陳谷蘭，陳錦秀

（福建中醫(yī)藥大學 護理學院，福建 福州 350122）

中醫(yī)護理是在中醫(yī)學下發(fā)展起來的學科，以中醫(yī)護理整體觀念和辯證施護為指導思想，運用中醫(yī)護理知識與技能，進行臨床護理、預防保健和康復護理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式和疾病譜的轉變，人類對健康的需求越來越高，以及國家對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視，中醫(yī)護理學科呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。但由于中醫(yī)護理學科的發(fā)展遲于現(xiàn)代護理，未形成完整的中醫(yī)護理理論體系,學科定位不清、中醫(yī)護理人才缺乏、科研能力、中醫(yī)護理知識和技能未在臨床有效地應用和推廣等問題。筆者運用SWOT分析模型，分析中醫(yī)護理學科發(fā)展面臨的優(yōu)勢、劣勢、機遇和威脅。

1 SWOT分析概念及應用范圍

SWOT分析即態(tài)勢分析法，最早是由美國舊金山大學H.Weihric教授于20世紀80年代初提出的，是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進行系統(tǒng)評價，從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的方法[1]。 SWOT 是優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機遇（opportunities）、威脅（threats）的簡寫形式，它將與研究對象密切相關的各種主要內(nèi)部和外部優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅等，通過調查列舉出來，并依照矩陣形式排列，然后用系統(tǒng)分析的思想，從而選擇一種最佳的趨利避害的發(fā)展經(jīng)營策略。SWOT分析理論后被應用于醫(yī)院、政府機構、工廠和學校等單位，利用這種方法可以從中找出對自己有利的值得發(fā)揚的因素，規(guī)避不利的因素，發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出解決的辦法并明確以后的發(fā)展方向[2]。

2 中醫(yī)護理學科發(fā)展的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢

2.1.1 中醫(yī)護理整體觀理念符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢?，F(xiàn)代護理學的內(nèi)涵已從單純的疾病護理轉向關注人的整體健康，整體觀是中醫(yī)學的特色，與現(xiàn)代生物醫(yī)學模式相吻合。中醫(yī)學認為人體是一個不可分割的有機整體，并和自然環(huán)境、社會環(huán)境處于一個統(tǒng)一體中[3]。中醫(yī)學把“病人”看作是一個整體，把“病”看作為人體在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下，在一定時間內(nèi)的失衡狀態(tài)。在治療護理時，既要祛邪，又要扶正，達到治療護理疾病的目的；同時兼顧預防和養(yǎng)生。這些重視調動機體整體調節(jié)和康復能力的思路和方法，體現(xiàn)其科學性和先進性，符合現(xiàn)代科學一體化的新趨勢[4]。

2.1.2 辯證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理學科的科學性?！氨孀C施護”是運用中醫(yī)四診收集的資料，加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行證候定性，然后根據(jù)證定位的結果確立相應的護理原則和方法[5-6]。中醫(yī)護理提倡“三因制宜”原則，即因人、因時、因地制宜。在護理時要根據(jù)季節(jié)氣候及不同環(huán)境地域對人體生理病理的影響，以及個體體質、性別、年齡、生活習慣等，制定相宜的護理措施。另外中醫(yī)把復雜的疾病情況概括為“標”和“本”。“標”指現(xiàn)象（邪氣、癥狀、后?。?，“本”指本質（如正氣病因、先?。谧o理上有“急則護其標、緩則護其本、標本同護”原則；還有同病異護（相同的疾病采取不同的治療護理）和異病同護（不同疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)相同的病機而采用相同護理）等，這些都體現(xiàn)中醫(yī)護理方法的特色和科學性，是中醫(yī)護理的精髓。

2.1.3 中醫(yī)護理是踐行預防觀念的主要手段。中醫(yī)早就提出“上工治未病”的預防思想，強調未病先防，既病防變，認為護理對象在證形成前的前期護理和健康教育尤為重要。中醫(yī)重視 “三分治七分養(yǎng)”，養(yǎng)則與護理有關。護理人員可在健康教育中，指導病人鍛煉身體，增強體質，頤養(yǎng)正氣，起居有常，勞逸適度，飲食合理等，提高機體抗邪能力；在疾病護理中，觀察面色，斷其病勢進退，掌握疾病轉變規(guī)律，采取有效護理，防病邪由表入里，以至犯臟腑[7]。

