李靜靜，王小娟，萬小娟，吳 臣，王克芳

（山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012）

尿失禁是威脅女性身心健康的5種主要慢性疾病之一[1]，嚴(yán)重影響患者的自尊、生理、心理和社會活動，造成患者生活質(zhì)量的下降[2]。國內(nèi)外研究表明，社區(qū)中老年女性的尿失禁患病率為10%~47.9%，并且隨著年齡的增加而明顯升高[3-4]。然而，尿失禁患者就醫(yī)的比例僅為16%~39%[5]，多數(shù)患者會采取一些自我處理措施，如限制液體攝入、使用尿墊和改變行為方式等，來避免或減少漏尿的發(fā)生[6]。研究發(fā)現(xiàn)，不同的應(yīng)對方式會對尿失禁患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響[7]。本研究旨在了解我國社區(qū)女性尿失禁患者的應(yīng)對方式特點，并探討其影響因素，為制定有效的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，以促進(jìn)患者求醫(yī)行為的建立。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法于2011年5—10月對濟(jì)南市某3個社區(qū)的592例女性尿失禁患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲，女性；（2）符合國際尿控協(xié)會2002年對尿失禁的定義，即排尿不受意識控制，尿液不自主流出，且在最近2周內(nèi)至少經(jīng)歷過1次；（3）意識清楚，能完成問卷調(diào)查；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為有下列情形之一：（1）精神殘障；（2）有明顯生理缺陷或重大疾病。

1.2 測量工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括患者年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、既往病史、尿失禁患病時間、求醫(yī)經(jīng)歷、醫(yī)療付費方式等。

1.2.2 尿失禁問卷簡表中文版 用于篩查尿失禁患者，可測量尿失禁的頻率、漏尿量、對患者日常生活的影響和尿失禁的類型。共4個條目，前3個條目為計分項，各條目的得分相加即為量表總分，得分范圍為0~21分，總分≤7分為輕度尿失禁，8~13分為中度尿失禁，14~21 分為重度尿失禁[8]。 量表 Cronbach’s α系數(shù)為0.71，重測信度為0.72~0.93[9]。

1.2.3 修訂版社會影響量表 社會影響量表最初用于癌癥和艾滋病患者病恥感的測量，本研究小組通過對社區(qū)女性尿失禁患者的調(diào)查對該量表進(jìn)行了修訂，修訂后的量表共3個維度，分別是社會隔離（8個條目）、社會排斥（7個條目）和內(nèi)在羞恥感（3個條目），其組合信度分別為 0.775、0.805、0.870。 經(jīng)驗證性因素分析，該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度和組合信度[10]，可用于測量女性尿失禁患者疾病相關(guān)的社會影響。量表采用Likert 4級評分法，1=極不同意，2=不同意，3=同意，4=極為同意。量表得分范圍為18~72分，分?jǐn)?shù)越高表明患者感知到的病恥感越強(qiáng)。

1.2.4 女性尿失禁患者應(yīng)對方式量表 用于女性尿失禁患者應(yīng)對方式的定量測評，共3個維度，分別是預(yù)防性應(yīng)對（8個條目）、掩飾性應(yīng)對（6個條目）和治療性應(yīng)對（4個條目，需反向計分）。量表采用Likert 4 級評分法，1＝從不，2＝偶爾，3＝經(jīng)常，4＝總是。 量表得分范圍為18~72分，得分越高，表明患者的應(yīng)對方式越消極。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.778，信效度良好[11]。

