鐘林濤 王將軍 曾慶 許樹強(qiáng)

◆醫(yī)療糾紛的防范與處理

淺析現(xiàn)行法律法規(guī)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

鐘林濤 王將軍 曾慶 許樹強(qiáng)

近年來，全國各地暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)。醫(yī)患關(guān)系不和諧，其中重要的因素是現(xiàn)行法律法規(guī)不完善。在醫(yī)療糾紛處理方面,《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害鑒定無明確規(guī)定，導(dǎo)致全國醫(yī)療損害鑒定缺乏規(guī)范性和科學(xué)性；部分地方政府以政府令的形式頒布了醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處置辦法，但其法律強(qiáng)制力仍然不夠；醫(yī)療糾紛調(diào)解介入也存在困難。在醫(yī)師權(quán)益保障方面，法律對(duì)醫(yī)師權(quán)益規(guī)定不明確，落實(shí)起來亦較難，醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益得不到保障。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安環(huán)境方面，《治安管理處罰法》及由衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布的通告對(duì)涉醫(yī)違法行為雖然作了規(guī)定，但是沒有得到有效落實(shí)；而公安機(jī)關(guān)的差別對(duì)待，一定程度上也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安環(huán)境不斷惡化，使醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全堪憂。本文提出制定《醫(yī)療法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，完善落實(shí)《治安管理處罰法》相關(guān)規(guī)定，同時(shí)以法律的形式統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定，完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度，以保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

醫(yī)患關(guān)系；法律法規(guī)；醫(yī)療糾紛；醫(yī)師權(quán)益

當(dāng)前,暴力傷醫(yī)事件頻發(fā),且有愈演愈烈之勢,僅在2014年2月中旬以來的短短一個(gè)月時(shí)間內(nèi)，全國就發(fā)生了至少8起暴力傷醫(yī)事件，使暴力傷醫(yī)成為了2014年兩會(huì)期間最為棘手的話題，也將本就緊張的醫(yī)患關(guān)系推到了風(fēng)口浪尖。如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，也成為迫切而又沉重的課題，需要我們進(jìn)行更多的思考。誠然，影響醫(yī)患關(guān)系的因素很多，其中現(xiàn)行法律法規(guī)不健全，導(dǎo)致醫(yī)患雙方的權(quán)益得不到充分保障，是影響醫(yī)患關(guān)系的和諧的重要因素之一。本文從當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系方面的法律法規(guī)入手，分析了存在的問題，提出了建議，并希望對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有所借鑒。

一、醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律法規(guī)中存在的問題

（一）醫(yī)療損害鑒定雙軌制問題

2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布后，我國司法實(shí)務(wù)中逐步出現(xiàn)了適用法律二元化現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)了三個(gè)雙軌制：第一，醫(yī)療損害責(zé)任案由的雙軌制，既有醫(yī)療事故責(zé)任糾紛，又有醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任糾紛；第二，醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的雙軌制，既有醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，又有司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定；第三，賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的雙軌制，既有依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，又有依據(jù)《民法通則》所人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。這導(dǎo)致醫(yī)療糾紛法律法規(guī)方面存在很多問題，如訴訟效率低下、訴訟標(biāo)準(zhǔn)不一，等。[1]《侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日頒布實(shí)施后，統(tǒng)一了醫(yī)療損害責(zé)任案由和賠償標(biāo)準(zhǔn)，但是《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害鑒定沒有規(guī)定，醫(yī)療損害鑒定雙軌制問題仍沒有得到解決。

1.醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)療損害鑒定的主體不明確，存在較大爭議。

《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法>若干問題的通知》第三條規(guī)定：人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》授權(quán)開展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，而對(duì)醫(yī)療損害鑒定無法律明確規(guī)定和授權(quán)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的方式，所采用的是同行業(yè)自己鑒定，很多患者認(rèn)為，鑒定機(jī)構(gòu)與醫(yī)院當(dāng)事人關(guān)系密切，又缺少客觀的監(jiān)督，有“暗箱操作”“老子給兒子鑒定”之嫌，患者難討公道。[2]法醫(yī)司法鑒定機(jī)構(gòu)成立必須依照《全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》進(jìn)行登記，同時(shí)明確授權(quán)是進(jìn)行法醫(yī)類鑒定，不是臨床醫(yī)學(xué)行為鑒定。