2.1.4 獨特的中醫(yī)護理技術與方法是改善健康問題的重要手段之一。中醫(yī)護理技術不需要特殊的儀器設備，如針灸、耳穴貼壓、藥膳、艾灸、拔罐、熏洗、坐藥等，以及太極拳、五禽戲、八段錦、六字訣等保健活動，簡便易行、直觀安全、收費低廉、創(chuàng)傷小、見效快，極大地迎合了患者需求[8]。如陳錦秀教授等六字訣呼吸操對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者肺康復的應用研究[9]，將42例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者隨機分為肺康復組與對照組。對照組接受常規(guī)健康指導，肺康復組在常規(guī)健康指導的基礎上進行“六字訣”呼吸法訓練3個月，結果表明“六字訣”呼吸法能改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能和減輕患者呼吸困難癥狀。牛鵬等對八段錦對2型糖尿病患者血糖控制效果的影響[10]研究中，對60例2型糖尿病患者八段錦運動6個月，每周日觀察5個時點血糖譜變化，并監(jiān)測患者運動前及運動1、3、6個月后糖化血紅蛋白，結果表明八段錦能平穩(wěn)降低2型糖尿病患者日內(nèi)各點血糖和糖化血紅蛋白值。這些研究進一步驗證了中醫(yī)護理技術與方法在解決某些疾病上的優(yōu)勢。

2.2 劣勢

2.2.1 中醫(yī)護理學科定位不清、內(nèi)涵模糊。中醫(yī)護理學概念非常豐富，包括中醫(yī)護理理論、中醫(yī)護理方法和獨特的中醫(yī)護理技能。然而幾千年來，中醫(yī)治病醫(yī)藥護不分，中醫(yī)護理未能形成獨立專業(yè)，缺乏獨立完整的理論體系，而有關護理的記載散見于浩瀚的歷代中醫(yī)文獻中[1]。中醫(yī)護理的治療手段和護理方法大多停留在經(jīng)驗層面，缺乏規(guī)范的護理程序、護理常規(guī)與操作過程，缺乏科學的效果評價標準[11]。同時，中醫(yī)護理學科理論體系與中醫(yī)學幾乎一致，沒有學術特色，學科分化不理想，學科定位不清等。

2.2.2 中醫(yī)護理學科人才缺乏，科研力量薄弱，創(chuàng)新能力不強。高等中醫(yī)護理教育發(fā)展較晚，中醫(yī)院校的護理研究生教育落后于西醫(yī)院校，更不用說博士教育。中醫(yī)護理教育之前大多是大中專層次，同時目前從事中醫(yī)護理教育和科研的人員很大部分沒有接受正規(guī)的中醫(yī)教育。因此，大多數(shù)中醫(yī)護理人員的教育層次偏低，中醫(yī)知識薄弱，科研水平低，中醫(yī)護理研究比較滯后，影響中醫(yī)護理學科創(chuàng)新和發(fā)展。

2.2.3 中醫(yī)護理技術與方法面臨邊緣化威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學迅速發(fā)展，西醫(yī)醫(yī)院在數(shù)量上遠多于中醫(yī)醫(yī)院，綜合醫(yī)院以西醫(yī)為主，醫(yī)院很少開展中醫(yī)護理技術與方法。即使在中醫(yī)院，也很少開展。中醫(yī)護理方法與技術在臨床實踐中難以有效利用及推廣，服務領域不斷縮小，服務功能逐步削弱，特色和優(yōu)勢逐漸淡化[12]。

2.3 機遇

2.3.1 國家政策重視并扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為中醫(yī)護理學科發(fā)展提供良好時機。黨中央、國務院高度重視中醫(yī)藥工作，在《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中，提出要堅持中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。為進一步扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務，提出了十大意見，包括發(fā)展預防保健服務，推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，加強人才隊伍建設等，為中醫(yī)護理學科發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。同時，國家中醫(yī)藥管理局于2002年3月正式啟動重點學科建設工作，對申報成功的學科給予財政支持，促進中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。這也為中醫(yī)護理學科發(fā)展創(chuàng)造有利環(huán)境。

2.3.2 護理學升級為與臨床醫(yī)學并列的一級學科，為學科發(fā)展提供平臺。國務院學位委員會在2011年2月新修訂的 《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》將“護理學”定為國家一級學科，不少高等中醫(yī)藥院校護理學成功獲批一級學科碩士學位授權點。這為高等中醫(yī)藥院校護理學專業(yè)發(fā)展提供了良好平臺，有利于培養(yǎng)高層次高質量的中醫(yī)護理人才。

2.3.3 中醫(yī)護理的市場前景良好。我國已經(jīng)步入老齡化社會，老年疾病、慢性病等患病率日益增高，人民群眾對醫(yī)療護理的需求也日益增長。中醫(yī)護理追求天人合一的整體觀、針對不同病人的辯證施護觀以及“未病先防”的預防觀念等，與現(xiàn)代生物醫(yī)學模式要求一致。同時，中醫(yī)護理技術與方法，因具有經(jīng)濟實用、簡便易行、直觀安全等特點，適合在基層、社區(qū)及老年人中推廣，受到廣大群眾的歡迎。

