馮英芝

(無錫市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇無錫214023)

護(hù)理干預(yù)在兒童纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的積極作用

馮英芝

(無錫市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇無錫214023)

目的：探討兒童纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對117例患兒施行纖維支氣管鏡檢查術(shù)，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：均取得良好的效果。結(jié)論：抓住護(hù)理要點(diǎn)，做好纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理工作，有利于患兒順利完成檢查及術(shù)后的康復(fù)。

兒童；纖維支氣管鏡；護(hù)理

纖維支氣管鏡檢查是臨床上重要的檢查手段，它可以對氣管、支氣管的各種疾病作出診斷，明確腫瘤、結(jié)核、炎癥、氣管、支氣管內(nèi)異物以及支氣管內(nèi)出血的性質(zhì)和部位，又可以進(jìn)行支氣管內(nèi)的各種介人治療，在現(xiàn)代呼吸內(nèi)科的診療中必不可少[1]。我科2007年1月引進(jìn)這一技術(shù)，取得良好的效果。現(xiàn)將兒童纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月～2010年4月我科共為117例患兒施行小兒纖維支氣管鏡檢查術(shù)，其中男74例，女43例。年齡6個月～l2歲。其中氣管異物11例，肺結(jié)核3例，支氣管惡性腫瘤1例，氣管軟化21例，支氣管擴(kuò)張合并綠膿桿菌感染1例，行肺泡灌洗術(shù)5例，支氣管畸形5例，支氣管炎性改變53例，予支氣管肺泡灌洗治療17例。

2 干預(yù)

2.1 建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)

2.1.1 認(rèn)知干預(yù)。我們通過交談，準(zhǔn)確評估患者對纖支鏡檢查相關(guān)知識的需求，通過VCD圖文并茂的介紹纖支鏡檢查的大致進(jìn)程和對患者配合的要求，講明纖支鏡檢查的必要性、安全性、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合的重要性。并針對患者不同認(rèn)知能力，及時給予相關(guān)的幫助和指導(dǎo)，使其能更好地配合檢查。

2.1.2 心理干預(yù)。由于纖支鏡檢查術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，大部分患者術(shù)前會有焦慮、恐懼心理。針對這些情況，我們要告知患者并邀請做過纖支鏡檢查術(shù)的患者介紹經(jīng)驗，使患者明確只要術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合得當(dāng)，其不適癥狀會相應(yīng)減輕，并發(fā)癥的幾率就會大大減少[2]。同時，主動向患者介紹檢查室的環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，完好齊備的器械、氧氣、藥物等的準(zhǔn)備。在術(shù)前的準(zhǔn)備工作中，操作嫻熟、配合默契，并鼓勵家屬檢查時陪伴，使患者產(chǎn)生安全感積極配合。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前需細(xì)心向患兒及其家屬解釋說明纖維支氣管鏡檢查過程及有關(guān)事項，使其了解此項檢查對診斷治療的重要性和必要性，以消除患兒及其家屬的顧慮，取得合作[3]。

3.1.2 預(yù)防感染及口腔護(hù)理。有上呼吸道炎癥或合并肺感染，痰培養(yǎng)陽性者，應(yīng)先給予抗菌藥物治療，擇期檢查。此外術(shù)前做好口腔護(hù)理，減少口腔部的細(xì)菌定植吸入。

3.1.3 吸氧。文獻(xiàn)報導(dǎo)纖維支氣管鏡檢查可致動脈血氧分壓下降1.33～2.66 kPa，患者均有不同程度的缺氧，因此，患兒在入檢查室前，血氧飽和度低于90%者給予吸氧30 min，其流量根據(jù)病情調(diào)節(jié)。

3.1.4 咳嗽、咳痰的護(hù)理。根據(jù)炎癥部位及痰液位置采取有效的體位和正確的叩擊方法：手掌呈杯狀，有節(jié)奏地由外向內(nèi)，自下而上，進(jìn)行胸背部有效叩擊。對患兒叩背時，不宜過度用力，同時嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸和心率。通過對胸背部有節(jié)律地振動使附著在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動、脫落、易于咳出，取第2、3口痰液送病理檢查[4]。

3.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前禁食禁水，了解患兒有無麻醉禁忌，做好藥物過敏試驗；備好胸片、CT片、病歷，查閱常規(guī)檢查，如：血?dú)?、血常?guī)、出凝血時間、血生化、肝功能、心電圖等是否正常；遵醫(yī)囑術(shù)前30 min給咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射，予鎮(zhèn)靜催眠，必要時建立靜脈通道后再將患兒送入檢查室。

