蘇紅亮 劉洪偉

牙本質(zhì)過敏癥又稱牙齒敏感癥或牙齒感覺過敏癥，是口腔科常見病[1]。其癥狀為牙齒受到外界各種刺激時，如機械性刺激（摩擦、咬硬物等）、溫度刺激（冷、熱）、化學(xué)刺激（酸、甜），所產(chǎn)生的尖銳的異常酸痛感覺。凡使牙本質(zhì)暴露的各種牙體病、牙周病或牙體牙周病治療術(shù)后，均可產(chǎn)生牙本質(zhì)過敏癥[2]。有些患者，牙本質(zhì)未暴露，但全身處于應(yīng)激性增高狀態(tài)，神經(jīng)末梢敏感性增強，如頭頸部大劑量放療后、產(chǎn)褥期等也可能出現(xiàn)牙齒敏感癥。除去刺激物，酸痛感即消失[3]。許多牙體病都可產(chǎn)生此癥狀，有時牙體組織無病變，全身狀態(tài)異常時，牙齒也會出現(xiàn)敏感癥狀[4]。牙本質(zhì)過敏癥通?？梢允褂妹撁糁委?，本實驗通過對牙本質(zhì)過敏癥患者分別采用Nd：YAG激光、GLUMA脫敏劑、75%氟化鈉甘油進行治療，以期探討牙本質(zhì)過敏癥的最佳治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院口腔科就診的本質(zhì)過敏癥患者127例，189顆患牙，年齡25~41歲，平均年齡34.4歲，男78例，女49例。所有患者均符合牙本質(zhì)過敏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：對冷、熱、酸、甜、刷牙、咬硬物等感覺過敏，排除了牙髓、根尖與牙周的病變，并且一般情況良好，排除其他嚴重合并疾病，患牙在本次治療前沒有牙齒脫敏的治療史。189顆患牙中，有前牙31顆，前磨牙67顆，磨牙91顆。在患者知情同意的前提下，將患者分為三組，每組63顆。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者分別采用75%氟化鈉甘油、Nd：YAG激光、GLUMA脫敏劑。75%氟化鈉甘油組采用常規(guī)消毒，隔濕，吹干，用75%氟化鈉甘油棉球反復(fù)涂擦敏感處1~2 min，囑患者1 h內(nèi)勿刷牙，漱口或進食；Nd：YAG激光組常規(guī)消毒，隔濕，吹干，功率15 W，照射過敏區(qū)每次0.5 s，10~20次為一療程，是治療牙本質(zhì)過敏的安全閾值；GLUMA脫敏劑組給予常規(guī)消毒，隔濕，吹干，將GLUMA脫敏劑涂于過敏癥狀的牙齒表面，保持30~60 s，用氣槍吹牙齒表面使液體薄膜消失，水沖洗。半年后復(fù)查，在此期間，囑其勿使用其他牙本質(zhì)脫敏治療。

1.3 療效評判 將牙本質(zhì)過敏癥分為4度，依次為：0度，無不適；1度，輕微不適或疼痛；2度，中度痛；3度，重度疼痛且持續(xù)[6]。治療后療效評判：顯效，治療前度數(shù)與治療后度數(shù)之差≥2；有效，治療前度數(shù)與治療后度數(shù)之差為1；無效，治療前度數(shù)與治療后度數(shù)之差為0[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后即刻牙本質(zhì)過敏癥分度對比 Nd：YAG組和GLUMA組對脫敏即刻療效優(yōu)于75%氟化鈉甘油組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Nd：YAG組和GLUMA組即刻療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 三組患牙治療后即刻牙本質(zhì)過敏癥分度表 例

2.2 三組臨床療效比較 Nd：YAG組與GLUMA組的療效優(yōu)于75%氟化鈉甘油組，但與GLUMA組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療半年之后，Nd：YAG組和GLUMA組臨床療效優(yōu)于75%氟化鈉甘油組，且Nd：YAG激光組優(yōu)于GLUMA組脫敏效果。見表2。