2.4 威脅

2.4.1 政府部門及社會不夠重視中醫(yī)護理學科建設。國家雖然重視中醫(yī)藥發(fā)展工作，但中醫(yī)護理學作為中醫(yī)學下的二級學科，與中醫(yī)內(nèi)科學和外科學相比，在政策傾斜、資金扶持上仍受處于劣勢。國家中醫(yī)藥管理局在“十一五”建設期間批準的重點學科建設323個，但中醫(yī)護理學科建設點才2個，其余都是中醫(yī)下的二級臨床和基礎學科。同時，社會對護理普遍存在偏見，認為護理地位低下；且中醫(yī)護理學科的宣傳力度和手段不夠，醫(yī)療護理存在“重西輕中”的傾向，社會對中醫(yī)護理認識不足。

2.4.2 中醫(yī)護理學科發(fā)展受到現(xiàn)代護理學的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代護理學發(fā)展早于中醫(yī)護理學，有系統(tǒng)的理論基礎和規(guī)范的實踐技能標準、教育規(guī)模比較完善，師資力量及科研水平上均有基礎優(yōu)勢，且已升級為一級學科。而中醫(yī)護理學仍屬于中醫(yī)學下的二級學科。中醫(yī)護理教育體系隨西醫(yī)護理教育體系的發(fā)展而發(fā)展，在人才培養(yǎng)模式上基本是照搬或模仿西醫(yī)護理教育體系[11]，未突出中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢。同時，現(xiàn)代護理的市場占有率大于中醫(yī)護理，醫(yī)院普遍使用現(xiàn)代護理技術。

3 中醫(yī)護理學科發(fā)展的策略分析

3.1 利用良好的外部環(huán)境和機遇，促進中醫(yī)護理學科發(fā)展 在中國現(xiàn)行的行政體制下，中醫(yī)護理學科要想獲得發(fā)展，必須要有良好的政策支持。政府要在政策上給予傾斜，加大扶持力度，為中醫(yī)護理學科發(fā)展提供良好的條件。同時，國家中醫(yī)藥管理局在“十二五”期間，新批準了14個中醫(yī)護理重點學科建設點，為該學科的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。另外，高校要重視并支持中醫(yī)護理學科建設，在資金、政策、資源平臺共享及基礎設施等方面給予有力扶持。

3.2 正確評價 認清自身優(yōu)劣勢，抓住機遇，轉化劣勢，從提升內(nèi)涵、明確學科定位、人才培養(yǎng)、科學研究等方面提高學科核心競爭力，將學科建設成為集教育、科研、臨床實踐為一體的學科建設核心圈。

3.2.1 開展中醫(yī)護理理論研究，完善學科內(nèi)涵。中醫(yī)護理的記載散見于浩瀚的歷代中醫(yī)文獻中，通過挖掘與護理有關的中醫(yī)古籍，進行中醫(yī)護理理論研究，建立完整的中醫(yī)護理理論體系，完善學科內(nèi)涵與外延，構建中醫(yī)護理學科數(shù)據(jù)庫。同時，加快研究制定規(guī)范的中醫(yī)護理程序、護理常規(guī)與操作規(guī)范，建立科學的評價標準，促進中醫(yī)護理的技術與方法規(guī)范化發(fā)展。

3.2.2 明確中醫(yī)護理學科定位。中醫(yī)護理學隨著中醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展，屬于中醫(yī)學下的二級學科。中醫(yī)學與臨床醫(yī)學各自有獨特的理論體系與實踐體系，中醫(yī)學不可能從屬臨床醫(yī)學。同樣，中醫(yī)護理學也不能從屬于現(xiàn)代護理學[11]。中醫(yī)護理學有豐富內(nèi)涵，包括中醫(yī)護理理論、護理方法和獨特的護理技能。因此，中醫(yī)護理學科要明確定位，加快發(fā)展，提升地位，積極發(fā)展為一級學科。

3.2.3 大力培養(yǎng)中醫(yī)護理學科人才。首先要構建一支結構合理、專業(yè)水平高、科研能力強、具有創(chuàng)新進取的學科團隊。通過學歷提升、培訓進修、學術交流、繼續(xù)教育等方式，培養(yǎng)學科帶頭人、后備學科帶頭人、學科骨干等。同時，以優(yōu)惠的政策引進護理及相關專業(yè)的博士，增加學科的新鮮和動力，促進學科交叉。其次發(fā)揮學科培養(yǎng)人才的功能。利用國家一級學科碩士學位授權點和重點學科建設點平臺，培養(yǎng)具有較強科研能力和創(chuàng)新能力的高素質研究生，成為中醫(yī)護理學科的后備人才。同時，積極申報中醫(yī)護理博士點和專業(yè)學位型碩士點，形成本科—研究生—博士的教育格局。再次，通過舉辦國家級省級繼續(xù)教育培訓班，培養(yǎng)大量臨床中醫(yī)護理學科人才，以點帶面，形成區(qū)域性學科建設圈。

