滕斌+林樂平

摘 要 目的：探討強(qiáng)化健康教育對(duì)提高高脂血癥患者的管理效果。方法：選取五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年2月-2013年1月門診新發(fā)現(xiàn)的高脂血癥患者88例，隨機(jī)分為強(qiáng)化健康教育組46例和常規(guī)門診組42例，強(qiáng)化健康教育組采用門診細(xì)化的健康教育方法，常規(guī)門診組實(shí)施常規(guī)診治。干預(yù)1年后，比較兩組患者的血脂達(dá)標(biāo)和服藥依從性。結(jié)果：經(jīng)過干預(yù)后，強(qiáng)化健康教育組患者的血脂水平顯著下降，服藥依從性高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化健康教育能改善高脂血癥患者的治療依從性，促進(jìn)患者血脂控制和生活行為方式改變。

關(guān)鍵詞 高脂血癥 健康教育 管理

中圖分類號(hào)：R589.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0040-03

Analysis of the results of strengthening health education

for improvement of the community management of hyperlipidemia

TENG Bin， LIN Leping

（Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To explore strengthening health education to improve the management of patients with hyperlipidemia. Methods： Eighty-eight cases of patients with hyperlipidemia newly discovered in the outpatient departments were selected in Wuliqiao Street Community Health Center from February 2012 to January 2013 and they were randomly divided to the strengthening health education group of 46 cases and the routine outpatient group of 42 cases. The strengthening health education group adopted the outpatient health education refinement. The routine outpatient group received the conventional diagnose and treatment management. After six months of intervention， blood lipids and medication compliance were compared in two groups. Results： After intervention， the levels of blood lipids of the strengthening health education group were significantly decreased， and medication compliance rose. The differences had statistically significance. Conclusion： Strengthening health education can improve the treatment compliance of patients with hyperlipidemia and promote the patients to control blood lipids and change their life behaviors.

KEYWORDS hyperlipidemia； health education； management

血脂異常與冠心病關(guān)系最為密切，血脂異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血漿膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性即可降低2% [1]。而血脂異常由于發(fā)展緩慢、癥狀不典型，很難引起公眾重視[2]。通過衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù).改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，提高人們的健康水平是維護(hù)血脂正常水平的重要途徑[3]。2012年2月-2013年1月，我中心對(duì)門診高血脂癥患者強(qiáng)化健康教育，以提高血脂異?；颊叩墓芾硇Ч?，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年2月至2013年1月，黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的高脂血癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)成人血脂異常防止指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～69歲；③從未用過降脂藥物或者曾經(jīng)服用降脂藥物但停服3個(gè)月及以上；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除外繼發(fā)性高脂血癥患者；②伴發(fā)嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙等；③不愿接受社區(qū)醫(yī)療及隨訪服務(wù)。從中選擇符合條件的對(duì)象88例，采用抽簽法分為強(qiáng)化健康教育組（強(qiáng)化組）46例與常規(guī)組42例，其中強(qiáng)化組男18例，女28例；年齡46～69歲，平均年齡（55.1±3.3）歲；常規(guī)組男16例，女26例；年齡52～69歲，平均年齡（58.1±1.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 血脂測(cè)定

取樣前禁食12 h，清晨采空腹靜脈血，采用日立7180型儀器，用酶法進(jìn)行血脂測(cè)定（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）。

1.2.2 健康教育

常規(guī)組 給予常規(guī)門診治療，僅僅口頭為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的服用方法，對(duì)患者服藥情況未監(jiān)管。

強(qiáng)化組 在常規(guī)門診治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育的宣教，具體內(nèi)容如下：

1）藥物方面 根據(jù)患者不同血脂異常情況，均進(jìn)行個(gè)體化調(diào)脂治療。詳細(xì)講解藥物使用的方法、劑量和不良反應(yīng)，提醒患者按時(shí)按量服藥[4]。

2）運(yùn)動(dòng)方面 宣傳運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，根據(jù)患者的疾病情況、日常生活習(xí)慣等，制定規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，如快走、慢跑、游泳、打乒乓球等，循序漸進(jìn)。一般每天30 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少堅(jiān)持5天。