目前上海、浙江、江蘇等地醫(yī)學(xué)會(huì)已開展醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，法院要求選擇醫(yī)學(xué)會(huì)作醫(yī)療損害鑒定，鑒定中不作醫(yī)療事故認(rèn)定，而是判斷有無過錯(cuò)、損害后果及過錯(cuò)參與度；如果雙方當(dāng)事人均同意，也可以選擇其他司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。廣東等地醫(yī)學(xué)會(huì)及司法鑒定機(jī)構(gòu)兩者均可作為醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)。北京仍是由法醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)療損害鑒定，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)尚未全面開展醫(yī)療損害鑒定。

2.由法醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)療損害鑒定難以得到醫(yī)療界的普遍認(rèn)同。

法醫(yī)主導(dǎo)的司法鑒定采用先進(jìn)的、完美的醫(yī)療理論技術(shù)，由醫(yī)療損害結(jié)果反推醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)，而忽略了醫(yī)學(xué)的局限性、不可預(yù)期性，因此，其鑒定結(jié)論或推測的結(jié)論普遍加重了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。目前醫(yī)療界對(duì)司法鑒定多持不認(rèn)同的態(tài)度。

（1）司法鑒定機(jī)構(gòu)屬于社會(huì)私營性質(zhì)，機(jī)構(gòu)申請(qǐng)難度低，根據(jù)《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》規(guī)定，每項(xiàng)司法鑒定業(yè)務(wù)有三名以上司法鑒定人即可成立。

（2）司法鑒定人員主要由法醫(yī)承擔(dān)，而法醫(yī)普遍缺乏臨床疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)醫(yī)療損害進(jìn)行鑒定時(shí)缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還采用法醫(yī)個(gè)人負(fù)責(zé)制，更易體現(xiàn)主觀個(gè)人傾向。

（3）司法鑒定忽視了醫(yī)療的特殊性。《侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)學(xué)屬特殊服務(wù)行業(yè)，有其復(fù)雜性、不可預(yù)期性、局限性，同時(shí)醫(yī)學(xué)作為臨床實(shí)踐科學(xué)，存在醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)的差異性。司法鑒定中對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平從理論角度過于苛求，如疾病手術(shù)，首先要切開正常組織，再切除病變組織，還要清除病變周圍的一定正常組織，必然存在一些非疾病因素的損害；大部分化學(xué)制劑的藥品，都存在一定的副作用，治療的同時(shí)當(dāng)然可能造成對(duì)人體其他損害；醫(yī)學(xué)還存在著一些難以預(yù)測和防范的醫(yī)療意外情況等。這些相關(guān)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)不能全部由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)，但鑒定結(jié)果普遍加重了醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

（二）醫(yī)療訴訟時(shí)間長、成本高

1.醫(yī)療訴訟結(jié)案時(shí)間普遍偏長。

目前醫(yī)療糾紛訴訟案件適用普通程序?qū)徖頌橹?，也有些案件適用簡易程序?qū)徖?。《民事訴訟法》第一百四十九條規(guī)定：人民法院適用普通程序?qū)徖淼陌讣?，?yīng)當(dāng)在立案之日起六個(gè)月內(nèi)審結(jié)。有特殊情況需要延長的，由本院院長批準(zhǔn)，可以延長六個(gè)月；還需要延長的，報(bào)請(qǐng)上級(jí)人民法院批準(zhǔn)。其第一百六十一條規(guī)定：人民法院適用簡易程序?qū)徖戆讣?，?yīng)當(dāng)在立案之日起三個(gè)月內(nèi)審結(jié)。法律對(duì)訴訟結(jié)案時(shí)限作了明確的規(guī)定，但醫(yī)療損害鑒定時(shí)間不計(jì)入審限，部分司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定時(shí)間需等待一年以上，因此醫(yī)療糾紛審結(jié)時(shí)間大部分延誤在等候鑒定結(jié)論上。目前北京地區(qū)醫(yī)療糾紛訴訟結(jié)案時(shí)間平均為一年左右，加上二審的時(shí)間，最終結(jié)案的時(shí)間可能會(huì)更長?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十一條規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作，必要時(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。即使這樣，患方對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論仍不認(rèn)同時(shí)，仍然可以申請(qǐng)司法鑒定，導(dǎo)致鑒定時(shí)間不斷延長，一些案件判決時(shí)間長達(dá)3～5年。