1.3 調(diào)查方法 采用自填問卷法，在調(diào)查中使用“漏尿”代替“尿失禁”一詞以便于理解。調(diào)查前征得研究對象所屬居委會的審查和認(rèn)可，調(diào)查時由課題組的2名護(hù)理學(xué)碩士研究生使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象說明研究目的和意義、填表方法和注意事項，取得知情同意后進(jìn)行匿名調(diào)查。填表結(jié)束后，當(dāng)場收回并進(jìn)行統(tǒng)一編號和檢查，如有遺漏請其當(dāng)場補(bǔ)齊。本研究共發(fā)放問卷592份，回收有效問卷592份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性統(tǒng)計分析研究對象的一般資料、疾病相關(guān)資料、病恥感得分和應(yīng)對方式得分，采用多元線性回歸分析探討應(yīng)對方式的影響因素,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁患者的一般人口學(xué)資料 本研究共納入592例女性尿失禁患者，年齡30~70（53.17±8.07）歲；漢族568例，其他民族24例；文化程度：小學(xué)及以下71例，初中229例，高中234例，大學(xué)及以上58例；婚姻狀況：已婚并與配偶共同生活547例，離婚或與配偶分居9例，喪偶36例；職業(yè)狀況：已退休291例，未退休301例；家庭人均月收入：≤360元22例，361~1 000元 128例，1 001~2 000元 316例，2 001~5 000元111例，5 001~10 000元11例，＞10 000元4例；醫(yī)療付費方式：自費89例，非自費503例。

2.2 尿失禁患者的疾病相關(guān)資料 患者的漏尿持續(xù)時間1~30（3.77±3.55）年；有尿失禁求醫(yī)經(jīng)歷131例，從未求醫(yī)461例；有心臟病、糖尿病、高血壓、婦科病及腫瘤等既往病史273例，無既往病史319例；尿失禁類型：壓力性尿失禁410例，急迫性尿失禁12例，混合型尿失禁170例；尿失禁嚴(yán)重程度：輕度291例，中度235例，重度66例；尿失禁對生活的影響程度：沒有影響132例，輕度295例，中度147例，重度18例。

2.3 尿失禁患者病恥感得分 尿失禁患者病恥感總分為（56.15±9.34）分，其中社會隔離（24.10±5.04）分，條目均分（2.68±0.56）分；社會排斥（25.34±4.28）分，條目均分（3.17±0.54）分；內(nèi)在羞恥感（6.71±2.50）分，條目均分（2.24±0.83）分。

2.4 尿失禁患者應(yīng)對方式量表得分 尿失禁患者應(yīng)對方式總分為（41.44±7.48）分，其中治療性應(yīng)對（14.44±1.86）分，條目均分（3.61±0.47）分；預(yù)防性應(yīng)對（16.63±5.43）分，條目均分（2.08±0.68）分；掩飾性應(yīng)對（10.37±3.34）分，條目均分（1.73±0.56）分。

2.5 影響尿失禁患者應(yīng)對方式的多因素分析 為避免信息遺失，分別以3種應(yīng)對方式為因變量，將所有17個自變量按照α入=0.05，α出=0.10標(biāo)準(zhǔn)逐一建立多元回歸方程，其中連續(xù)型變量包括年齡、漏尿持續(xù)時間、病恥感、社會隔離、社會排斥、內(nèi)在羞恥感；等級變量包括文化程度、家庭人均收入、尿失禁嚴(yán)重程度、尿失禁對生活的影響；二分類變量包括民族、是否退休、是否自費、是否求醫(yī)、是否有既往病史；無序分類變量包括婚姻狀況和尿失禁類型，進(jìn)行啞變量設(shè)置，以上變量均采用stepwise法進(jìn)入回歸方程。結(jié)果顯示，文化程度、既往病史、尿失禁嚴(yán)重程度、尿失禁對生活的影響、病恥感可解釋預(yù)防性應(yīng)對總變異的44.0%；年齡、尿失禁嚴(yán)重程度、尿失禁對生活的影響、社會隔離可解釋掩飾性應(yīng)對總變異的41.5%；醫(yī)療付費方式、求醫(yī)經(jīng)歷、尿失禁對生活的影響、社會排斥、病恥感可解釋治療性應(yīng)對總變異的22.6%。具體見表1。