3.2 術(shù)中護(hù)理

纖維支氣管鏡檢查術(shù)中觀察護(hù)理患兒取仰臥位，選擇經(jīng)鼻插鏡，進(jìn)入聲門前注入2%利多卡因2 mL，停留1～2 min，讓患兒有適應(yīng)過程，同時告訴患兒纖維支氣管鏡進(jìn)入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋現(xiàn)象，屬正常反應(yīng)，應(yīng)精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咳出。及時清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。進(jìn)入總支氣管腔后，立即注入2%利多卡因2 mL，停留休息1 min，安慰患兒，利用談話轉(zhuǎn)移患兒注意力，同時要防止忍耐力差的患兒強(qiáng)行翻身及拔管。注意觀察患兒神志以及有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等情況，觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率、心律、血氧飽和度變化。術(shù)中必要時聽診心音及呼吸音變化，若出現(xiàn)肺部哮鳴音，呼吸、心跳停止等意外情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，停止操作，并及時搶救[5]。

活檢治療配合及護(hù)理活檢前備好腎上腺素，對活檢部位疑為易出血者，可先予活檢部位注人1mg腎上腺素。活檢后輕度出血者可經(jīng)纖維支氣管鏡吸出，出血多時立即經(jīng)導(dǎo)管注入1 mg腎上腺素，也可用活檢鉗在出血部位加壓止血。當(dāng)活檢鉗(或穿刺針)進(jìn)入支氣管腔時，注意電視屏幕上活檢鉗(或穿刺針)所達(dá)部位，同時叮囑患兒減少呼吸動度，盡量控制咳嗽，一旦患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽，應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗(或穿刺針)，并迅速退回活檢管道內(nèi)，以防損傷肺組織。

3.3 術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理操作完畢，待患兒休息片刻再離開檢查室。術(shù)后囑患兒少說話，適 休息，使聲帶盡快恢復(fù)。

(2)飲食護(hù)理術(shù)后3 h禁食水。進(jìn)食前，先喝少量溫水，觀察無嗆咳時再進(jìn)食，以防因麻醉未解除發(fā)生誤吸現(xiàn)象。

(3)觀察有無活動性出血纖維支氣管鏡自鼻路進(jìn)入時，可能因鼻腔狹窄或捕管不當(dāng)損傷鼻黏膜而出血，故檢查前用呋麻液滴鼻后，再進(jìn)入鼻腔明視下插入，可防鼻出血。行纖維支氣管鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰，原因是支氣管黏膜擦傷，活檢時黏膜損傷，一般不必特殊處理，1～3 d可自愈。大咯血則可能與凝血機(jī)能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關(guān)[6]。囑患兒術(shù)后患側(cè)臥位，密切觀察患兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度和出血情況，如有異常及時報告醫(yī)師。

(4)觀察有無胸悶、氣短、喘息操作時視野不清損傷氣管黏膜，加上出血與分泌物增多導(dǎo)致氣管痙攣，易出現(xiàn)胸悶、氣短、喘息，此時應(yīng)及時給予吸氧，予布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入。對反復(fù)發(fā)作哮喘的患兒要更加重視整體護(hù)理，及時給予有效的護(hù)理措施。

4 小結(jié)

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用于兒科是相對安全的，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的跡象，及時處理并通知醫(yī)師，配合做進(jìn)一步處理。

[1]畢月齋,張彥霞,王俊榮,張桂枝. 小兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗中常見問題及處理措施[J]. 護(hù)理實踐與研究,2011,01:59-60.

[2]張彥霞,畢月齋,袁杰,王偉. 小兒纖維支氣管鏡并發(fā)癥及其原因分析[J]. 河北醫(yī)藥,2011,15:2286-2287.

[3]李秀龍,唐芙蓉,陳陽. 小兒纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013,05:67-68.

[4]關(guān)曉麗,曹玲. 小兒纖維支氣管鏡檢查與治療的護(hù)理配合[J]. 護(hù)理實踐與研究,2009,22:40-42.

[5]朱惠仙,郭麗鳳,繆未雨. 小兒纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理配合[J]. 護(hù)理與康復(fù),2010,06:493-495.

[6]蔡冬春. 小兒纖維支氣管鏡檢查后并發(fā)癥分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,35:65-67.

2014-06-17

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