2.醫(yī)療糾紛處理的法律訴訟成本普遍偏高，平均每個(gè)案件訴訟成本在3～5萬元及以上。

訴訟費(fèi)按照訴訟標(biāo)的額的一定比例收取缺乏合理性，因?yàn)樵卺t(yī)療糾紛處理中醫(yī)患雙方信息本來就不對(duì)稱，患方以所受人身傷害為由索取標(biāo)的的期望值較高，引發(fā)高額索賠，造成訴訟費(fèi)偏高。北京地區(qū)律師費(fèi)用按照2010年《北京市律師服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)算，民事案件標(biāo)的額10萬元以下（含10萬元）的，收取10%（最低收費(fèi)3000元）；10萬元至100萬元（含100萬元）的，收取6%。按此標(biāo)準(zhǔn)，每件醫(yī)療糾紛平均收費(fèi)在2萬元以上。此外，每件醫(yī)療糾紛最低司法鑒定費(fèi)用在8000元左右，有的在1萬元以上；相關(guān)尸檢費(fèi)用也逐年增高，北京地區(qū)每件尸檢費(fèi)用也已漲到2萬元。

（三）人民調(diào)解運(yùn)行存在問題

國內(nèi)目前針對(duì)醫(yī)療糾紛處理普遍引入了第三方調(diào)解機(jī)制，設(shè)立人民調(diào)解委員會(huì)。人民調(diào)解的法律依據(jù)主要是《人民調(diào)解法》，該法規(guī)定：當(dāng)事人雙方自愿、平等參加調(diào)解；調(diào)解不收取費(fèi)用；人民調(diào)解委員會(huì)是依法設(shè)立的調(diào)解民間糾紛的群眾性組織?！度嗣裾{(diào)解法》未對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解作專門性規(guī)定，故許多地方政府已經(jīng)以政府令的形式出臺(tái)了政府規(guī)章，制定醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置辦法來規(guī)范醫(yī)療糾紛處理行為，但其法律位階較低，強(qiáng)制力不夠。目前，全國共建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織3396個(gè)，人民調(diào)解員有2.5萬多人。2013年共調(diào)解醫(yī)療糾紛6.3萬件，調(diào)解成功率達(dá)88%。[3]采用人民調(diào)解機(jī)制，保證了調(diào)解結(jié)果的公正公平；醫(yī)患雙方不需支付費(fèi)用，結(jié)案時(shí)間較訴訟明顯縮短；將醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)入院外途徑解決，有利于化解醫(yī)患矛盾，保障醫(yī)療秩序；醫(yī)院賠付符合國家相關(guān)規(guī)定，防止國有資產(chǎn)損失。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解在實(shí)際運(yùn)行中還存在一些問題：其一，各地方的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)尚未得到患方的普遍認(rèn)同和信任；其二，調(diào)解結(jié)果不具有法律強(qiáng)制執(zhí)行力，需雙方共同認(rèn)同才能執(zhí)行；其三，調(diào)解結(jié)論需進(jìn)一步得到司法確認(rèn)，才能賦予其法律的執(zhí)行力；其四，調(diào)解程序中，缺乏明確的書面意見，賠償款項(xiàng)也無明確的書面意見；其五，專業(yè)調(diào)解隊(duì)伍仍然配備不足，不能滿足調(diào)解需求。

