范建華 李園園來明月彌鵬飛劉曉強

1 云南省西雙版納州疾病預防控制中心，景洪， 666100；2 云南省疾病預防控制中心，昆明，650022

西雙版納傣族自治州是云南省最南部一個以傣族為主的少數(shù)民族自治州，位于北回歸線以南，面積1.9萬平方公里，東西南三面與老撾、緬甸接壤，緊鄰泰國(直線距離200公里)。西雙版納境內(nèi)的國境線長966公里，是我國從陸路通往中南半島的重要門戶。瀾滄江貫穿全州后出境(出境后稱湄公河)，流經(jīng)老撾、緬甸、泰國、柬埔寨、越南5個國家后注入南海，中、緬、老、泰四國，可常年通航。州內(nèi)有水、陸、空4個國家一類口岸，邊民出入境便利。2011年全州人口114萬人，有13個世居民族，其中傣族占34%，漢族占25%，其他11個少數(shù)民族占41%。西雙版納州處于東亞和南亞的低緯度地帶，氣候高溫、多雨、濕潤、靜風。

由于特殊的地理位置和氣候特征，西雙版納州近年來頻繁發(fā)生傳染病境外輸入事件，其輸入的傳染病具有病種多、境外輸入威脅大、防控難度大等特點。為有效應對傳染病輸入威脅、減少輸入后本土疫情的發(fā)生和降低其規(guī)模，西雙版納州在實踐中建立了一系列具有針對性的防控機制。本文通過分析西雙版納州傳染病境外輸入現(xiàn)狀，對防控機制進行總結和分析，以探索科學有效的預防和控制境外傳染病輸入及傳播的措施。

1 境外輸入傳染病防控機制建立的必要性

1995年，緬甸霍亂流行后輸入西雙版納州，在3個縣市的10余個鄉(xiāng)鎮(zhèn)引起大范圍傳播，累計發(fā)病135例。此后，西雙版納州未監(jiān)測到本土或輸入的霍亂疫情。自2006年起，登革熱輸入成為西雙版納州的主要威脅，2006、2008、2009、2010年從老撾、柬埔寨先后輸入4例、12例、13例、23例登革熱，其中17例為外籍人員，35例為中國籍外出務工、經(jīng)商人員，分別經(jīng)磨憨、打洛、關累、240等口岸入境。此外，在西雙版納州周邊州市曾多次發(fā)生旋毛蟲、麻疹等傳染病的輸入事件[1-2]，病例多為出境務工、經(jīng)商的中國公民在境外發(fā)病后，病情在當?shù)夭荒艿玫接行Э刂撇湃刖尘驮\。西雙版納州傳染病輸入具有病種多(蟲媒傳染病、腸道傳染病為主)、入境口岸多、病情重、輸入后擴散快等特點，這些特點增加了監(jiān)測預警和早期防控的難度。因此，建立健全邊境輸入傳染病防控的預案體系和相應的防控機制十分必要。

2 境外輸入傳染病防控預案體系

以州政府《西雙版納州突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》為總綱，州衛(wèi)生局制定了《西雙版納州突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應急預案》及《西雙版納州境外傳染病輸入疫情衛(wèi)生應急預案》，與境外輸入傳染病有關的12個部門也制定了本部門的預案。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構制定了相應的單位預案和技術指南。由州政府、州衛(wèi)生局、有關部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構單位預案及相應技術指南構成的境外輸入傳染病防控預案體系已經(jīng)建成，并在每次境外輸入疫情處置結束后對預案和技術指南進行修訂。

3 境外輸入傳染病防控機制

3.1 傳染病監(jiān)測預警與風險評估機制

根據(jù)輸入傳染病的主要種類和鄰國傳染病的發(fā)病特征，西雙版納州轄區(qū)內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了針對境外輸入的3類監(jiān)測工作，定期分析監(jiān)測信息，開展風險評估。

3.1.1 監(jiān)測。①開展法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測。按照國家衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》，對入境就診的傳染病患者進行網(wǎng)絡直報(在備注欄標明輸入病例及來源國)，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行網(wǎng)絡直報。②開展以霍亂為重點的腸道傳染病和以登革熱為重點的蟲媒傳染病的專項監(jiān)測工作。自20世紀80年代中期開始，西雙版納州常年開展常規(guī)的腸道門診監(jiān)測，對腹瀉病人進行監(jiān)測和采樣檢測。自2006年起，開始進行登革熱專項監(jiān)測工作，包括疑似病例監(jiān)測、蟲媒監(jiān)測。蟲媒監(jiān)測顯示，全州均有白紋伊蚊分布。2009年起，開始在景洪市港口監(jiān)測到埃及伊蚊，且呈現(xiàn)密度逐年上升、范圍逐年擴大的趨勢。③疾控機構通過開展媒體監(jiān)測，每天進行網(wǎng)絡搜索，及時掌握境外毗鄰地區(qū)傳染病流行狀況。

3.1.2 風險評估。以上述3類監(jiān)測的數(shù)據(jù)為基礎，疾控機構開展日常和實時兩種風險評估。①日常風險評估每月開展一次，對全州傳染病輸入發(fā)生和擴散的可能性、影響程度、本地防控薄弱環(huán)節(jié)進行分析和評估，并提供針對性的防控措施。②實時風險評估是指某一特定事件如境外毗鄰地區(qū)傳染病流行、監(jiān)測到輸入病例、輸入病例引起本地傳播等發(fā)生后，立即開展的風險評估。實時風險評估的針對性更強、措施更具體、效果更突出。2013年登革熱疫情輸入并引發(fā)本地疫情，疫情控制過程中共開展了5次風險評估，疫情回溯分析發(fā)現(xiàn)正好是疫情走勢的5個關鍵轉(zhuǎn)折點。

