彭 東,黃錦如

(揭西縣五云鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭西 515422)

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雙柏散加味外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效觀察

彭 東,黃錦如

(揭西縣五云鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭西 515422)

目的：探討雙柏散加味外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者220例，隨機將患者分為觀察組和對照組各110例，觀察組給予雙柏散加味外敷進行治療，對照組給予常規(guī)治療，觀察兩組的臨床治療效果。結果：觀察組總有效率為94.4%，明顯高于對照組的89.1%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：雙柏散加味外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效確切，能明顯改善患者的疼痛和臨床癥狀，治療方法簡單、安全，值得臨床推廣應用。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；雙柏散加味；外敷

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨發(fā)生變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾病，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等[1]。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，是骨科常見的臨床疾病。按其發(fā)病的原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類[2]。臨床多表現(xiàn)為膝關節(jié)持續(xù)性疼痛，勞累和夜間加重，關節(jié)腫脹、摩擦音等，給患者帶來巨大痛苦。目前多采用保守治療，包括理療、口服藥物及注射療法、中醫(yī)中藥治療等。我院于2010年1月-2012年12月對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用雙柏散加味進行患膝外敷，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月-2012年12月住院治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者220例，隨機將患者分為觀察組和對照組各110例。觀察組男72例，女38例，年齡45～68歲，平均56.5歲，病程1～10年；對照組男75例，女35例，年齡48～65歲，平均56.5歲，病程2～12年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)》診斷標準[3]：①近1個月內(nèi)反復出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，無法正常工作或進行勞動；②X線片顯示膝關節(jié)間隙變窄、關節(jié)邊緣有骨贅形成、軟骨下出現(xiàn)骨硬化或囊性樣變；③關節(jié)腔出現(xiàn)透明、粘稠的滑液，白細胞每毫升小于2 000個；④年齡≥40歲的中老年；⑤關節(jié)晨僵≤30min；⑥活動時患側(cè)關節(jié)處有明顯的骨摩擦感。診斷標準滿足①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥項，根據(jù)上述標準即可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

1.3 治療方法

觀察組給予雙柏散加味外敷患膝進行治療，方藥為側(cè)柏葉4份、黃柏2份、大黃4份、薄荷2份、澤蘭2份、生半夏1份、生南星1份、生川烏1份。將上述藥品磨成粉狀，加酶劑攪拌成糊狀，根據(jù)患膝的部位大小做成膏藥，外敷于患者的膝關節(jié)部位，溫度適宜，以能承受為度，每天1次，每次貼敷8～10h，10天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。若出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應立即停止外敷，并給予相應處理。對照組給予常規(guī)治療，以靜脈滴注中藥注射液及針灸療法，采用遠部取穴和局部取穴相結合，針刺治療選用陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼、昆侖，每日1次，7天為1個療程，兩組均治療3個療程。并給予口服布洛芬緩釋膠囊，1次1片，每日3次，連服20天，或者玻璃酸鈉膝關節(jié)腔內(nèi)注射。

1.4 療效判定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定的療效標準[4]：治愈: 臨床癥狀完全消失，膝關節(jié)功能活動恢復正常；顯效: 全部癥狀消除或主要癥狀消除，膝關節(jié)功能活動基本恢復正常，能夠參加正常工作生活和進行勞動； 有效: 主要癥狀基本消除，膝關節(jié)功能基本恢復或有明顯的改善，但生活不能夠自理，或者由無法進行工作和勞動的能力轉(zhuǎn)變?yōu)閯趧雍凸ぷ髂芰τ兴謴?；無效: 臨床癥狀無明顯改善，甚至有所加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為96.4%，明顯高于對照組的89.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“骨痹”范疇[5]，多因肝腎虧虛，膝失精血濡養(yǎng)，導致寒濕之邪乘虛而入，經(jīng)氣疏泄不利而誘發(fā)本病[6]。臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛酸痛，痛有定處且反復發(fā)作，夜間明顯加重，關節(jié)變形，膝部腫脹酸重，膝關節(jié)內(nèi)有積液，活動不便。對于本病的治療多以減輕患者的疼痛，緩解臨床癥狀，保護關節(jié)功能為主[7]。

雙柏散加味方藥組成為側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭、生半夏、生南星、生川烏。方中側(cè)柏葉涼血止血，大黃活血化瘀止痛，黃柏燥濕、清熱解毒，薄荷疏散風熱，澤蘭活血化瘀，生半夏消腫止痛，生南星燥濕化痰，祛風止痙，散結消腫，生川烏祛風除濕，溫經(jīng)止痛。諸藥合用具有活血化瘀、消腫止痛、清熱祛濕之功,能促進膝關節(jié)局部血液循環(huán),有利于炎癥物質(zhì)吸收[8]。我院采用雙柏散加味治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎取得了滿意的效果，本組研究結果顯示，觀察組的臨床治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述， 雙柏散加味治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有療效顯著、操作方便、副作用小等優(yōu)點，是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的滿意方藥，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 王銀丁.獨活寄生湯內(nèi)服外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎34例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012,18(1)：43-45.

[2] 涂楊茂，李層.加味金黃散外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎急性期的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2012,27(12)：2452-2453.

[3] 曾文生，朱汝新.肌內(nèi)效帖在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中的臨床應用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(3)：136-137.

[4] 佟鍵.中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合熱敷散外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎38例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013,27(1)：49-50.

[5] 謝朝云.雷公藤外洗治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(4)：179-182.

[6] 唐曉棟，樊成虎.消定膏治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(6)：150-151.

[7] 蘇國龍.中醫(yī)治療膝骨關節(jié)炎進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(3)：69-70.

[8] 雷寧波，邢濤，董林,等，骨刺消巴布劑外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎32例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2013,30(3)：41-43.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-01-20

彭東(1975-)，男，廣東省揭西縣五云鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結合治療骨傷疾病。

R274.1

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1673-2197(2014)09-0096-01