（四）醫(yī)務(wù)人員權(quán)益缺乏保障

因頻發(fā)的暴力傷醫(yī)、“醫(yī)鬧”事件，呼吁保護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的呼聲越來越高?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的保護(hù)均予以了規(guī)定，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有醫(yī)學(xué)診查、醫(yī)學(xué)處置、參加學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以及人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯等權(quán)利?！肚謾?quán)責(zé)任法》第六十四條也規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)；干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。但上述相關(guān)醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的規(guī)定，僅僅是停留在文字方面的概括性和象征性陳述，缺乏法律的實(shí)際執(zhí)行力，對(duì)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益的保護(hù)也僅起到警示作用，致使落實(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員權(quán)利保障存在困難。

為了更有力地維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，國內(nèi)的一些組織已經(jīng)開始采取了一些行動(dòng)。例如，2013年初，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)與天士力集團(tuán)達(dá)成了戰(zhàn)略合作，設(shè)立了中國醫(yī)師協(xié)會(huì)天士力醫(yī)師維權(quán)救助基金——基金預(yù)計(jì)每年投入1000萬元人民幣且將持續(xù)5年；近年來的部分暴力傷醫(yī)事件，如哈醫(yī)大一死三傷（哈醫(yī)大王浩）、北京一日兩傷（趙立眾、邢志敏）、安徽醫(yī)大二附院一死四傷以及包頭朱玉飛案，均是由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)提供的法律援助。

（五）患者及其家屬行為缺乏法律規(guī)制

現(xiàn)行與醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，如《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律規(guī)制，對(duì)患者及其家屬在醫(yī)療診治過程中的行為卻沒有明確的法律規(guī)制；而《刑法》《治安管理處罰法》，其處罰則需要違法行為達(dá)到一定的程度甚至犯罪，才能適用，致使患者及其家屬在醫(yī)療糾紛處理中辱罵、侮辱甚至毆打醫(yī)務(wù)人員以及在醫(yī)院內(nèi)停尸、擺花圈、打橫幅、圍堵醫(yī)院、穿帶有標(biāo)語衣物等擾亂醫(yī)療秩序、違法但不構(gòu)成犯罪的行為等面臨著法律空白，公安部門存在執(zhí)法難的窘境，只能采取勸說或者警告等羸弱措施，因而結(jié)果是患者或家屬的違法成本極低，使患方的暴力傷醫(yī)行為在一定程度上受到了縱容。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境缺乏安全保障

據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，2006年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生10248件，到2009年上升為16448件，2010年則升至17243件；[4]在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況，其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院和醫(yī)生的惡性傾向，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的事件；96%的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過“醫(yī)鬧”，認(rèn)為醫(yī)院正常工作受到嚴(yán)重干擾，正常診療活動(dòng)也受到影響。上述現(xiàn)象說明我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保障方面的法律法規(guī)尚不健全。

2012年，原衛(wèi)生部、公安部印發(fā)《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》，提出“要協(xié)調(diào)公安機(jī)關(guān)向二級(jí)以上醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐警務(wù)室”。2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見》規(guī)定：醫(yī)院保安數(shù)量按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安或日均門診量3‰的標(biāo)準(zhǔn)配備。但上述文件均屬部門規(guī)范性文件，無法律強(qiáng)制力，起不到強(qiáng)力的震懾作用，公安機(jī)關(guān)也難以將其作為處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)擾亂醫(yī)療秩序行為的法律依據(jù)。

《治安管理處罰法》第二十三條規(guī)定：有下列行為之一的，處警告或者200元以下罰款；情節(jié)較重的，處5日以上10日以下拘留，可以并處500元以下罰款：（一）擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行，尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的；（二）擾亂車站、港口、碼頭、機(jī)場、商場、公園、展覽館或者其他公共場所秩序的。但現(xiàn)實(shí)情況是，公安機(jī)關(guān)對(duì)企事業(yè)單位與公共場所差別對(duì)待，認(rèn)為企事業(yè)單位不屬于公共場所，應(yīng)由《企事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》方面負(fù)責(zé)處理，但企事業(yè)單位內(nèi)部保安缺乏執(zhí)法權(quán)；另外，關(guān)于哪些屬擾亂醫(yī)療秩序的行為，法律未予以明確界定，公安機(jī)關(guān)存在執(zhí)法難。這也導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象難以遏制。

