馬天安（洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

周圍性面癱是因面部莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的面部神經(jīng)麻痹性疾病，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“吊線風(fēng)”范疇。常由寒冷刺激、病毒感染誘發(fā)。病理過(guò)程為面部神經(jīng)血管痙攣、供血不足，導(dǎo)致脫髓鞘和軸突變性。本癥四季均可發(fā)病，尤以春季、冬季好發(fā)，男性略高于女性，不及時(shí)有效地治療可遺留后遺癥[1]。周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前缺乏公認(rèn)一致的治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在風(fēng)寒型周圍性面癱的急性期主要給予糖皮質(zhì)激素、抗病毒和消除炎癥、水腫等治療方案，恢復(fù)期給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改善微循環(huán)，重癥則采用手術(shù)治療，但是遠(yuǎn)期療效尚不滿意。中醫(yī)認(rèn)為，此病是由勞作過(guò)度、正氣不足、絡(luò)脈空虛、風(fēng)寒之邪乘虛侵襲機(jī)體，陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈與經(jīng)筋、經(jīng)脈阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而病。面部為手足陽(yáng)明經(jīng)脈循行交匯處，外邪侵襲、經(jīng)脈不通，則致面癱。故治療以扶正祛寒、溫經(jīng)活絡(luò)為主[2]。本研究選用牽正散合桂枝湯配合針灸（艾灸和針刺）治療風(fēng)寒型周圍性面癱，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合《針灸治療學(xué)》[4]中面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)并為風(fēng)寒型：①突然口眼歪斜、前額皺紋變淺或者消失、眼瞼閉合不全、眼裂增大、伴惡風(fēng)寒、口角流涎、迎風(fēng)流淚；②患側(cè)面部麻木不仁、無(wú)汗、頭痛、面部發(fā)緊，得熱則解。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊；③病程在14 d以內(nèi)者；④單側(cè)周圍性面癱者；⑤年齡在18～65歲之間。（3）所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)或辨證分型不屬于風(fēng)寒型者。（2）年齡＜18歲或＞65歲。（3）婦女處于月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期。（4）對(duì)多種藥物過(guò)敏者。（5）中樞性面癱患者。（6）合并嚴(yán)重的糖尿病、心臟病、高血壓患者。（7）繼發(fā)于其他疾病引起的周圍性面癱，如中耳炎、腮腺炎、糖尿病神經(jīng)病變等。

本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 一般資料

將我院2012年9月－2014年1月收治的風(fēng)寒型周圍性面癱患者98例，按照入院順序隨機(jī)均分為治療組49例和對(duì)照組49例。治療組男性29例，女性20例；年齡22～65歲，平均（44.2±7.8）歲；病程2～14 d，平均（7.52±1.02）d；面部左側(cè)患病28例，右側(cè)患病21例。對(duì)照組男性27例，女22例；年齡20～64歲，平均（45.5±6.9）歲；病程1～14 d，平均（6.84±1.13）d；面部左側(cè)患病30例，右側(cè)患病19例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予牽正散合桂枝湯，方劑組成：桂枝、白芍、當(dāng)歸尾、葛根、防風(fēng)、生麻黃、僵蠶、白附子各10 g，全蝎、炙甘草各6 g，羌活5 g，蜈蚣3條。上述方劑由本院制劑室煎煮，每劑煎汁300 ml，每天1劑，分兩次口服。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。針具為華佗牌針灸針（0.30 mm×50 mm，蘇州醫(yī)療用品廠）、艾條（蘇州市東方艾絨廠）。針灸處方根據(jù)《針灸治療學(xué)》[4]制定?；紓?cè)選穴：攢竹、翳風(fēng)、四白、地倉(cāng)、陽(yáng)白、頰車、承漿、迎香、下關(guān)；健側(cè)選穴：合谷；雙側(cè)選穴：鳳池、足三里。操作方法：患者均取仰臥位，常規(guī)消毒面部各穴位后采用透刺法。足三里、翳風(fēng)、合谷采用直刺法，進(jìn)針0.5～1 cm左右，用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后，每10 min用平補(bǔ)平瀉法行針1次，留針30 min。翳風(fēng)、雙側(cè)足三里得氣后，套上長(zhǎng)約2 cm的艾條，將艾條點(diǎn)燃，以艾架為支撐，艾條距離皮膚約3 cm，以局部紅暈為度。針灸每天1次，連續(xù)針灸6 d后休息1 d，兩周為1個(gè)療程。兩組患者均治療2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分 根據(jù)《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用·中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[5]和《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行中醫(yī)證候觀察，包括主要證候額紋消失、眼裂增大、口眼歪斜、眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣等15項(xiàng)。按照嚴(yán)重程度記分，無(wú)：0分；輕度：2分；中度：4分；重度：6分。次要癥狀包括惡寒、自汗、口角流涎、顏面麻木等21項(xiàng)癥狀。記分為無(wú)：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分。

1.4.2 House-Brackmann（H-B）面部神經(jīng)功能評(píng)分 H-B表評(píng)分包括額紋、眼裂、閉眼、鼻前庭活動(dòng)、鼻唇溝、口角歪斜、鼓腮情況、舌前2/3味覺(jué)、耳后疼痛、聽(tīng)覺(jué)。記分正常：0分；輕度異常：1分；中度異常：2分；重度異常：3分。

1.4.3 面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分 FDI量表包括面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）量表和社會(huì)生活功能（FDIS）評(píng)分，根據(jù)量表中的問(wèn)題進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。以上指標(biāo)均在治療前、治療后各檢測(cè)1次。

