(衡陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科,湖南衡陽421001)

隨著子宮肌瘤發(fā)病率的增加及剖宮產(chǎn)分娩的廣泛應(yīng)用,瘢痕子宮婦女逐步增多,且有逐步年輕化趨勢。因此,瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率顯著增加,其分娩方式的研究已成為臨床的熱點(diǎn)課題。剖宮產(chǎn)術(shù)在瘢痕子宮再次妊娠分娩中具有一定優(yōu)勢,但因腹腔組織粘連和子宮瘢痕使得手術(shù)的時(shí)間較長,出血量及并發(fā)癥增多,導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性增加。近年來臨床將陰道分娩應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠分娩的實(shí)踐和研究逐步增多,且取得了較好的臨床效果[1],在保證分娩母嬰安全的基礎(chǔ)上,顯著縮短了住院時(shí)間,減少了術(shù)中出血量和并發(fā)癥,同時(shí)緩解了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)壓力,具有重要的推廣價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)入院檢查產(chǎn)婦身體健康,不伴有其它內(nèi)科疾病;②均為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,且初次剖宮產(chǎn)術(shù)采取子宮下段橫切口,切口愈合良好,前次剖宮產(chǎn)指征不存在,無新的剖宮產(chǎn)指征;③初次手術(shù)時(shí)間與此次妊娠的間隔均超過2年[2];④足月妊娠,經(jīng)B超檢查均為單胎妊娠,且胎兒發(fā)育良好,胎位正常;⑤了解研究全過程及兩種分娩方式的利弊,且自愿參與研究,并簽署《研究知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):①異位妊娠及胎位異常者予以排除;②分娩前評(píng)估存在子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)者;③不愿參與研究或臨床資料缺失者[3]。

1.2 一般資料

按研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2011年8月～2012年8月間分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行篩選,選取96例為研究對(duì)象。陰道分娩組36例,年齡21～36歲,平均28.8±7.6歲;孕周35～41周,平均38.5±2.6周;體重48～82 kg,平均68.2±12.5 kg。剖宮產(chǎn)組60例,年齡22～35歲,平均29.2±8.4歲;孕周34～42周,平均38.2±2.8周;體重50～79 kg,平均67.9±12.4 kg。兩組研究對(duì)象的年齡、孕周及體重等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.3 分娩操作

1.3.1 剖宮產(chǎn)組操作 剖宮產(chǎn)組研究對(duì)象采用剖宮產(chǎn)分娩,切開腹壁,探查腹腔,剪開膀胱反折腹膜,分離下推膀胱,切開子宮,分娩出胎兒[4-6]。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均按常規(guī)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作。

1.3.2 陰道分娩組操作 陰道分娩組研究對(duì)象采用陰道分娩。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:①分娩前2天對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行全面檢查,并以子宮底高度、產(chǎn)道、骨盆及胎頭大小等數(shù)據(jù)為依據(jù),預(yù)測胎兒的大小并制定分娩方案[7];②若產(chǎn)婦或胎兒存在高危因素,則需做好應(yīng)急處理預(yù)案[8];③對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教及心理護(hù)理;(2)術(shù)中操作:分娩過程均按常規(guī)陰道分娩進(jìn)行,若出現(xiàn)異常可采取陰道手術(shù)助產(chǎn)分娩。無法完成陰道分娩者轉(zhuǎn)為剖宮分娩[9]。(3)術(shù)后處理:①術(shù)后立即肌注10U的縮宮素,促進(jìn)子宮收縮;②進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理及并發(fā)癥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,分娩成功率、術(shù)中及術(shù)后數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

陰道分娩組平均出血量123.2±15.8 mL,較剖宮產(chǎn)組低(P＜0.05)。陰道分娩組平均住院時(shí)間5.6±2.3天,剖宮產(chǎn)組平均住院時(shí)間為18.3±3.5天,兩組比較,差異具有顯著性(P＜0.05),陰道分娩組平均住院費(fèi)用顯著低于剖宮產(chǎn)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