二、完善法律法規(guī)，改善醫(yī)患關(guān)系

（一）制定《醫(yī)療法》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》

建議全國人大參照制定《教育法》的經(jīng)驗(yàn)和形式，制定《醫(yī)療法》，明確醫(yī)患雙方在醫(yī)療診治過程中的權(quán)利和義務(wù)，保護(hù)雙方的合法權(quán)益。建議國務(wù)院制定衛(wèi)生行政管理法規(guī)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，為醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處置提供法律強(qiáng)制保障。除明確醫(yī)療糾紛法定的處理途徑外，還需對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療糾紛防范擬定明確的要求和措施，從源頭上預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛。

（二）完善醫(yī)療損害技術(shù)鑒定制度

1.統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定，明確鑒定的主體及資質(zhì)。

國家盡快出臺(tái)《侵權(quán)責(zé)任法》司法解釋，明確醫(yī)療損害鑒定主體包括已開展醫(yī)療損害鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)等；同時(shí)，明確醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定所需具備的資質(zhì)、工作機(jī)制、主管部門等，真正做到醫(yī)療損害鑒定的統(tǒng)一，結(jié)束鑒定雙軌制。目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)及各地市區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)在嘗試開展醫(yī)療損害鑒定，浙江等部分地區(qū)的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)接受法院委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。

2.整合法醫(yī)和醫(yī)療行業(yè)專家資源，保證鑒定結(jié)果公正、公平。

法醫(yī)鑒定與醫(yī)療行業(yè)專家鑒定各有利弊，法醫(yī)鑒定的優(yōu)勢主要在于涉及死因、傷殘、傷情的判斷方面，其不足在于缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析欠科學(xué)性，易帶有個(gè)人主觀性；醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的優(yōu)勢在于臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的豐富，科學(xué)、專業(yè)、全面、客觀，其不足在于法律知識(shí)和分析欠缺，程序不完全符合法律要求（要求鑒定人出庭）。鑒此，應(yīng)當(dāng)將兩種鑒定資源進(jìn)行整合，以保障鑒定的準(zhǔn)確、公平。[5]2014年3月19日，北京市由清華大學(xué)法學(xué)院、中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)學(xué)院共同主辦召開了“醫(yī)患關(guān)系法律規(guī)制”研討會(huì)，會(huì)議主張：關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的專家組成，醫(yī)學(xué)行業(yè)專家占到55%，法醫(yī)學(xué)專家占到30～40%，倫理學(xué)專家占到5～15%。

3.縮短醫(yī)療損害鑒定的時(shí)間，統(tǒng)一鑒定費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

制定鑒定相關(guān)的法律法規(guī)，明確規(guī)定鑒定時(shí)間，提高鑒定的效率?？s短了鑒定時(shí)間，案件審理的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)的縮短，能夠提高訴訟的效率。同時(shí)，統(tǒng)一鑒定費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保證公平性。

（三）完善醫(yī)師權(quán)益的法律法規(guī)

目前國家沒有對(duì)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益單獨(dú)進(jìn)行立法保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)等權(quán)利受到侵害時(shí)，仍需要通過《侵權(quán)責(zé)任法》《治安管理處罰法》《刑法》等來加以保障。鑒此，需進(jìn)一步修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，完善和明確醫(yī)師的權(quán)利，如疾病檢查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)、醫(yī)學(xué)研究權(quán)、醫(yī)護(hù)人員的人權(quán)尊嚴(yán)權(quán)等。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員也需不斷學(xué)習(xí)法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，正當(dāng)維護(hù)自己的合法權(quán)益；在維權(quán)的同時(shí)，更需要嚴(yán)格自律，盡職盡責(zé)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和道德水平。

（四）完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制

建議在借鑒國內(nèi)外醫(yī)療糾紛調(diào)解成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善我國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制。政府出臺(tái)醫(yī)療糾紛處理的法律法規(guī)，將調(diào)解納入法制化軌道，賦予醫(yī)療糾紛人民調(diào)解一定的強(qiáng)制力；政府應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的資金來源、人員配備、設(shè)備購置方面給予支持；重視醫(yī)療糾紛調(diào)解的專業(yè)性、行業(yè)性，借助行業(yè)力量；加大醫(yī)療糾紛調(diào)解的宣傳力度，提高社會(huì)認(rèn)知度；加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解的司法確認(rèn)工作，賦予調(diào)解協(xié)議的強(qiáng)制執(zhí)行力。

