吳敏穎

摘 要 通過對1例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的彩超診斷，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌彩超診斷特征及注意事項進行闡述，為臨床醫(yī)師提供參考。

關(guān)鍵詞 彩色超聲波 淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移癌

中圖分類號：R733.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0030-02

Color ultrasonic diagnosis of cerical lymph node metastasis： a case report

WU Minying

（Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

1 病例介紹

患者，男，64歲。2011年3月22日因左側(cè)頸部觸及腫塊1周來我中心就診。查體：左側(cè)頸部上區(qū)捫及腫塊大小約15 mm，邊界清，質(zhì)硬，活動度差，局部皮溫正常，無壓痛。超聲檢查：左側(cè)上頸部測及低回聲區(qū)，直徑18 mm×10 mm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲欠均勻，測及條狀血流信號。雙側(cè)甲狀腺測及多個低回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。腮腺及頜下腺未見異常。超聲檢查提示：左側(cè)頸部低回聲，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，甲狀腺結(jié)節(jié)。2011年5月11日至上海腫瘤醫(yī)院就診，PET-CT檢查未見異常；左側(cè)頸部腫塊穿刺活檢示鱗癌；行左側(cè)頸部腫塊切除術(shù)及左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。2012年11月14日來我院口腔科就診發(fā)現(xiàn)牙齦新生物，建議轉(zhuǎn)院。2012年12月4日在上海第九人民醫(yī)院行牙齦局部腫塊切除術(shù)，術(shù)后病理報告示：牙齦黏膜癌。2013年6月9日因右側(cè)頸部觸及腫塊3 d來我中心就診。右側(cè)上頸部捫及數(shù)個腫塊，較大者約15 mm，邊界清，質(zhì)硬，活動度差，局部皮溫正常，無壓痛。超聲檢查：右側(cè)上頸部測及數(shù)個低回聲區(qū)，其一直徑約14 mm×11 mm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見較豐富的條狀血流信號。超聲提示：右側(cè)頸部低回聲區(qū)，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。2013年6月14日至腫瘤醫(yī)院行右側(cè)頸部腫塊切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理報告示：淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移性鱗癌）。

2 討論

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)癌灶絕大部分在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見。上頸及中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要考慮腫瘤來自頭頸部；下頸部淋巴結(jié)受累時，原發(fā)灶往往位于鎖骨以下[1]。臨床主要表現(xiàn)為頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩出現(xiàn)堅硬如石的腫大淋巴結(jié)，初起常為單發(fā)，無痛，可被推動，以后很快出現(xiàn)多個淋巴結(jié)，并侵及周圍組織。早期，腫塊呈結(jié)節(jié)狀，固定，有局部或放射性疼痛，晚期腫塊可發(fā)生壞死，以致潰破、感染、出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。

臨床發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大患者需常規(guī)進行彩超檢查，確認(rèn)病灶部位，判斷良、惡性。同步運用二維超聲、彩色多普勒血流圖（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）和脈沖多普勒（PWD）檢測，分析腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、邊界、淋巴結(jié)門、內(nèi)部回聲、縱橫比等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌形態(tài)呈圓形或不規(guī)則，邊界不清晰，向周邊組織侵潤，無淋巴門結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)回聲不均勻，縱橫比小于2。彩色多普勒血流圖顯示：血管增粗，雜亂無規(guī)律，可測及動脈血流信號，呈高速低阻，RI小于0.6。

原發(fā)灶不明頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌占頸部惡性腫瘤的5.0%[2]，本例首次就診時掃查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上頸部低回聲，分析病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、有無淋巴門結(jié)構(gòu)及血流信號提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，掃查頸部各淺表臟器，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。在這種情況下應(yīng)高度警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，建議PET-CT及頸部腫物針吸活組織檢查，以免延誤病情。PET-CT的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為88.3%、74.9%和78.8%[3]，但本病例PET-CT未檢測出原發(fā)病灶。針吸活組織檢查可確定細胞學(xué)分型，本例通過頸部腫物針吸活組織檢查得到確診。其后定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶及右側(cè)頸部轉(zhuǎn)移灶，使患者得到及時的治療，為治療提供了條件。

參考文獻

[1] Pentheroudakis G， Golfinopoulos V， Pavlidis N. Switching benchmarks in cancer of unknown primary： From autopsy to microarray[J]. Eur J Cancer， 2007， 43（14）： 2026-2036.

[2] Schmalbach CE， Miller FR. Occult primary head and neck carcinoma[J]. Curr Oncol Rep， 2007， 9（2）： 139-146.

[3] Rusthoven KE， Koshy M， Paulino AC. The role of fluorodeoxyglucose positron emission tomography in cervical lymph node metastases from an unknown primary tumor[J]. Cancer， 2004， 101（11）： 2641-2649.

（收稿日期：2013-08-15）