陰道分娩組2例出現(xiàn)并發(fā)癥(宮縮乏力與胎膜早破),經(jīng)處理后恢復(fù)正常,并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%。剖宮產(chǎn)組發(fā)生宮縮乏力3例,胎膜早破5例,發(fā)生率為16.7%,陰道分娩組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)組(P＜0.05)。陰道分娩組出現(xiàn)產(chǎn)后大出血1例,產(chǎn)褥感染1例,新生兒窒息1例,產(chǎn)后發(fā)熱2例,發(fā)生率為13.9%。剖宮產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)后大出血2例,產(chǎn)褥感染2例,新生兒窒息3例,產(chǎn)后發(fā)熱2例,發(fā)生率為18.8%,兩組比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的日益完善,其可行性及安全性顯著提升,使得其臨床應(yīng)用越來越廣泛,使得瘢痕子宮婦女的數(shù)量顯著增加,且有年輕化趨勢。瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇問題已成為婦產(chǎn)科研究的重要課題[10]。因初次剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致腹腔組織粘連及子宮瘢痕影響手術(shù)操作,使得再次剖宮術(shù)的時(shí)間較長,且容易引發(fā)子宮破裂、臨近臟器損傷和大出血等并發(fā)癥,增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。陰道分娩應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠的分娩中,雖然對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均有較高的要求,其能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥,且能降低剖宮產(chǎn)率,具有重要的臨床價(jià)值。

本結(jié)果顯示,陰道分娩組在出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、分娩費(fèi)用等方面均優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩組(P＜0.05)。由此可見,陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠分娩中具有顯著優(yōu)勢,安全可行。

陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠分娩中雖具有一定的優(yōu)勢,但也要以確保母嬰安全為前提。(1)分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,并按研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,以確保分娩的安全性;(2)分娩前綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行預(yù)測,并制定針對(duì)性的處理方案;①出現(xiàn)胎頭異位,則需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)或胎頭吸引術(shù)輔助分娩;②出現(xiàn)無頭盆不稱時(shí),則需在監(jiān)測胎心率和檢驗(yàn)羊水性質(zhì)的基礎(chǔ)上行人工破膜術(shù)輔助分娩[12];(3)術(shù)前做好急救設(shè)備及藥物的準(zhǔn)備,并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備,若分娩中出現(xiàn)大出血、難產(chǎn)等異常時(shí),立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn);(4)分娩前有針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理,使產(chǎn)婦消除心理障礙并主動(dòng)配合分娩;(5)選取經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行操作或指導(dǎo),減少不必要的并發(fā)癥,確保分娩的順利進(jìn)行。

總之,在瘢痕子宮再次妊娠分娩中陰道分娩較剖宮產(chǎn)分娩具有出血量少,住院時(shí)間短,并發(fā)癥少,分娩費(fèi)用低等優(yōu)勢,應(yīng)用于臨床具有可行性。

[1] 賈利英,孟文穎,馬海會(huì),等.妊娠子宮破裂的臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(33):2674-2676.

[2] 韋淑芬.瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(27):132-134.

[3] 李晨潔.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩120例臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):110-111.

[4] Niino Y.The increasing cesarean rate globally and what we can do about it[J].Bioscience Trends,2011,5(4):139-150.

[5] Bates GW Jr,Shomento S.Adhesion prevention in patients with multiple cesarean deliveries[J].Am J Obstet Gynecol,2011,205(6):19-24.

[6] 陳誠,常青,王琳,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):278-281.

[7] Edward WC.Vaginal birth after cesarean delivery:views from the private practitioner[J].Seminars in Perinatology,2010,34(5):825-828.

[8] 王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(15):22-23.

[9] 顧紅紅,袁嬌桂.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(3):45-46.

[10] 沈榮樂,王杏調(diào).430例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):155-156.

[11] 張紹鮮.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,24(14):116.

[12] 左海英.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(35):146.