董彬

醫(yī)院的日常管理工作之一便是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以前的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)院管理的不利影響越來越凸顯，于是，《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》便應(yīng)運(yùn)而生，使得醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生著影響。為此，下面筆者將具體闡述新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一系列影響。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)程不斷加快，人們的生活水平得到了顯著提高，因此對(duì)現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。為了使當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生水平迅速提高，我國于2012年1月起實(shí)施了最新通過的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。為了更好履行新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，首先要對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制進(jìn)行深化改革，使其能夠符合新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下的各項(xiàng)要求，從而推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長足發(fā)展。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理得到一定的加強(qiáng)

我國各地醫(yī)院按照新會(huì)計(jì)制度有關(guān)規(guī)定，不斷制定了新的行之有效財(cái)務(wù)管理制度，不僅提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，還規(guī)范了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力度得到提高。在現(xiàn)在的資金不足的狀況下，各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)新會(huì)計(jì)制度新增的制度不斷加強(qiáng)自身的發(fā)展，在國家政策固定的范圍里采取正當(dāng)?shù)?、合法的收入，可以保證醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)需要。同時(shí)，新會(huì)計(jì)制度在維護(hù)醫(yī)院公益性活動(dòng)的同時(shí)也推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資產(chǎn)與國家資產(chǎn)的保值以及增值。

在出臺(tái)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響之下，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院會(huì)計(jì)理念的進(jìn)一步更新，他還充分體現(xiàn)了自身的優(yōu)越性與潛能，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中會(huì)不斷完善自身的缺陷與不足。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理起了極大的作用，因此，在熟悉新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施不僅給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理注入新的活力，也為醫(yī)院發(fā)展帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。又由于財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作中的核心，所以要按照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管理，只有這樣醫(yī)院才能適應(yīng)時(shí)代的變遷，才可以使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平得以升高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，一定程度上還適應(yīng)了社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展時(shí)，也推進(jìn)了我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。因此，對(duì)于醫(yī)院而言，要認(rèn)真對(duì)待新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)其進(jìn)行不斷的研究探索，發(fā)現(xiàn)新問題并解決問題，在實(shí)踐中不斷進(jìn)行自我完善更新，進(jìn)而不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，完善醫(yī)院整個(gè)管理體系，以提高醫(yī)院在市場競爭中的綜合能力

2強(qiáng)化成本管理

幫助醫(yī)院樹立全成本核算和成本分析控制新理念。第一，新制度中的醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院將開展業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過程。醫(yī)院成本核算不僅僅是計(jì)算醫(yī)院總成本，還要對(duì)各個(gè)科室（責(zé)任部門）的成本費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算和歸集，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，要求至上而下都要樹立成本核算意識(shí)。第二，新制度中的醫(yī)院成本涵蓋了各種設(shè)備儀器、房屋建筑等固定資產(chǎn)折舊，以及運(yùn)營過程中所消耗的人、財(cái)、物等資源。這就要求醫(yī)院徹底轉(zhuǎn)變醫(yī)院固定資產(chǎn)不提折舊、成本核算僅僅是為獎(jiǎng)金分配服務(wù)的內(nèi)部成本歸集與分?jǐn)偟扰f觀念，全面樹立成本核算、成本分析與控制的新理念。第三，新制度要求醫(yī)院按月填制成本報(bào)表并說明成本核算及控制情況，這種以制度形式固化醫(yī)院成本核算和成本管理的規(guī)定，有助于醫(yī)院增強(qiáng)節(jié)支降耗和降低醫(yī)療服務(wù)成本的意識(shí)，促使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)一步提高。