3）飲食方面 通過健康教育患者學(xué)會(huì)計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，讓患者了解每天熱量的攝入總量，控制膽固醇和動(dòng)物脂肪的攝入，減少甜食和酒的攝入，指導(dǎo)患者記飲食日記，并長(zhǎng)期堅(jiān)持[5]。

4）心理方面 及時(shí)了解患者的情緒變化，糾正認(rèn)知誤區(qū)，疏導(dǎo)不良情緒，祛除無所謂思想，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，

5）定期隨訪 叮囑患者定期門診隨訪至少每月1次，反饋患者健康生活方式執(zhí)行情況，根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)重點(diǎn)指導(dǎo)。

干預(yù)時(shí)間為半年，干預(yù)結(jié)束后繼續(xù)隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)1年前后患者血脂水平及服藥的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn) 血清甘油三酯≥2.27 mmol/L為高甘油三酯血癥，血清膽固醇≥6.19 mmol/L為高膽固醇血癥，兩者同時(shí)升高為混合型高脂血癥。

2）血脂控制標(biāo)準(zhǔn) 甘油三酯≤1.76 mmol/L和（或）膽固醇≤5.18 mmol/L。

3）服藥依從性 參照MORISKY推薦評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性表格[4]，自行指訂“高脂血癥患者服藥依從性問卷”，共4個(gè)問題：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？④當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時(shí)，是否曾停藥？4個(gè)問題中只要有一個(gè)及以上回答為“是”，即為依從性不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂控制水平比較

兩組健康教育前后血脂水平比較，1年后兩組血脂均有改善，但強(qiáng)化組血脂改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 干預(yù)后兩組服藥依從性比較

經(jīng)過12個(gè)月的跟蹤隨訪，強(qiáng)化組的服藥依從性明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

高脂血癥患者治療及服藥依從性不佳，原因可能有：高脂血癥癥狀不明顯、患者對(duì)高脂血癥的知識(shí)了解不夠、對(duì)高脂血癥所帶來心腦血管事件危害認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)務(wù)人員只注重用藥治療而忽視生活方式指導(dǎo)、患者禁不住美食的誘惑[6]。

本研究表明，實(shí)施強(qiáng)化健康教育后，高脂血癥患者的血脂控制水平和服藥依從性有明顯改善。說明開展高脂血癥的健康教育是保障治療成功的關(guān)鍵。社區(qū)家庭醫(yī)生應(yīng)與血脂異?；颊呓⒏鼮榫o密的關(guān)系，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，為患者制訂切實(shí)有效的治療方案，督促患者按時(shí)服藥將血脂控制在正常范圍內(nèi)。努力減少患者心腦血管事件發(fā)生率，是我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。

要提高社區(qū)高脂血癥患者的血脂控制水平，除藥物治療外，非藥物治療是不可或缺的基礎(chǔ)。要提高患者的健康素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)是重要內(nèi)容。要讓患者不但知曉健康知識(shí)，而且要落實(shí)到具體行動(dòng)上，提高健康行為的形成率，這是目前社區(qū)健康教育的弱項(xiàng)。要結(jié)合患者實(shí)際情況，給予有效的管理，提高患者及其家屬的自我參與程度。其中對(duì)健康教育效果的評(píng)價(jià)和反饋非常重要，如果只講健康教育的數(shù)量（場(chǎng)次數(shù)或資料數(shù)），而不講究健康教育的質(zhì)量和效果，那么只能是事倍功半。

本研究已經(jīng)證明，強(qiáng)化健康教育對(duì)高脂血癥患者有著積極的臨床意義，我們認(rèn)為可以在其他慢性非傳染性疾病社區(qū)管理中展開展，可以起到一石雙鳥或者多鳥的效果。研究也發(fā)現(xiàn)，承擔(dān)強(qiáng)化健康教育組醫(yī)生的門診量小于常規(guī)組，開展健康教育一定程度上影響社區(qū)醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入。因此，在分配制度上進(jìn)一步向家庭醫(yī)生傾斜，也許有利于社區(qū)健康教育向縱深發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-08-26）