3.2.4 形成特色穩(wěn)定的學科研究方向，夯實研究基礎，提高科研水平。以繼承、發(fā)揚和推廣中醫(yī)護理理論和技術為宗旨，開展理論和臨床實踐研究，形成特色穩(wěn)定的學科研究方向。積極申報高級別且與符合學科研究方向基本一致的課題，形成系列研究，為學科發(fā)展奠定堅實的科研基礎。

3.2.5 引入循證護理,促進中醫(yī)護理科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化和國際化進程。循證護理是近年護理研究熱點，是解決中醫(yī)護理理論和技術面臨繼承和發(fā)展危機的有效途徑之一。中醫(yī)護理實踐活動有豐富的經(jīng)驗，開展中醫(yī)護理循證研究，對寶貴的中醫(yī)護理經(jīng)驗進行科學的整理、系統(tǒng)的應用，以提高護理實踐的科學性和有效性，有利于促進中醫(yī)護理理論的完善和指導中醫(yī)護理實踐。

3.2.6 深入開展中醫(yī)護理臨床實踐，推廣中醫(yī)護理獨特的技術與方法。在中醫(yī)整體觀思想指導下，以辯證施護為核心，積極在臨床、社區(qū)和基層醫(yī)療機構推廣使用中醫(yī)護理技術與方法，在對病人進行西醫(yī)護理的同時，融入中醫(yī)獨特的護理技術和方法，制定慢性病如高血壓、糖尿病、腦卒中等中醫(yī)護理方案，擴大中醫(yī)護理服務范圍。以未病先防為健康理念，對亞健康者、各類慢性疾病病人進行中醫(yī)護理干預，延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。同時，將中醫(yī)養(yǎng)生保健等觀念融入到健康教育中，如四時養(yǎng)生、起居有常、情志護理等，在全社會推廣有中醫(yī)特色的健康教育。

3.2.7 擴大中醫(yī)護理學科的輻射力和影響力。要努力使中醫(yī)護理立足國內(nèi)和國外舞臺，讓社會關注并重視學科的發(fā)展。加強該學科的國內(nèi)外學術交流，在借鑒先進國家的護理發(fā)展經(jīng)驗同時，通過訪問學者、與國內(nèi)外大學合作辦學、學生交流等形式，以及舉辦高質量的學術交流會議，不斷擴大中醫(yī)護理學科的國際國內(nèi)影響力。同時加強中醫(yī)護理的宣傳力度，豐富宣傳手段，如電視媒體、正規(guī)網(wǎng)絡、新聞報紙、健康教育小冊子等多樣化宣傳，讓更多的人認識中醫(yī)護理，改變醫(yī)療界“重醫(yī)輕護”和護理界“重西輕中”的舊觀念，在全社會形成尊重護理人員的觀念，提高中醫(yī)護理學科的地位。

[1]楊 峰,王傳賀,徐瓊花,等.醫(yī)院單病種限價收費的SWOT分析與思考[J].醫(yī)學與社會,2007,20（10）：42-43.

[2]淦細紅,金文姬,徐云云,等.骨科實施臨床護理路徑的SWOT分析[J].護理學報,2008,15（6）：48-50.

[3]孫秋華.談中醫(yī)護理的特色及應用[J].浙江中醫(yī)學院學報,2003,27（3）：88-89.

[4]馮運華.中醫(yī)護理優(yōu)勢與展望[J].護理學雜志,2003,18（4）：320-321.

[5]李蘭枝.淺談中醫(yī)護理的特點與優(yōu)勢[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009（4）：79-80.

[6]姚菊峰,付菊芳,孫 靜,等.中醫(yī)護理優(yōu)勢及前景[J].解放軍護理雜志,2005,22(5)：47-48.

[7]宋麗君,宋春桃.談中醫(yī)整體護理的特色[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2006,19（11）：1331-1332.

[8]王俊杰,汪麗娟,邊雪梅.中醫(yī)護理技術優(yōu)勢與展望[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17（7）：589-591.

[9]陳錦秀,張文霞,鄭國華,等.“六字訣”呼吸法在COPD穩(wěn)定期患者肺康復中的應用[J].福建中醫(yī)學院學報,2008,18（6）:3-4.

[10]牛 鵬,王愛民,張 玲,等.八段錦對2型糖尿病患者血糖控制效果的影響[J].中華護理雜志,2012,47（8）：701-703.

[11]陳莉軍.中醫(yī)護理學學科建設的思考與探索[J].中醫(yī)中藥,2011,8（27）：91-96.

[12]翁 玩.中醫(yī)護理學的形成與發(fā)展[J].護理實踐與研究,2008,5（4）：71-72.