(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科,湖南衡陽421001)

腎臟移植是目前公認(rèn)的治療終末期腎病最有效的方法,隨著移植技術(shù)的提高和新型免疫抑制劑的出現(xiàn),腎移植受者長(zhǎng)期存活率有了較大的提高。腎移植術(shù)后的病人也隨之增多,因此病人的生活質(zhì)量問題受到越來越多的關(guān)注。本文旨在了解腎移植受者的生活質(zhì)量及其影響因素,為臨床指導(dǎo)腎移植受者提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集2008年4月～2012年6月在本院腎移植門診隨訪患者103例,其中男性72例,女性31例;已婚93例,未婚10例;年齡26～70歲,平均32±12.3歲,腎移植術(shù)后時(shí)間4～73月,平均21.32±13.25月。入選標(biāo)準(zhǔn):初次行腎移植術(shù),腎移植手術(shù)3個(gè)月以上,無需透析,神志清楚,無精神與心理障礙,無嚴(yán)重的心、肝等重要器官疾病,有一定讀寫能力,語言溝通能力良好,自愿參加本研究。正常對(duì)照組選擇中國常模[1],同期調(diào)查的健康人群140例做為對(duì)照組別。腎移植受者的一般資料見表1。

1.2 方法

采用量表調(diào)查法,在醫(yī)院腎移植隨訪門診進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)回收,共發(fā)放問卷243份,回收 243份,有效問卷 238份,有效率97.9%。量表包括:①一般健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[2]。該調(diào)查表由美國健康研究所研制,采用方積乾教授研制的中國版本,量表共有8個(gè)維度和36個(gè)條目,包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。對(duì)每個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)由0到100,得分越高表示生活質(zhì)量越好。②終末期腎病患者移植后癥狀量表(Endstage Renal Disease Symptom check list-transplantation Module,ESRD-SCL)[3]。癥狀量表包含腎移植術(shù)后受者可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)癥狀,包括長(zhǎng)期免疫抑制劑應(yīng)用引起的并發(fā)癥。條目包括79類癥狀,如體力有限、頭昏頭痛、失眠、心情多變、食欲增加、視力下降、體態(tài)改變(如發(fā)胖)、性能力下降、腹瀉等。按照表現(xiàn)程度以及對(duì)生活的影響分為0、1、2、3、4級(jí),0級(jí)表示程度最輕,4級(jí)表示程度最重,對(duì)生活影響最大。③一般情況調(diào)查表。包含患者的一般情況:性別、年齡、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、家庭收入、婚姻狀況等。

表1 腎移植受者一般資料(n=103)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用單因素方差分析和多元回歸分析,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 腎移植受者和中國常模組SF-36評(píng)分比較

腎移植受者生活質(zhì)量得分均低于中國常模組,其中腎移植受者的生理功能、生理職能、一般健康、社會(huì)功能、情感職能項(xiàng)目得分與中國常模組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而腎移植受者的軀體疼痛、精力、精神健康項(xiàng)目得分與中國常模組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05,見表2)。

表2 腎移植受者生活質(zhì)量評(píng)分(分)

2.2 影響SF-36評(píng)分的多因素分析

多元回歸方法,自變量為性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭收入、醫(yī)保情況等7個(gè)因素,因變量為SF-36總評(píng)分,結(jié)果共入選5個(gè)因素,影響程度按偏回歸系數(shù)絕對(duì)值大小排列,依次為家庭收入、醫(yī)保情況、文化程度、婚姻狀況、年齡(表3)。

表3 影響SF-36的多元因素逐步回歸分析

2.3 腎移植受者術(shù)后癥狀經(jīng)歷及對(duì)生存質(zhì)量的影響

腎移植術(shù)后受者癥狀調(diào)查顯示,每個(gè)腎移植受者至少經(jīng)歷5個(gè)以上的不同癥狀,癥狀經(jīng)歷最多者有37種癥狀。結(jié)果顯示腎移植受者術(shù)后癥狀經(jīng)歷10個(gè)以上者生存質(zhì)量得分低于10個(gè)以下者,其中癥狀經(jīng)歷數(shù)量大于10個(gè)的受者的生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康項(xiàng)目得分與癥狀經(jīng)歷數(shù)量小于10個(gè)的患者比較,差異有顯著性(P＜0.01);而癥狀經(jīng)歷數(shù)量大于10個(gè)的受者的生理功能、一般健康項(xiàng)目得分與癥狀經(jīng)歷數(shù)量小于10個(gè)的受者比較,差異無顯著性(P＞0.05,見表4)。

表4 腎移植受者癥狀經(jīng)歷數(shù)量和生存質(zhì)量相關(guān)性

3 討 論

SF-36是目前國際上最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一,它所有項(xiàng)目容易理解,測(cè)評(píng)時(shí)間較短[2]。本文以SF-36生存質(zhì)量調(diào)查量表為核心來評(píng)價(jià)腎移植受者生存質(zhì)量,研究腎移植受者生存質(zhì)量的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)腎移植受者除軀體疼痛、精力兩方面外,其余各維度得分較中國常模有差異(見表1)。原因可能是移植受者可能遭受社會(huì)歧視,從而對(duì)心理健康有一定影響,其次移植受者需長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物以及藥物的一些副作用,給生活帶來不便,另外患者本身害怕發(fā)生排斥反應(yīng)以及發(fā)生感染等影響患者的心理健康,因此對(duì)于腎移植后的患者應(yīng)更多的關(guān)注患者的心理健康。

腎移植受者的生活質(zhì)量影響因素是多方面的,研究發(fā)現(xiàn)腎移植受者的一般情況中家庭收入、醫(yī)保情況、文化程度、婚姻狀況、年齡均對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響。其中家庭收入情況對(duì)患者生活質(zhì)量的影響最明顯,與生存質(zhì)量的許多指標(biāo)惡化相關(guān)。這與國內(nèi)外報(bào)道資料一致[4]。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)保情況、文化程度、婚姻狀況、年齡等也是患者生活質(zhì)量的影響因素。主要自費(fèi)病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,生活質(zhì)量較醫(yī)保病人差;文化程度的高低也是影響腎移植受者生活質(zhì)量的因素,可能是文化程度高者保健意識(shí)強(qiáng),追求較好生活質(zhì)量,另一方面文化程度高者同醫(yī)生較容易溝通,主動(dòng)尋求支持的意識(shí)強(qiáng)。

本研究顯示,腎移植術(shù)后癥狀經(jīng)歷數(shù)量對(duì)腎移植受者生活質(zhì)量也有影響。發(fā)現(xiàn)術(shù)后癥狀經(jīng)歷10個(gè)以上者生存質(zhì)量得分明顯低于10個(gè)以下者,因此臨床醫(yī)生對(duì)腎移植受者術(shù)后癥狀給予關(guān)注,采取必要的干預(yù)措施。

總之,腎移植受者生活質(zhì)量稍低于常人生活質(zhì)量,對(duì)腎移植受者生活質(zhì)量多給予病人情感上的支持,并能主動(dòng)地利用來自于社會(huì)和朋友的幫助和支持,以提高生存能力和生活自理能力,從而提高病人的生存質(zhì)量。

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