（五）完善落實(shí)《治安管理處罰法》相關(guān)規(guī)定

2014年4月24日，最高人民法院會(huì)同最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，這是國家出臺(tái)的維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療秩序的一記重拳，將依法打擊六類涉醫(yī)違法犯罪行為。尚未造成嚴(yán)重后果的，依照治安管理處罰法的規(guī)定處罰，造成嚴(yán)重后果的將依刑法定罪處罰。此外，建議出臺(tái)《治安管理處罰法》解釋，明確界定擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的行為，以給公安機(jī)關(guān)提供明確的執(zhí)法依據(jù)。衛(wèi)生行政部門要加大與公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)處置工作，堅(jiān)決貫徹《治安管理處罰法》，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，為保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好的治安環(huán)境、維護(hù)醫(yī)療秩序提供法律保障。

綜上，我國的法律法規(guī)在醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)師權(quán)益保障和醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理等方面還存在諸多不完善之處，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。因此，需要對(duì)相關(guān)法律法規(guī)不斷進(jìn)行完善，不斷推進(jìn)依法治國的法治理念，營造良好的法治環(huán)境，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系保駕護(hù)航。

[1]楊立新.侵權(quán)責(zé)任法[M].北京:法律出版社，2011：289-290.

[2]周鑫.顛鸞倒鳳的"鑒定結(jié)論"[J].法治與社會(huì),2002,（8）:7.

[3]全國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場會(huì)在天津召開[EB/ OL].（2014-05-05）[2014-05-26]http://www.chinapop.gov.cn/ yzygj/s3590/201405/9801d4c22bad4457839c3a4ca3f984e6. shtml.

[4]醫(yī)怨醫(yī)鬧為何兇猛[EB/OL].（2012-06-01）[2014-05-04].http://news.163.com/12/0601/21/82UP1DBK00014AEE.html.

[5]鄭雪倩,鄧?yán)麖?qiáng),劉宇，等.醫(yī)療損害責(zé)任鑒定問題研討[J].中國醫(yī)院.2013,17（5）:1-4.

（責(zé)任編輯：羅剛）

Analysis on the Influence of the Current Laws and Regulations on the Doctor-patient Relationship

Zhong Lintao Wang Jiangjun Zeng QingXu Shuqiang

In recent years,violent medical incidents happen frequently all over the country,which is mainly due to the disharmony of doctor-patient relationship and the imperfection of the existing laws and regulations.In dealing with medical disputes,The Law of Liability for Infringement does not provide specific provision for the identification of medical injuries,resulting in the lack of normative and scientific medical damage identification; part of the local government promulgated the measures for the prevention and disposal of medical disputes in the form of decrees but it is still difficult to enforce the law;the legitimate rights and interests of the medical staff cannot be guaranteed.In the aspect of medical institutions of public security environment,illegal medical behaviors are explicitly stipulated in the Law of Punishment for Public Security and Administration and the notice jointly issued by the ministry of health and the ministry of public security,but it didn't get effective implementation,The public security organ'discriminatory behaviors,to some extent,also make public security environment of medical institutions worsening,and physicians'practicing safety worried.Therefore,in this paper,the author puts forward the following suggestion:making Medical Treatment Law and the Medical Dispute Prevention and Disposal Regulations,improving the related regulations in the Law of Punishment for Public Security and Administration，unifying medical damage identification in the form of law,perfecting the medical dispute mediation,and protecting the legitimate rights and interests

doctor-patient relationship;laws and regulations;medical disputes;doctor rights and interest

鐘林濤，北京中日友好醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室助理研究員，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院管理、醫(yī)事法律。王將軍，北京中日友好醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室研究實(shí)習(xí)員，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院管理、醫(yī)事法律。曾慶，北京中日友好醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督部主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榧痹\醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理。許樹強(qiáng)，本文通訊作者，北京中日友好醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院管理。