00%。對(duì)照組60例患者中，臨床控制12例，顯效18例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效11例，總有效率為81.67%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘受冬季氣候寒冷的影響易急性發(fā)作，出現(xiàn)咳、痰、喘癥狀。中醫(yī)認(rèn)為哮有宿根，多為陽(yáng)虛寒凝、痰飲凝聚而成。遇風(fēng)寒引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣閉阻，肺失宿降而發(fā)，冬季寒邪主令易犯陽(yáng)虛之體而使宿疾復(fù)發(fā)，故與其冬季治已發(fā)之病，不如暑節(jié)治未病之人，利用夏季陽(yáng)氣旺盛，機(jī)體陽(yáng)氣抬升的有利時(shí)機(jī)，來(lái)調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而減少冬季發(fā)病次數(shù)，最終達(dá)到治愈疾病的目的。“三伏治”、“三伏灸”皆為此應(yīng)運(yùn)而生，“三伏治”主要包括穴位敷貼、穴位注射等方法。大量臨床實(shí)踐已證明“三伏治”能減少冬季發(fā)作的次數(shù)與緩解癥狀，其理論依據(jù)就是《內(nèi)經(jīng)》的“夏至一陽(yáng)始生”，抓住陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)給予溫灸溫補(bǔ)，助其生發(fā)，就能在冬季到來(lái)之前，陽(yáng)氣已衰之時(shí)少因感寒犯肺引發(fā)宿疾或因陽(yáng)旺而痰飲漸消使癥狀減輕，故“冬病夏治”當(dāng)屬治未病之列[3]。

穴位敷貼所用冷哮丸，源自《張氏醫(yī)通》卷十三，主治內(nèi)外俱寒之實(shí)證哮喘。其中麻黃、細(xì)辛、蜀椒、姜半夏、川烏及白芥子六位藥相互配合，起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化痰止咳、宣肺平喘的功效。中成藥喘可治具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、平喘止咳功效，且有抗過(guò)敏、增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫的功能。

本法所取穴位均為中藥敷貼及藥物注射治療支氣管哮喘的常用腧穴，《素問(wèn)·咳論篇》曰:“治臟者, 治其俞?！备咂G等[4]通過(guò)對(duì)針灸治療肺疾的取穴規(guī)律和穴位特異性統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘常用穴位為肺俞、腎俞等。肺俞為治療肺疾的首選穴位。另唐照亮等[5]發(fā)現(xiàn)艾灸腎俞穴有提高機(jī)體免疫力的作用。張海洲研究表明[6],刺激腎俞穴后, 交感神經(jīng)興奮, 可使支氣管平滑肌舒張而平喘。

本文結(jié)果顯示:“三伏治”冷哮丸加減穴位貼敷及喘可治注射液穴位注射療法治療支氣管哮喘，取得了滿意療效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 支氣管哮喘防治指南(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組) [J].中華內(nèi)科雜志,2003，42(11)：817-822.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:6-9.

[3] 張晶，嚴(yán)桂珍.“治未病”在肺系疾病診治中的應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21(4):56.

[4] 高艷，解秸萍，汪家柔.針灸治療肺疾的取穴現(xiàn)狀分析及穴位特異性探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2008，15(5):39-41.

[5] 唐照亮,宋小鴿,侯正明.艾灸腎俞延緩衰老的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18(5):53.

[6] 張海州.針灸背部腧穴的平喘作用及其機(jī)理淺見(jiàn)[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，4(3):7.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-02-08

張晶(1978-)，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院碩士研究生，研究方向?yàn)楹粑鼉?nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

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1673-2197(2014)09-0085-01