王潔

下肢深靜脈血栓其主要病理特征就是血液于患者下肢靜脈內的異常凝結，其直接致病因素有：血流過緩、靜脈損傷及血液呈高凝狀態(tài)。孕婦分娩后由于需要較長時間的臥床靜養(yǎng)，易致下肢血流速度緩慢、血液淤滯，尤其是剖宮產后的產婦引發(fā)下肢靜脈血栓發(fā)生率較高。下肢靜脈血栓形成后易導致靜脈瓣關閉不全或肺動脈栓塞等嚴重后果，危及患者生命安全。下肢深靜脈血栓癥狀多較嚴重，如皮炎、下肢水腫、靜脈曲張、色素沉著及淤滯性潰瘍等，損害了患者身體健康[1]。因而下肢深靜脈血栓的診斷及盡早干預是預防該并發(fā)癥發(fā)生，或緩解其癥狀，減輕后遺癥的重要手段。臨床常規(guī)治療產后下肢深靜脈血栓往往以擴血管、營養(yǎng)神經等藥物治療。但臨床療效不甚理想。經不斷臨床研究發(fā)現(xiàn)，在孕婦產后給予采用空氣波壓力治療儀（Intermittent pneumatic compression，IPC）治療可有效預防產后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本科2012年6月-2013年6月收治的120例產后患者，年齡22~35歲，平均年齡（26.58±3.21）歲，孕次 1~4 次，平均孕次（1.32±0.21）次，產次0~3次，平均產次（0.72±0.16）次，其中剖宮產為77例，順產43例。將研究對象平均分為觀察組與對照組，其中觀察組產婦60例，年齡22~35歲，平均年齡（27.12±4.71）歲，孕次1~4次，平均孕次（1.72±0.81）次，產次0~3次，平均產次（0.92±0.16）次，剖宮產39例，順產21例。對照組60例，年齡22~35歲，平均年齡（24.18±2.21）歲，孕次1~4次，平均孕次（1.03±0.11）次，產次0~3次，平均產次（0.42±0.07）次，剖宮產38例，順產22例。本研究120產婦均為足月產，均排除患有嚴重心、肝、腎功能衰竭患者以及有出血傾向或凝血機制功能障礙患者。兩組患者在年齡、孕次和產次方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)的預防下肢深靜脈血栓的預防干預。醫(yī)生應在圍產期過程中密切觀察孕婦情緒有無明顯的焦躁不安等負面心理，同時可根據(jù)產婦具體疑惑的問題作出解答，可根據(jù)孕婦自身情況以及孕婦意愿制定自然分娩過程以及剖腹產手術，同時在預產期前3天開始進行調整患者飲食，多食用高維生素含量食物及各種瓜果類，避免血液發(fā)生凝結；囑咐患者預防便秘，預防腹內壓升高造成靜脈回流。在產后對患者各項身體指征進行監(jiān)測、抗感染、觀察傷口以及維持正確體位等。在產后根據(jù)患者生命體征情況尤其剖宮產患者術后疼痛情況來制定下肢訓練等，多在產后6~24 h后，開始訓練，每小時10~15次[2]。包括按摩雙下肢，幫助患者完成進行足趾、踝、膝關節(jié)屈伸動作，術后3~4 h可進行翻身等；術后24 h可嘗試下地活動，避免久坐或久站。同時醫(yī)生應密切觀察患者下肢顏色、皮膚溫度及血流情況，給與低鹽低脂的飲食，高蛋白及維生素含量較高食物為主，避免食用生冷、刺激、不易消化或易脹氣食物，減少便秘，增加腹內壓影響靜脈回流。出院后可進行一定量活動，保持室內溫度30 ℃左右，以免溫度過低造成患者血液循環(huán)發(fā)生障礙，避免患者過長時間站立或保持坐位。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上加用空氣波壓力治療儀（IPC）治療，對剖宮產產后患者約在24 h后，患者可自行坐起，無明顯不適癥狀，疼痛評分低于3分開始進行治療[3]。順產產婦約在產后6~12 h患者可自行坐起，無明顯不適癥狀。疼痛評分低于3分開始進行治療。在使用前應仔細檢查儀器各個接口是否完好密閉，檢查無異常后選擇大小合適的充氣腿護套，然后將兩下肢置于壓力帶中拉鎖固定，腿與壓力帶接觸面可容下一指為宜，將接管口與壓力帶的接口連接，應注意防止連接管道扭曲，折擰等現(xiàn)象，檢查無松動，壓力值調在80~110 mm Hg之間。同時根據(jù)患者舒適程度酌情進行調節(jié)，在使用時壓力應從小到大依次調高。其順序為腳部，小腿，膝蓋，大腿由下至上的順序依次反復增加釋放壓力，全程治療30 min，觀察患者下肢體表溫度，顏色，足背動脈搏動，并進行記錄。每次治療30 min/次，1次/d。15 d為一療程。

