MSCT檢查的輻射劑量與合理應(yīng)用及防護(hù)研究

陸 玉，邵東寧

MSCT檢查的輻射劑量與合理應(yīng)用及防護(hù)研究

陸 玉，邵東寧

目的：研究 MSCT檢查時(shí)的輻射劑量與合理應(yīng)用，同時(shí)注重輻射防護(hù)的相關(guān)問題。方法：使用SIEMENS DEFINITION AS 128層螺旋超快速CT和PHILIPS MX6000雙層CT進(jìn)行設(shè)備采樣。結(jié)果：128層CT設(shè)備采樣數(shù)據(jù)量大，掃描層面、層數(shù)多，輻射劑量較大。結(jié)論：在平時(shí)的檢測(cè)中，須合理應(yīng)用設(shè)備，加強(qiáng)輻射防護(hù)。

MSCT；輻射劑量；合理應(yīng)用；輻射防護(hù)

0 引言

X線、CT是目前人類所遭受的最大的人工電離輻射來源[1]，被放射學(xué)專家一致認(rèn)為是一個(gè)相對(duì)高劑量的X線檢查技術(shù)。盡管如此，現(xiàn)在仍然被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用于全身各種疾病的常規(guī)檢查。臨床醫(yī)師很少關(guān)注CT的輻射劑量，只關(guān)心它的臨床檢查效果。為數(shù)不少的醫(yī)生亂開檢查單，不依據(jù)臨床指征盲目地利用CT進(jìn)行常規(guī)普檢。而且個(gè)別醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，用行政手段鼓勵(lì)臨床醫(yī)生多開CT檢查、多拿獎(jiǎng)金提成，使CT檢查趨于商業(yè)化。

CT發(fā)展到現(xiàn)在，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）已經(jīng)成為主流產(chǎn)品，其檢查時(shí)間明顯縮短、檢查方式不斷更新進(jìn)步，但放射劑量卻大幅度增加，使得受檢者遭受輻射的潛在危險(xiǎn)也不斷上升。X線在高吸收劑量下，細(xì)胞和DNA損傷增加，過量輻射可導(dǎo)致特發(fā)基因突變，使患腫瘤疾病的危險(xiǎn)增大，最終導(dǎo)致癌變。有資料表明，人在遭受250 mSv以上輻射劑量時(shí)將誘導(dǎo)癌癥[2]。

MSCT是醫(yī)學(xué)輻射最大的獨(dú)立來源。盡管它掃描時(shí)間縮短、掃描層面越來越薄、層數(shù)大幅增加，但要達(dá)到一定的分辨率，所需的射線劑量必然有所增加[3]。

在所有X線檢查中，盡管CT檢查只占2%，但放射劑量卻占20%，而且隨著MSCT的廣泛普及，放射劑量可能會(huì)上升到40%。CT檢查在放射科只占檢查總數(shù)的15%，但卻占放射劑量的70%[4]。

1 材料與方法

使用SIEMENS DIFINITON AS 128層超快速螺旋CT和PHILIPS MX6000雙層CT。應(yīng)用這2臺(tái)CT分別對(duì)150位患者（其中男性70例，年齡18～70歲；女性80例，年齡18～75歲）進(jìn)行了胸部、腰椎和冠脈部位的平掃和增強(qiáng)掃描的采樣檢查。

2 結(jié)果

證實(shí)了128層CT射線劑量比雙層CT有大幅度增加。其中，128層CT胸部平均劑量為18 mGy，雙層CT胸部平均劑量為12 mGy；128層CT腰椎平均劑量為15 mGy，雙層CT腰椎平均劑量為10 mGy；冠脈128層CT平均劑量為20 mGy。研究其主要原因是：曝光量的大幅度增加（雙層CT最大為160mAs，128層CT可達(dá)360 mAs）以及掃描層面和層數(shù)的大幅增加，即容積掃描數(shù)據(jù)量的幾何增長量翻番。

3 結(jié)論

為了保障人體的健康和必要的疾病檢查，應(yīng)盡量降低輻射劑量，減少危險(xiǎn)因素，謹(jǐn)慎考慮全身CT檢查應(yīng)用的適當(dāng)性、安全性和最佳技術(shù)選擇。X線、CT的曝光劑量應(yīng)該根據(jù)被檢者的年齡、體型、病變情況和組織結(jié)構(gòu)來合理選擇，盡量做到在不影響診斷的前提下合理降低輻射劑量。