促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)開展成本核算，不斷完善成本管理機(jī)制。第一，新會(huì)計(jì)制度在明確醫(yī)院成本核算對(duì)象及成本核算所要遵循的原則基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)設(shè)置了成本類核算科目，統(tǒng)一了成本核算口徑、計(jì)算方法、分配標(biāo)準(zhǔn)等，該文原載于中國社會(huì)科學(xué)院文獻(xiàn)信息中心主辦的《環(huán)球市場信息導(dǎo)報(bào)》雜志http：//www.ems86.com總第577期2014年第45期-----轉(zhuǎn)載須注名來源使成本核算流程更加科學(xué)規(guī)范，成本費(fèi)用的核算更加精細(xì)，有助于不斷完善成本管理機(jī)制。第二，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在劃分資本性支出和收益性支出的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行分項(xiàng)化管理，使成本項(xiàng)目更加明晰，更有利于醫(yī)院進(jìn)行成本分析和控制，實(shí)現(xiàn)全方位的成本管理。

增強(qiáng)了醫(yī)院成本信息的可比性，有助于擴(kuò)大成本信息的使用范圍。新制度創(chuàng)立了完整、統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的成本核算體系，對(duì)成本核算信息設(shè)計(jì)了一套報(bào)表，增強(qiáng)了醫(yī)院成本信息的可比性。而全面完整的成本核算信息，不僅能為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部成本控制、健全績效考評(píng)機(jī)制提供決策依據(jù)，而且能為主管部門科學(xué)制定醫(yī)院服務(wù)價(jià)格和完善補(bǔ)償機(jī)制提供決策依據(jù)。

3新制度促使醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

新制度促使醫(yī)院完善風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范取決于醫(yī)院是否具有有效的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，健全的財(cái)務(wù)管理體制、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)、高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員有助于醫(yī)院提高風(fēng)險(xiǎn)管理與控制水平。與舊制度相比，新制度在預(yù)算管理、成本核算、財(cái)務(wù)控制與監(jiān)督等方面都有了嚴(yán)格的制度規(guī)定，必將促使醫(yī)院建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

新制度促使醫(yī)院強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。新制度明確要求醫(yī)院設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)。這將會(huì)促使醫(yī)院樹立正確的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀念，遵循風(fēng)險(xiǎn)收益的原則，醫(yī)院各部門、各人員，特別是醫(yī)院的決策層和財(cái)務(wù)管理部門人員必須增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)滲透到財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)也會(huì)促使財(cái)務(wù)管理人員掌握扎實(shí)的財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)，具有對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)敏感、準(zhǔn)確的職業(yè)判斷能力，并能對(duì)具體環(huán)境下的風(fēng)險(xiǎn)做出判斷和提出解決方案。

新制度規(guī)定醫(yī)院籌資范圍與渠道。新制度規(guī)定“醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)主管部門或舉辦單位和財(cái)政部門審批，并原則上由政府負(fù)責(zé)償還”；并規(guī)定醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)和借款具體審批程序由各省（自治區(qū)、直轄市）財(cái)政部門會(huì)同主管部門（或舉辦部門）根據(jù)實(shí)際情況制定。這一規(guī)定對(duì)于公立醫(yī)院的籌資渠道與范圍作了明確界定，有助于規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營行為，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

新制度對(duì)醫(yī)院對(duì)外投資做出規(guī)定。新制度規(guī)定對(duì)外投資是指醫(yī)院以貨幣資金購買國家債券或以實(shí)物、無形資產(chǎn)等開展的投資活動(dòng)；并規(guī)定醫(yī)院應(yīng)在保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下嚴(yán)格控制對(duì)外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域。舊制度在投資范圍方面規(guī)定可以投資于“其他單位或院辦獨(dú)立核算企、事業(yè)單位的投資”。在投資資金方面，新制度規(guī)定醫(yī)院不得使用財(cái)政撥款、財(cái)政撥款結(jié)余對(duì)外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。新制度下，醫(yī)院的對(duì)外投資范圍、投資資金構(gòu)成及權(quán)限都有了明確的界定，有效規(guī)范醫(yī)院的投資行為，從制度上確保醫(yī)院避免對(duì)外投資風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的貫徹落實(shí)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有著不容忽視的積極影響，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極貫徹新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，但是，事物具有兩面性，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度也會(huì)為醫(yī)院帶來新的考驗(yàn)，這就需要醫(yī)院進(jìn)行堅(jiān)持不懈的分析與探索，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，從而增強(qiáng)自身的實(shí)力。

（作者單位：山東省壽光市人民醫(yī)院）