表1 尿失禁患者應(yīng)對方式影響因素的多元回歸分析（n=592）

3 討論

3.1 女性尿失禁患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀 應(yīng)對方式又稱為應(yīng)對策略，是指人們?yōu)閼?yīng)付內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采取的方法、手段或策略[12]，不同的應(yīng)對方式會對患者的身心健康產(chǎn)生不同的影響。宮克等[7]研究發(fā)現(xiàn)，積極的應(yīng)對方式能提高尿失禁患者的生活質(zhì)量，而消極的應(yīng)對方式對提高尿失禁患者的生活質(zhì)量具有負(fù)性作用。在本研究中，預(yù)防性應(yīng)對是指避免參加社交活動或體育鍛煉、避免或減少外出、限制飲水量等，掩飾性應(yīng)對是指勤換內(nèi)褲、使用尿墊等吸水產(chǎn)品、在無尿意情況下頻繁如廁等，治療性應(yīng)對是指自行購買非處方藥藥物或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物治療等，應(yīng)對方式得分越高，表明患者的應(yīng)對越消極[11]。從研究結(jié)果可以看出，尿失禁患者的治療性應(yīng)對條目均分最高，其次是預(yù)防性應(yīng)對，掩飾性應(yīng)對條目均分最低，表明尿失禁患者在出現(xiàn)漏尿癥狀后較少采用治療性應(yīng)對，而傾向于采取預(yù)防性或掩飾性應(yīng)對，這與以往的研究結(jié)果一致[6]。預(yù)防性和掩飾性應(yīng)對雖然可以暫時減少漏尿的發(fā)生及其帶來的困擾，但并不能從根本上解決漏尿產(chǎn)生的原因，反而延誤疾病的治療，最終導(dǎo)致尿失禁患者病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

3.2 尿失禁患者應(yīng)對方式的影響因素分析

3.2.1 一般人口學(xué)資料對應(yīng)對方式的影響 從結(jié)果可以看出，尿失禁患者的文化程度越低，越傾向于采用預(yù)防性應(yīng)對。這可能是由于文化程度較低者自我保健意識較差，對尿失禁缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為漏尿不是疾病或者不是嚴(yán)重的疾病，沒有必要看醫(yī)生，因而更傾向于采用預(yù)防性應(yīng)對，這與Li等[13]的研究結(jié)論一致。Berger等[14]在對571例社區(qū)女性尿失禁患者進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，因治療費用問題而不愿就醫(yī)的患者占7.6%，說明醫(yī)療付費方式是影響患者應(yīng)對方式的重要因素。本研究也得到了相似的結(jié)論，醫(yī)療費用需自費的患者較少采用治療性應(yīng)對，這可能與尿失禁病程漫長且治療費用昂貴[15]，自費患者因無法支付高額的治療費用或擔(dān)心治療效果不顯著等有關(guān)。此外，年齡也能影響尿失禁患者的應(yīng)對方式。本研究中，隨著年齡的增加，尿失禁患者較少采用掩飾性應(yīng)對，這可能是因為年輕女性較重視自身形象及外界評價，而老年女性多無工作或已退休，對外表的注意力下降，且多數(shù)老年女性認(rèn)為漏尿是衰老的必然結(jié)果，沒有必要就醫(yī)，因而較少使用掩飾性應(yīng)對，這與國內(nèi)外研究者的研究結(jié)論一致[16-17]。