4 討論

MSCT輻射量的增加是導(dǎo)致癌癥危險(xiǎn)性增加的主要因素，高危人群主要是兒童和年輕女性，尤其是育齡女青年。兒童對(duì)于放射線影響的靈敏度是成人的10多倍，可以肯定，處于發(fā)育期的兒童由于輻射而產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)要比成人大得多。女孩由于自身的生理特點(diǎn)對(duì)放射線比男孩更敏感。新生兒和幼兒對(duì)射線的劑量效應(yīng)最敏感，受危害最大，通常情況下

（除了急診搶救外）不主張對(duì)其做CT檢查。

心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查的放射劑量最大，通常超過20 mSv，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸部和腹部CT檢查的劑量（5～ 10 mSv）。冠狀動(dòng)脈CT的放射劑量受許多因素的影響，主要為以下4個(gè)方面：

（1）掃描長度。減少1 cm的掃描長度會(huì)使放射劑量降低約1 mSv[5]。

（2）加減螺距會(huì)影響掃描時(shí)間，進(jìn)而改變放射劑量。

（3）受檢者的心率是否規(guī)律會(huì)引起放射劑量的變化。

（4）管電壓、管電流的增大對(duì)放射劑量的影響最大。這主要是因劑量與管電壓的平方成正比，與管電流呈線性關(guān)系。

在常規(guī)的CT檢查中，X線對(duì)人體器官危害最大的是眼睛的晶狀體、皮膚、腦垂體、甲狀腺、乳腺、性腺和卵巢以及心臟組織。人體接受過量的X線可引起細(xì)胞不可逆的損害和染色體畸變，影響受照個(gè)體及其后代。一次常規(guī)CT掃描的輻射劑量大約相當(dāng)于拍攝300張普通胸片的輻射劑量，其危害性相當(dāng)于1 a內(nèi)每天吸煙10支[6]。

5 CT檢查輻射及防護(hù)問題探討

隨著公眾對(duì)放射衛(wèi)生和自身防護(hù)意識(shí)的提高，射線劑量逐漸受到人們的關(guān)注，特別是世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際放射委員會(huì)（IRCP）以及國際醫(yī)學(xué)物理組織（IOMP）制定了醫(yī)療照射質(zhì)量保證和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，以期望用最小的代價(jià)獲得最佳的診斷效果。我們國家歷來非常重視對(duì)X線劑量的控制，并制定了相應(yīng)的輻射安全的國家標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：為了防止有害的射線非隨機(jī)性效應(yīng)，任一器官或組織所受的年劑量當(dāng)量不得超過下列限值：眼晶體150 mSv；其他單個(gè)器官或組織500 mSv[7]。

在CT的檢查過程中，處于X線束照射范圍的受檢者存在著受輻射劑量最高的潛在危險(xiǎn)。對(duì)人體防護(hù)的重點(diǎn)主要是晶狀體，腺體（甲狀腺、乳腺、性腺），尤其要注意加強(qiáng)對(duì)育齡期青年男女和發(fā)育期兒童的生殖器官（睪丸、卵巢）部位的重點(diǎn)防護(hù)，可以用配置的相關(guān)防護(hù)用品進(jìn)行遮蓋。對(duì)于其他人員（家屬、陪護(hù)人員和護(hù)工），應(yīng)盡量勸其不要進(jìn)入X線有效區(qū)域，嚴(yán)格按照防護(hù)要求，設(shè)置醒目的電離輻射標(biāo)志，以避免遭受不必要的射線危害。

CT檢查的廣泛濫用導(dǎo)致了許多患者多次重復(fù)檢查的比例不斷上升，引起輻射劑量的大幅增加和檢查費(fèi)用的劇增。據(jù)1 a內(nèi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示，有30%以上的患者做過3次CT檢查，7%的超過5次，4%的超過9次。顯而易見，醫(yī)生依賴CT檢查和患者反復(fù)遭受輻射的情況不容忽視，尤其是急診患者接受CT檢查的次數(shù)和頻率最高。有人統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)80%的急診患者因腎絞痛、腹痛和急性外傷做過2次以上的CT檢查，9%的超過5次，3%的超過10次，這些患者在頻繁和反復(fù)的CT檢查過程中產(chǎn)生大量的累積輻射劑量，其后果相當(dāng)嚴(yán)重，這將使他們有可能處于由于大量累積輻射劑量而誘發(fā)癌變的高風(fēng)險(xiǎn)中[8]。

綜上所述，CT檢查中存在的諸多問題應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師和從事放射檢查的工作人員的高度重視。實(shí)行合理的、規(guī)范化的CT檢查，盡量減少檢查次數(shù)和降低檢查時(shí)的輻射劑量，是保護(hù)患者健康的大事，也是我們應(yīng)盡的責(zé)任。我們必須在日常的CT檢查工作中制定一套行之有效的、合理規(guī)范的檢查方法來制約濫用CT檢查的行為。我們認(rèn)為必須從以下6個(gè)方面來著手：

