時(shí)丹萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇無錫214023)

護(hù)理干預(yù)減少膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥的體會(huì)

時(shí)丹萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇無錫214023)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，然而部分患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后仍有關(guān)節(jié)腫脹疼痛、局部感染、低體溫等并發(fā)癥，我們通過護(hù)理干預(yù)來減少膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2013年8月～2014年5月膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者65例，其中男39例，女26例，年齡為22～62歲，術(shù)前診斷為骨性關(guān)節(jié)炎21例，半月板損傷18例，滑膜炎15例，交叉韌帶損傷11例。所有病例均選擇腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間為45～152min。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法。我們在術(shù)前訪視中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)科普宣傳冊提高患者認(rèn)知，術(shù)前做好細(xì)致的皮膚準(zhǔn)備和器械準(zhǔn)備，術(shù)中采用控溫毯結(jié)合沖洗液加溫來進(jìn)行患者保溫，科學(xué)合理使用止血儀和控制灌注液壓力，以及?？谱o(hù)士的培養(yǎng)等多種護(hù)理干預(yù)方法。

2 結(jié)果

全組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為45～132min，平均為65.3±23.6min，術(shù)中患者體溫正常，無寒戰(zhàn)、心律失常發(fā)生，術(shù)后患者無灌注綜合癥及小腿骨筋膜室綜合癥發(fā)生，術(shù)后隨訪患者三天無傷口感染病例，疼痛程度較輕。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前訪視。既往的術(shù)前訪視主要著重對患者基礎(chǔ)疾病的宣教預(yù)防，如對血糖、高血壓的控制，血常規(guī)及出凝血時(shí)間的測定，術(shù)前禁食事項(xiàng)等，而對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的介紹較少，患者常缺乏視覺感官上的認(rèn)知?，F(xiàn)我院利用圖譜、照片和數(shù)據(jù)，制作出一套簡單直觀的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)科普宣傳冊，讓病人直觀的了解到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)越性及安全性，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知和對手術(shù)預(yù)期成功的信心，使患者以良好的心態(tài)來配合手術(shù)的實(shí)施。

3.2 皮膚準(zhǔn)備。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是無菌手術(shù)，切口為一類切口，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)選在術(shù)前2h進(jìn)行。皮膚準(zhǔn)備的范圍主張僅剃除手術(shù)涉及范圍內(nèi)的毛發(fā)，去除毛發(fā)的方法應(yīng)采用剪毛備皮法[1]。擬行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者在術(shù)前2h由病房護(hù)士剪除手術(shù)范圍的毛發(fā)，再用安爾碘二型皮膚消毒劑原液涂擦備皮區(qū)域2次，每次持續(xù)2～3min，待皮膚干后用無菌單包裹患肢。此方法可有效降低手術(shù)切口的感染率。

3.3 器械準(zhǔn)備。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用的刨削刀是常用器械，既往刨削刀都是反復(fù)滅菌后重復(fù)使用，雖然降低了手術(shù)費(fèi)用，但是重復(fù)使用影響了刨削刀的鋒利，手術(shù)過程中易出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜組織切割不完全，在手術(shù)過程中易造成組織血管損傷及滑膜清理不徹底，造成術(shù)后出血及膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹?，F(xiàn)刨削刀都是一次性使用，確保手術(shù)器械的功能，降低了術(shù)后出血及疼痛的發(fā)生，同時(shí)也控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.4 術(shù)中保溫。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需大量生理鹽水沖洗，文獻(xiàn)報(bào)道，有78%的患者會(huì)發(fā)生明顯沖洗液吸收，室溫沖洗液大量吸收會(huì)造成患者體溫下降，繼而發(fā)生心律失常、蘇醒延遲等并發(fā)癥[2]。我們采用在手術(shù)床上鋪加控溫毯，溫度調(diào)節(jié)至37度，患者上半身蓋上敷料單保暖，盡量減少皮膚暴露面積來減少散熱。術(shù)中將沖洗液加溫至37度，可有效地減少術(shù)中體溫丟失，從而減少了術(shù)后低體溫的發(fā)生。

3.5 止血儀的正確使用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要一個(gè)清晰的視野，止血儀是關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)檢查好止血儀的功能是否完好，止血帶是否有漏氣以及橡膠驅(qū)血帶的彈性是否牢靠。止血帶應(yīng)固定在大腿上三分之一處，使用全棉彈性袖套做襯墊，寬度應(yīng)超過止血帶，驅(qū)血后壓力調(diào)節(jié)在280～300mmHg，時(shí)間設(shè)置在90min以內(nèi)，止血帶的使用時(shí)間和肢體腫脹程度呈正相關(guān)性。若手術(shù)時(shí)間超過90min應(yīng)在膝關(guān)節(jié)處加壓包扎后放松10～15min后重新驅(qū)血，有效防止受壓部位皮膚出現(xiàn)水泡淤斑，減少了下肢長時(shí)間缺血的并發(fā)癥。

3.6 灌注液的壓力控制。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行還依賴膝關(guān)節(jié)灌注液的壓力，我院利用重力灌注使關(guān)節(jié)腔充盈擴(kuò)張，術(shù)野清晰，有利于術(shù)者操作。但是灌注壓力也不宜過高，過高的灌注壓力可使灌注液通過局部滲漏而造成小腿腫脹。所以灌注液的液面距關(guān)節(jié)腔通常為1.2～1.5m，過低影響膝關(guān)節(jié)腔的擴(kuò)張不利于腔內(nèi)操作，過高造成小腿術(shù)后的腫脹疼痛，不利于患者功能恢復(fù)[3]。

3.7 ?？谱o(hù)士培養(yǎng)。我們對參加關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)士定期進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，熟練掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合，以及關(guān)節(jié)鏡器械的安裝拆洗保養(yǎng)滅菌保存。通過平時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，手術(shù)時(shí)密切配合，實(shí)踐證明?？谱o(hù)士在物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后器械整理維護(hù)方面明顯優(yōu)于普通護(hù)士，有效地提高了工作效率和患者滿意度。

[1]周瑜.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的改進(jìn)與切口感染的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(18)：1792-1793.

[2] 湛瑯，蒙小燕，盧珠倩.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中體溫變化與護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(18)：1975-1976.

[3] 劉艷華，史曉萍 .重力灌注與灌注泵對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后下肢腫脹影響的比較研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(11)：18-20.

2014-06-23

R472.3

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1002-2376(2014)11-0138-02