3.2.2 疾病相關(guān)資料對應(yīng)對方式的影響 研究發(fā)現(xiàn)，尿失禁程度越嚴(yán)重、尿失禁對生活的影響越大，尿失禁患者越傾向于采用預(yù)防性和掩飾性應(yīng)對。對于病情嚴(yán)重、生活嚴(yán)重受影響的患者，漏尿產(chǎn)生的病恥感和恐懼以及昂貴的治療費用，常常使其感到無奈并產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，從而傾向于采取預(yù)防性應(yīng)對和掩飾性應(yīng)對。有些患者盡管病情嚴(yán)重、經(jīng)濟(jì)條件較好，但由于對疾病存在錯誤認(rèn)知，也往往不去就醫(yī)。提示應(yīng)加強(qiáng)對尿失禁相關(guān)知識的宣傳教育，加深人們對尿失禁的認(rèn)識，促進(jìn)患者盡早治療。本研究中，有尿失禁求醫(yī)經(jīng)歷的患者較少采用治療性應(yīng)對，原因可能是部分醫(yī)務(wù)人員尿失禁相關(guān)知識缺乏，認(rèn)為尿失禁是衰老的正?，F(xiàn)象，沒有必要就診，從而打消了患者尋求進(jìn)一步治療的念頭[18]。另外，我國能提供專業(yè)尿失禁診斷和治療的機(jī)構(gòu)較少，診治不規(guī)范，患者往往得不到有效治療。陳素琴[19]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對壓力性尿失禁的相關(guān)知識缺乏，有近3成的護(hù)士并不認(rèn)為壓力性尿失禁需要治療。國外有文獻(xiàn)報道[15]，多數(shù)就醫(yī)的尿失禁患者反映醫(yī)務(wù)人員很少詢問漏尿癥狀，常常是患者主動向醫(yī)生陳述病情。事實上，尿失禁患者往往對疾病羞于啟齒或?qū)β┠虬Y狀不重視，從而錯失了治療的最佳時機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對病情的詢問對患者的影響是顯著的，這在戒煙治療中已經(jīng)得到驗證[20]，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員尿失禁相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對尿失禁的篩查及診治能力，關(guān)心體貼尿失禁患者，主動與患者討論病情，鼓勵患者以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病。另外，有既往病史的患者，較少采用預(yù)防性應(yīng)對，這可能是由于患者過于重視既往病史的癥狀及其對生活的影響，而漏尿癥狀有時并不嚴(yán)重以致無法引起患者的充分重視[17]。

3.2.3 病恥感對應(yīng)對方式的影響 研究發(fā)現(xiàn)，尿失禁患者的病恥感越弱，患者越傾向于采用預(yù)防性應(yīng)對；感知到的社會隔離越弱，越傾向于采用掩飾性應(yīng)對；病恥感越強(qiáng)，感知到的社會排斥越弱，患者采用治療性應(yīng)對越少?；疾〕跗冢蚴Ы潭容^輕，尿失禁對患者的心理、生理和社會功能影響較小，患者的病恥感和感知到的社會隔離較弱，因而傾向于采用預(yù)防性或掩飾性應(yīng)對來暫時緩解漏尿癥狀。隨著病情加重，患者因頻繁發(fā)生的漏尿及其產(chǎn)生的異味而產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感，害怕別人嘲笑或排斥自己，因此隱匿病情，不愿就醫(yī)。Hsieh等[21]的1項研究顯示，51.7%的女性尿失禁患者因羞恥而不愿就醫(yī)。Horrocks等[17]通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，因漏尿產(chǎn)生的害羞和尷尬等負(fù)性體驗使女性尿失禁患者羞于向家人、朋友和醫(yī)務(wù)人員尋求幫助和治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)尿失禁相關(guān)知識的宣傳和健康教育，使尿失禁患者樹立正確的疾病認(rèn)知，降低疾病產(chǎn)生的病恥感和心理壓力。同時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特點進(jìn)行個體化的心理干預(yù)，關(guān)心鼓勵尿失禁患者，消除患者的不安和焦慮，促進(jìn)其就醫(yī)。

4 小結(jié)

女性尿失禁患者較少采用治療性應(yīng)對，應(yīng)對方式較消極。應(yīng)對方式的選擇對預(yù)測尿失禁的病情進(jìn)展和提高尿失禁患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的意義，護(hù)理人員應(yīng)評估女性尿失禁患者所采取的應(yīng)對方式及其影響因素，給予針對性的引導(dǎo)和幫助，加強(qiáng)對患者的疾病知識宣教和情感支持，使患者意識到尿失禁的嚴(yán)重性和盡早就醫(yī)的益處，從而采取積極的應(yīng)對方式，有效的控制疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員尿失禁相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對尿失禁患者的主動宣教，滿足患者的就醫(yī)需求。

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