3.2 多部門聯(lián)防聯(lián)控機制

州政府下發(fā)的《西雙版納州突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》明確了有關部門的職責和工作內(nèi)容，州衛(wèi)生局與涉及傳染病輸入防控的12個部門簽訂了聯(lián)防聯(lián)控協(xié)議，建立聯(lián)席會議制度，定期開展信息交流、疫情分析、風險評估，明確疫情處置中協(xié)調(diào)配合、資源共享等內(nèi)容。

3.3 指揮決策與應急響應機制

州衛(wèi)生局設立衛(wèi)生應急辦公室，具體負責輸入疫情的日常管理工作。根據(jù)分級響應的原則，按照境外毗鄰地區(qū)傳染病流行、監(jiān)測到輸入病例、發(fā)生本土病例、本土發(fā)生疫情流行4個級別進行分級響應。在境外毗鄰地區(qū)傳染病流行時，啟動響應機制，包括部門溝通、風險評估和相應防控準備工作。輸入疫情一旦發(fā)生，州政府即按照預案成立防控指揮部，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、口岸管理、檢驗檢疫、外事及與事件處置有關的部門，按照職責分工共同開展防控工作，初步形成了“統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)有序、部門聯(lián)動、快速高效”的應急響應機制。

3.4 社會動員機制

廣泛的社會動員對及時發(fā)現(xiàn)和成功處置輸入疫情極為重要。通過志愿者、宣傳部門、學校3種途徑，西雙版納州建立了較為全面的社會動員機制。根據(jù)疫情處置的需要，州衛(wèi)生局招募3類志愿者：信息報告人員，主要是出境務工人員、境外華人診所；現(xiàn)場處置人員，主要協(xié)助當?shù)匦l(wèi)生機構開展消毒殺蟲、隔離觀察等工作；社區(qū)志愿者，協(xié)助開展健康教育。根據(jù)不同季節(jié)、不同傳染病輸入響應級別，衛(wèi)生部門及時向宣傳部門提供大眾健康教育資料，組織專家訪談，為居民提供及時的衛(wèi)生防病知識，消除社會恐慌。同時，及時向?qū)W校疫情報告責任人(一般為校長)提供相關的健康教育資料，提高在校師生的防病知識和能力。

3.5 國際交流合作機制

開展經(jīng)常性的國際交流合作是西雙版納州做好傳染病輸入防控工作的核心措施之一。目前常態(tài)化開展湄公河流域疾病監(jiān)測項目(MBDS)和中(云南)老邊境六省間瘧疾和登革熱聯(lián)防聯(lián)控項目兩項國際交流合作項目，在信息溝通、能力建設、人才培養(yǎng)和聯(lián)防聯(lián)控等方面的交流合作進展順利。

湄公河流域疾病監(jiān)測項目(MBDS)自2004年開始執(zhí)行，主要是通過培訓和定期的信息交流，加強湄公河流域地區(qū)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的能力建設，提高信息互通、資源共享的水平。同時，項目在西雙版納州勐臘縣和老撾南塔省設立了點對點的傳染病跨境傳播監(jiān)測點，開展定期和出現(xiàn)突發(fā)事件時的信息交換[3-4]。

在國家衛(wèi)生計生委的支持下，云南與老撾北部五省建立了瘧疾和登革熱聯(lián)防聯(lián)控合作機制和雙邊疾病疫情信息共享機制。云南每年派出專家組對老撾北部五省進行技術幫扶和交流，促進了老撾瘧疾和登革熱防控工作，同時也間接減少了傳染源，有效降低了輸入的可能性。另外，通過免費為老撾培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)人員，提高了當?shù)氐膫魅静》揽啬芰4-5]。

3.6 事后評估機制

境外傳染病輸入防控體系的建立和完善是需要不斷摸索的過程，事后評估機制至關重要。西雙版納州在每次事件處置工作完成后，實行一事一評估，針對事件處置的全過程開展全面的內(nèi)部評估和外部評估，組織專家對處置措施的科學性、執(zhí)行情況、處置效果進行評估，查找預案、指揮決策、監(jiān)測預警、現(xiàn)場處置等方面的缺陷和不足，不斷完善防控體系的細節(jié)，提高防控能力和處置效果。

4 結論

西雙版納州在建立、健全境外輸入傳染病防控預案體系的基礎上，通過不斷完善具有針對性的境外傳染病輸入監(jiān)測預警和風險評估機制、指揮決策和應急響應機制、聯(lián)防聯(lián)控機制、社會動員機制，加強國際交流與合作，注重事后評估，總結應對規(guī)律和經(jīng)驗，已初步形成了完善的應對體系和防控機制，為有效處置邊境傳染病的輸入奠定了堅實的基礎，在近年來的處置實踐中取得了良好的效果。

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[5]趙世文，陸林，劉曉強.簡析云南省邊境地區(qū)疾病監(jiān)測及突發(fā)事件處置模式[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35(6)：1026-1033.