1.3 診斷標準 采用彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血管的直徑，血栓形成的部位、體積、回聲情況、管腔血流動力學狀態(tài)等來進行診斷，下肢深靜脈血栓患者經彩超可見靜脈呈明顯擴張加壓后管腔特征無顯著改變；管腔內存在固定回聲強度；血管內無血液充盈，血流變細；血流頻譜呈連續(xù)的低平改變，或脈沖多普勒在靜脈管腔內無法探測到血流的頻譜信號[4]。同時根據(jù)觀察患者下肢有無出現(xiàn)腫脹、疼痛以及腓腸肌壓痛等來進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件學軟件包開展統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，三組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，并采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組無一例引發(fā)下肢深靜脈血栓，5例出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，占8.33%。對照組有8例確診為下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為13.33%，下肢疼痛、腫脹發(fā)生率為31.66%，4例并發(fā)肺栓塞。兩組深靜脈血栓發(fā)生率、肺栓塞發(fā)生率、下肢疼痛、腫脹發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者產后下肢不適發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

產后下肢深靜脈血栓在當今產后孕婦中的發(fā)病率較高，尤其是剖宮產的產婦，由于長期臥床或產后的高熱量飲食以及孕婦在分娩前、后一段時間，因其血小板功能出現(xiàn)變化，凝血因子和血漿纖維蛋白原有所增加，降低了抗凝血酶的水平，從而導致孕婦出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)以及靜脈血流緩慢，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓[5]。而下肢深靜脈血栓的發(fā)生不但延長患者住院時間，減緩產后恢復速度，若醫(yī)治不當會致殘或引發(fā)肺栓塞，嚴重者可導致死亡。而在治療過程中由于產婦產后這一特殊時期，不僅要考慮產婦身體情況，同時如進行母乳喂養(yǎng)，應考慮藥物對新生兒有無副作用。經臨床治療效果統(tǒng)計在產后治療下肢深靜脈血栓至今無較好的治療方法[6]。因此在產后預防該疾病的發(fā)生對產婦產后健康有著重要影響。

本院自出現(xiàn)產后下肢深靜脈血栓病例后便開始對其產后產婦進行干預治療，如醫(yī)生幫助產婦進行主動被動訓練，同時鼓勵患者早日下床活動，積極翻身，同時，在飲食、鍛煉、作息活動方面進行指導，密切觀察患者下肢有無異常，避免并發(fā)癥及減少患者發(fā)生不適癥狀[7]。雖有部分臨床效果，但仍未達到滿意。經臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)在產婦產后6~24 h后開始進行空氣波壓力治療儀進行治療干預，其發(fā)病率明顯降低[8]。

空氣波壓力治療儀在臨床中又可稱為循環(huán)壓力治療儀、四肢循環(huán)儀等，是非介入性的治療下肢血管病變，其主要原理是通過多腔氣囊進行循環(huán)順序的反復進行充氣和放氣，從而對肢體和組織形成了一套循環(huán)壓力，同時對肢體的遠端均由有序的開始擠壓直至肢體的近端，循環(huán)往復[9]。達到對肢體的血液和淋巴系統(tǒng)促進流動以及改善微循環(huán)，加強動脈灌注，達到加速肢體組織液回流的效果，提高皮膚表面溫度，擴張、活化血管，從而防止血栓的形成，同時對已經形成的血栓起到間接或直接的改善及治療目的[10]。

對于產后產婦，在使用空氣波壓力治療儀是應對雙下肢進行循序加壓，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過程中，可迅速地將淋巴液及靜脈血液驅向肢體近心端，減低了肢端組織內壓力，在氣體排空的時間內，動脈供血迅速增強，這樣就迅速改善肢體組織的供血供氧，并使代謝產物和炎性致痛物質得以清除，可對下肢深靜脈血栓有著較好的預防效果[11]。同時對產后產婦以及需母乳喂養(yǎng)的新生兒均無任何不良作用。經臨床結果表1可見，觀察組僅有5例患者出現(xiàn)雙下肢疼痛，腫脹現(xiàn)象，其他患者均無異常[12]。而對照組引發(fā)下肢深靜脈血栓的患者占總病例的13.33%。

綜上所述，在常規(guī)的預防干預過程中采用空氣波壓力治療儀對產婦預防產后下肢深靜脈血栓有著較為理想的臨床效果，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 李偉，田宇劍，李界明，等.氣壓治療防止腹部手術后下肢靜脈血栓形成療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，9（9）：921-922.

[2] 劉康，劉仲.腹部手術后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成27例診斷與防治體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，14（10）：1101-1102.

[3] 王連菊，郭穎艷，殷愛青，等.氣壓治療儀在治療圍產期下肢水腫中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，8（8）：133-134.

[4]孫金梅，朱冬梅.二維與彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中的診斷意義[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（20）：54-55.

[5] 劉青青，閔燕麗.氣壓治療儀預防長期臥床高齡患者下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學，2013，6（6）：92-93.

[6] 王會倩，王婷婷，李曉玲.氣壓治療代預防重癥患者下肢靜脈血栓形成[J].臨床合理用藥雜志，2014，2（2）：96-96.

[7] 李小紅，盧麗為.剖宮產術后下肢靜脈血栓形成患者血清中D-二聚體和BNP檢測的價值[J].中國婦幼保健，2013，13（3）：2149-2150.

[8]鐘剛，許嵩，班自芹.婦科手術后靜脈血栓性疾病27例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010，12（9）：680-682.

[9]劉小倩.體位干預在預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].護理實踐與研究雜志，2010，18（7）：27-29.

[10]單淑鳳.剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的原因及防治[J].中外醫(yī)療雜志，2010，29（12）：60.

[11] 黃艷萍.剖宮產術后下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21（7）：52-53.

[12] 楊弋弋.婦科手術后下肢靜脈血栓形成的原因及預防[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21（7）：511-512.