3 討論

牙本質(zhì)過敏癥是口腔科患者常見的就診原因，本病的發(fā)病機制復(fù)雜，多數(shù)是由于牙本質(zhì)的迅速暴露，因磨損、酸蝕、楔狀缺損、牙周刮治及外傷等原因?qū)е卵辣举|(zhì)迅速暴露，而修復(fù)性牙本質(zhì)尚未形成[8]。此時，由于牙髓神經(jīng)末梢穿過前期牙本質(zhì)層分布在牙本質(zhì)中，直達釉牙本質(zhì)界；牙本質(zhì)內(nèi)的造牙本質(zhì)的細胞突亦從牙髓直達釉牙本質(zhì)界，并可延伸到釉質(zhì)內(nèi)部，形成釉梭；當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，外界刺激經(jīng)由神經(jīng)傳導(dǎo)或牙本質(zhì)小管內(nèi)的流體動力傳導(dǎo)，可立即引起疼痛癥狀，故牙齒出現(xiàn)對機械、化學(xué)、溫度刺激后的特殊敏感癥狀。牙本質(zhì)過敏癥狀可自行緩解。另外，當(dāng)患者身體處于特殊狀況時，如神經(jīng)官能癥患者、婦女的月經(jīng)期和妊娠后期或抵抗力降低時，神經(jīng)末梢的敏感性增高，使原來一些不足以引起疼痛的刺激亦引起牙齒過敏癥；當(dāng)身體情況恢復(fù)正常之后，敏感癥狀消失。

表2 三種脫敏治療即刻和半年的療效比較

牙本質(zhì)過敏癥臨床主要表現(xiàn)為激發(fā)痛，刺激除去后，疼痛立即消失，其中以機械刺激最為顯著。診斷時可用探針尖在牙面上尋找1個或數(shù)個敏感點或敏感區(qū)，引起患者特殊的酸、“軟”、痛癥狀。敏感點可發(fā)現(xiàn)在1顆牙或多顆牙上。在面牙本質(zhì)界或牙頸部釉牙骨質(zhì)界處最多見。牙本質(zhì)敏感指數(shù)，根據(jù)機械探測和冷刺激敏感部位的疼痛程度分為4度：0度，無痛；1度，輕微痛；2度，可忍受的痛；3度，難以忍受的痛[9]。

臨床對此類患者首先明確診斷，檢查患牙 牙合 面、切端、牙頸部是否有牙本質(zhì)暴露。在牙本質(zhì)暴露的部位或牙體硬組織被調(diào)磨處，以探針探劃牙面是否可找到敏感點，患牙有無咬頜創(chuàng)傷，牙髓活力測驗反應(yīng)是否正常。治療原則首先要治療相應(yīng)的牙體疾病，覆蓋暴露的牙本質(zhì)。其中最重要的治療方法是敏感部位的脫敏治療[10]。脫敏的方法較多，個別敏感點用麝香草酚熨熱脫敏，多個敏感點或區(qū)，用碘化銀、氨硝酸銀或酚醛樹脂脫敏。牙頸部敏感區(qū)用含氟糊劑，如75%氟化鈉甘油糊劑涂擦脫敏，即是本臨床研究中所采用的一種方法。全口多個牙面或牙頸部敏感，可用氟離子和鈣離子導(dǎo)入法脫敏。也可囑患者自行咀嚼茶葉、生核桃仁或大蒜，前兩者中含大量鞣酸，可使牙本質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)凝固，從而起脫敏作用或用含氟牙膏涂擦[11]，均可收到一定脫敏效果。

GLUMA脫敏劑由5%戊二醛和36%羥乙基甲基丙烯酸以及水組成，當(dāng)脫敏劑均勻涂布與牙本質(zhì)表面時，脫敏劑中的戊二醛直接進入開放的牙本質(zhì)小管并與小管內(nèi)液體的蛋白發(fā)生反應(yīng)使其凝固，減低牙本質(zhì)小管的通透性，阻塞牙本質(zhì)小管，而羥乙基甲基丙烯酸可溶于牙本質(zhì)小管液種，有助于戊二醛深入到達牙本質(zhì)小管內(nèi)部發(fā)揮作用，從而達到脫敏的目的[12]。近年來，激光脫敏也已取得一定療效，本臨床研究顯示，此方法近期療效與遠期療效均較為滿意。Nd：YAG激光作用機制是該激光的熱效應(yīng)作用于牙本質(zhì)小管，可在瞬間將暴露的牙本質(zhì)小管熱凝封閉，從而達到脫敏治愈的目的[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，3種治療牙本質(zhì)過敏癥的方法中，Nd：YAG激光脫敏對牙本質(zhì)過敏癥即刻療效比較好，半年后仍能保持比較滿意的脫敏效果，GLUMA脫敏劑次之，75%氟化鈉甘油最差。

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