（1）對(duì)于CT檢查應(yīng)當(dāng)有正當(dāng)?shù)睦碛桑R床醫(yī)師要根據(jù)患者的臨床癥狀來確定是否必要，杜絕濫開檢查單，尤其是以健康體檢為幌子進(jìn)行多部位CT檢查的情況。在臨床技術(shù)檢查中，要優(yōu)先考慮超聲、MRI等非輻射性檢查方法。

（2）CT檢查中應(yīng)該遵循“合理使用低劑量原則”，即以最低的輻射劑量來獲取滿足臨床需要的診斷性影像的原則。用輻射防護(hù)最優(yōu)化方法，在已判定為正當(dāng)并將實(shí)施的檢查中，有關(guān)個(gè)人受照劑量的大小、受照人數(shù)和范圍以及存在的潛在的照射危險(xiǎn)等，都應(yīng)該遵循保持盡量低輻射水平的原則。

（3）靈活應(yīng)用檢查技術(shù)，盡量使用自動(dòng)劑量控制技術(shù)來調(diào)整曝光參數(shù)。嚴(yán)格設(shè)定掃描參數(shù)，盡量縮小掃描范圍，控制不必要的多次、多期掃描。X線的參數(shù)選擇需要在管電壓、曝光量、球管負(fù)載、患者情況、曝光模式和碘造影濃度的要求等多方面平衡利弊，統(tǒng)籌兼顧[9]。

（4）盡量使用一次螺旋連續(xù)掃描序列完成全部檢查。禁止進(jìn)行一次多部位的全身CT檢查（超過3個(gè)以上有效部位），以減少受檢者的累積輻射劑量，降低誘導(dǎo)癌變的風(fēng)險(xiǎn)，有效保護(hù)患者的健康。

（5）特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)檢查的應(yīng)用，其患者必須要有明確的臨床癥狀病史資料作為支持。因?yàn)榇藱z查涉及到患者的安全和高輻射劑量，應(yīng)該慎重對(duì)待，以防發(fā)生意外。

（6）在CT檢查的過程中，必須重視對(duì)受檢者的防護(hù)，尤其對(duì)嬰幼兒，育齡期男女，特別是對(duì)懷孕期和哺乳期的婦女，無特殊情況嚴(yán)禁進(jìn)行CT檢查。加強(qiáng)對(duì)X線區(qū)域的控制，嚴(yán)禁無關(guān)人員（除了重癥患者需家屬陪護(hù)外）進(jìn)入和逗留在X線電離輻射范圍內(nèi)。

總之，“關(guān)愛生命，關(guān)注健康”是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。在CT檢查中，大家要重視輻射劑量，合理應(yīng)用檢查，注重輻射防護(hù)，這是一種人文關(guān)愛的體現(xiàn)，

（????）（????）是一種職業(yè)操守的準(zhǔn)則。這樣，就能使CT檢查在臨床疾病的診斷上發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)，更好地造?；颊摺?/p>

[1]鄭均正.研究電離輻射水平與效應(yīng)的重要文獻(xiàn)——UNSCEAR報(bào)告書[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2002（1）：71-72.

[2]Dendy P.Low dose radiation risk[J].BJR，2005，78：1-2.

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[7]張文啟.實(shí)用放射防護(hù)指南[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：65.

[8]Pettersson H B L，Magnusson K F，Persliden J，et al.Radiation risk and cost-benefit analysis of a paediatric radiology procedure：results from a national study[J].BJR，2005，78：34-38.

[9]燕樹林.全國醫(yī)用設(shè)備（CT、MR、DSA）使用人員上崗考試指南[M].北京：中國人口出版社，2005：313.

（收稿：2013-05-13 修回：2013-07-29）

Radiation Dose,Rational Application and Protection of MSCT Examination

LU Yu,SHAO Dong-ning
(Department of Imaging,Changzhou TCM Hospital,Changzhou 213003,Jiangsu Province,China)

To research the radiation dose,rational application and protection of MSCT examination.SIEMENS DEFINITION AS 128-slice CT and PHILIPS MX6000 Dual CT were used for the sampling.The mass data and multi scanning slices of 128-slice CT resulted in high radiation dose.Rational application and radiation protection have to be focused in MSCT examination.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（2）：97-98，118]

MSCT;radiation dose;rational application;radiation protection

R318.6；TH774

A

1003-8868（2014）02-0097-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.02.097

陸 玉（1978—），女，主管技師，主要從事影像技術(shù)方面的研究工作，E-mail：1106158048@qq.com。

213003江蘇常州，常州市中醫(yī)醫(yī)院影像科（陸 玉，邵東寧）