趙軍娟

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

子宮切除術(shù)術(shù)前應(yīng)用改良法清潔灌腸的臨床研究

趙軍娟

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的觀察開(kāi)腹子宮切除術(shù)術(shù)前清潔灌腸的最佳時(shí)間。方法 對(duì)行開(kāi)腹子宮切除患者676例隨機(jī)將患者分為改良組與傳統(tǒng)組。改良組376例，傳統(tǒng)組300例，傳統(tǒng)法灌腸時(shí)間分別于術(shù)前1天20點(diǎn)，術(shù)晨6點(diǎn)各清潔灌腸1次，灌腸液用39～41oC 0.5%的肥皂水。改良法灌腸時(shí)間分別于術(shù)前1天16點(diǎn)，22點(diǎn)各清潔灌腸1次，灌腸液同傳統(tǒng)法清潔灌腸。結(jié)果 兩組患者術(shù)前1天晚入睡時(shí)間、術(shù)中糞渣、術(shù)后肛門(mén)排氣及排便時(shí)間及與傳統(tǒng)法灌腸組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均＜0.05。結(jié)論 改良清潔灌腸法能徹底清潔腸道，減輕患者多次灌腸的痛苦，同時(shí)還能減輕臨床醫(yī)護(hù)人員工作量，值得臨床推廣。

子宮切除；清潔灌腸；改良法

為了觀察開(kāi)腹子宮切除術(shù)術(shù)前清潔灌腸的最佳時(shí)間，2011年l月～2014年3月我們對(duì)376例子宮切除術(shù)前應(yīng)用改良法（16點(diǎn)、22點(diǎn)）術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸后的晚上休息、睡眠狀況，術(shù)中是否排便、腸脹氣，術(shù)后第1次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，并與同期收治的300例子宮切除患者應(yīng)用傳統(tǒng)法（20點(diǎn)、6點(diǎn)）灌腸后情況進(jìn)行對(duì)比觀察，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2014年3月在我院行開(kāi)腹子宮切除患者676例，年齡27～69歲，平均年齡（31.6±2.3）歲。隨機(jī)將患者分為改良組與傳統(tǒng)組兩組。改良組376例，年齡28～69歲，平均年齡（31.9±2.6）歲。其中子宮全切314例、子宮次全切62例；傳統(tǒng)組行開(kāi)腹子官切除患者300例，年齡27～68歲，平均年齡（31.3±2.2）歲，其中子宮全切272例，子宮次全切28例。用改良法與傳統(tǒng)法，對(duì)兩組子宮切除手術(shù)患者術(shù)前清潔灌腸時(shí)間選擇，對(duì)比觀察術(shù)前1天晚上休息、睡眠狀況、術(shù)中效果、術(shù)后第1次肛門(mén)排氣排便時(shí)間。麻醉方式均采用硬膜外麻醉，手術(shù)方式均為腹部正中切口。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)法清潔灌腸灌腸時(shí)間分別于術(shù)前1天20點(diǎn)，術(shù)晨6點(diǎn)各清潔灌腸l次，灌腸液用39～41oC0.5%的肥皂水。

1.2.2 改良組清潔灌腸灌腸時(shí)間分別于術(shù)前1天16點(diǎn)，22點(diǎn)各清潔灌腸1次，灌腸液同傳統(tǒng)法清潔灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)前1天晚入睡時(shí)間、術(shù)中糞渣、術(shù)后肛門(mén)排氣及排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前1天晚入睡時(shí)間對(duì)比

術(shù)前1天晚入睡時(shí)間，改良組與傳統(tǒng)組分別有236例（62.77%）和52例（17.33%）入睡時(shí)間達(dá)7 h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表l 兩組灌腸后患者術(shù)前1天晚入睡時(shí)間 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中糞渣排出比較

改良法灌腸后376例中有1例（0.53%）于手術(shù)中排出糞渣；出現(xiàn)腸脹氣1例（0.53%）；傳統(tǒng)法灌腸后，300例中有14例（4.67%）術(shù)中排出糞渣，16例（5.33%）出現(xiàn)腸脹氣，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣及排便時(shí)間比較

改良法灌腸376例患者，手術(shù)后第1次肛門(mén)排氣時(shí)間最短21 h，最長(zhǎng)73 h，平均（47±12.3）h；第1次排便時(shí)間最短46 h，最長(zhǎng)102 h，平均（69±20.5）h。傳統(tǒng)法灌腸300例患者，手術(shù)后第1次肛門(mén)排氣時(shí)間最短27 h，最長(zhǎng)91 h，平均（62±12.2）h；第1次排便時(shí)間最短51 h，最長(zhǎng)126 h，平均（91±22.9）h，兩組比較，改良法灌腸可以明顯縮短患者術(shù)后第1次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3、討 論

灌腸是為了防止因麻醉后肛門(mén)括約肌松弛而使大便污染手術(shù)臺(tái)，增加感染機(jī)會(huì)，減少手術(shù)中因臟器的牽拉或麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止手術(shù)中肛門(mén)括約肌松弛，糞便排出造成污染，防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術(shù)操作，減少術(shù)后便秘、腸脹氣等不適，同時(shí)可減輕術(shù)后腹脹[1]。有資料顯示，術(shù)前情緒與術(shù)后適應(yīng)相關(guān)[2-3]。改良灌腸患者入睡時(shí)間達(dá)成人睡眠需求7～8 h，患者情緒平穩(wěn)，增加了患者對(duì)麻醉藥物的敏感性，在一定程度上能減少麻醉藥物的毒性，提高了痛閾，術(shù)后患者對(duì)切口疼痛的耐受力強(qiáng)，肌肉張力好，患者能較早地進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)了通氣功能的恢復(fù)，縮短了禁食時(shí)間，保證了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的早期攝入，促進(jìn)了切口愈合及早日康復(fù)[4～7]。

本組研究表明，改良清潔灌腸方法可提高清潔灌腸的效果，安全可靠。減輕了患者身心痛苦，在改善婦女生活質(zhì)量的同時(shí)，為婦科手術(shù)的實(shí)施提供了安全保障，值得臨床推廣。

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Clinical study on the modifi ed method of cleaning enema before application of hysterectomy

ZHAO Jun-juan

(Shandong province chinese medicine hospital of caoxian, Shandong Heze 274400, China)

ObjectiveTo investigate the best time of abdominal hysterectomy with enema in the Ching dynasty. Methods For abdominal hysterectomy in 676 patients randomly were divided into improvement group and the traditional group two. Two groups of 376 patients in traditional group 300 cases, the traditional enema time respectively in preoperative 1d late 8pm, 6am in the morning the operation of cleaning enema for l times, with 39～41oC0.5% soap water enema. Improved enema time respectively in preoperative 1d 4 pm, 10 Pm of each cleaning enema 1times, enema with traditional cleaning enema. Results The patients of 2 groups before 1d night sleep time, intraoperative and postoperative fecal residue anal exhaust and defecation time were, compared with the traditional enema, the difference is signifi cant P＜0.05. Conclusion Improved cleansing enema can thoroughly clean the intestinal tract, reduce patient repeatedly enema pain, but also reduce the workload of medical staff, is worth the clinical promotion.

Hysterectomy; Cleaning enema; Improved method

R472

B