1.4.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用臨床神經(jīng)病學(xué)》[6]及H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)定。（1）痊愈：面部肌肉對(duì)稱，鼻唇溝基本對(duì)稱，口角無(wú)歪斜，患側(cè)眼瞼閉合完全，H-B為0分；（2）顯效：患側(cè)眼瞼能閉合，鼻唇溝稍淺，口角輕度歪斜，H-B為1分；（3）有效：上額運(yùn)動(dòng)微弱，患側(cè)眼瞼用力能閉合，面神經(jīng)功能明顯減弱，口角明顯歪斜，H-B為2分；（4）無(wú)效：患者面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善H-B為3分。痊愈+顯效＝愈顯；痊愈+顯效+有效＝總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組的愈顯率和總有效率分別為83.66%、91.83%，高于對(duì)照組的53.06%、77.55%。兩組患者愈顯率和總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)4周的治療，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分較治療前均有明顯降低（P＜0.05），治療組較對(duì)照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分比較

兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），治療組較對(duì)照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者FDIP、FDIS評(píng)分比較

兩組患者FDIP評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），F(xiàn)DIS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；治療后兩組患者FDIP、PDIS評(píng)分組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者FDIP、FDIS評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（）Tab 2 Comparison of TCM symptom score between 2 groups（）

表2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（）Tab 2 Comparison of TCM symptom score between 2 groups（）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對(duì)照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

表3 兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分比較（）Tab 3 Comparison of H-B facial nerve function score between 2 groups（）

表3 兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分比較（）Tab 3 Comparison of H-B facial nerve function score between 2 groups（）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對(duì)照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

表4 兩組患者FDIP、FDIS評(píng)分比較（）Tab 4 Comparison of FDIP、FDIS score between 2 groups（）

表4 兩組患者FDIP、FDIS評(píng)分比較（）Tab 4 Comparison of FDIP、FDIS score between 2 groups（）

與治療前比較：＊P＜0.05；與對(duì)照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

周圍性面癱屬于“口?”“口僻”范疇。發(fā)生的內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨?，外因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲機(jī)體所致。風(fēng)邪初入反緩，正氣反急，致口眼歪斜[7]。證屬風(fēng)寒型，當(dāng)以祛風(fēng)為主。本研究采用牽正散合桂枝湯治療風(fēng)寒型周圍性面癱患者，方中白附子善去頭面之風(fēng)；白僵蠶祛絡(luò)中之風(fēng)；全蝎為搜風(fēng)主藥，治諸風(fēng)掉眩、口眼歪斜[8]；羌活、防風(fēng)兩藥解表散寒、祛風(fēng)勝濕；生麻黃發(fā)汗散寒，桂枝發(fā)汗解肌、助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈；白芍?jǐn)筷幹购?；?dāng)歸活血祛風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)散寒、活血活絡(luò)之功效。

針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的功能。風(fēng)寒型周圍性面癱患者脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)，故治療以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，手足少陽(yáng)經(jīng)為輔，因?yàn)槭肿汴?yáng)明經(jīng)氣盛衰直接關(guān)系到面癱的療效和預(yù)后。針刺局部穴位與循經(jīng)脈取穴相結(jié)合，既能扶正固表，又能改善局部微循環(huán)。面部神經(jīng)功能受限、口眼歪斜是面癱的主要癥狀，局部選穴疏通經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車能夠推動(dòng)面部經(jīng)氣，針刺陽(yáng)白穴能夠改善額紋變淺、患眼閉合不全；針刺地倉(cāng)、頰車能改善鼻唇溝變淺、口角下垂；針刺頰車祛風(fēng)清熱，啟利牙關(guān)；針刺攢竹穴祛風(fēng)明目、消腫；針刺四白穴祛風(fēng)明目，通絡(luò)止痛；針刺風(fēng)池穴疏散風(fēng)邪；針刺下關(guān)穴通關(guān)利竅、疏風(fēng)、消腫[9]。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，是治療面癱的常用穴位，有行氣活血之功效。研究發(fā)現(xiàn)，針刺合谷可以顯著升高面癱患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位波幅，對(duì)面癱的康復(fù)有重要的臨床意義。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，針刺此穴可以幫助正氣提升、調(diào)和氣血、提高機(jī)體的免疫功能。通過(guò)針刺以上穴位，從而改善臨床癥狀體征，達(dá)到改善面神經(jīng)功能的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)4周的治療，治療組的臨床痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，且中醫(yī)證候評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明針灸聯(lián)合中藥療效優(yōu)于單純中藥，能夠明顯改善面癱患者的臨床癥狀。

H-B面神經(jīng)功能評(píng)分量表是評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能較完善、應(yīng)用較廣泛的評(píng)價(jià)方法，具有良好的可信度和合理性[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合中藥在改善患者面神經(jīng)功能方面優(yōu)于單純的中藥。艾灸在治療中發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)，以疏風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，艾灸時(shí)產(chǎn)生紅外線譜的輻射作用增強(qiáng)人體細(xì)胞代謝活動(dòng)，改善血液循環(huán)[12]。

周圍性面癱不進(jìn)行正確、及時(shí)、有效地治療會(huì)遺留后遺癥，對(duì)生理功能產(chǎn)生影響，而且外觀的改變會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響。本研究采用FDI量表作為心理因素評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)軀體和心理狀態(tài)變化分析，對(duì)殘疾程度和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。此量表能間接反映患者對(duì)治療方案的評(píng)價(jià)[13]。結(jié)果表明，針灸聯(lián)合中藥對(duì)患者的軀體功能改善更為顯著。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥治療風(fēng)寒型周圍性面癱有較好的臨床療效，較單純中藥能明顯提高愈顯率，有必要進(jìn)一步研究。

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