王繼東

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224001）

中西醫(yī)結(jié)合

殘石凈合劑配合纖維膽道鏡治療術(shù)后肝膽管結(jié)石30例觀察

王繼東

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224001）

目的：觀察殘石凈合劑配合纖維膽道鏡治療術(shù)后肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法：60例按照隨機對照平行雙盲方法分為對照組和治療組各30例，兩組均用纖維膽道鏡取石，治療組加用殘石凈合劑口服，比較兩組纖維膽道鏡使用次數(shù)、操作時間。結(jié)果：平均取石次數(shù)治療組每例1．27次，對照組1．86次（P＜0．05）。平均操作時間治療組每例49min，對照組78min（P＜0．05）。結(jié)論：殘石凈合劑可減少取石次數(shù)，縮短取石時間，具有排石溶石的作用，有利于纖維膽道鏡取石。

術(shù)后肝膽管結(jié)石；纖維膽道鏡；殘石凈合劑

2009年1月至2013年5月，我們用殘石凈合劑配合纖維膽道鏡治療術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院膽道術(shù)后留置T管的患者，行膽囊切除、膽總管取石引流術(shù)，經(jīng)B超、CT、ERCP等影像學(xué)檢查證實有殘留結(jié)石分布于左右肝內(nèi)膽管（左肝內(nèi)膽管結(jié)石33例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石21例，雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石6例），隨機分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡22～76歲，平均（39.31±6.29）歲；病程最長6年，最短3個月。對照組30例，男16例，女14例；年齡25～65歲，平均（38.38±7.35）歲；病程最長5年，最短2.6個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》。有右上腹部疼痛，鞏膜、皮膚黃染，反復(fù)發(fā)熱，B超、CT、MRCP或膽道造影確診為原發(fā)性肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，肝膽管仍殘留結(jié)石［1］。

2 治療方法

對照組：補液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，行手術(shù)及纖維膽道鏡取石。纖維膽道鏡選用OLYMPUS CHF-P20型號，并查看鏡下膽管內(nèi)情況。間隔2周取石1次，可反復(fù)取石，

治療組：行手術(shù)及纖維膽道鏡取石，術(shù)后第15天開始口服本院制劑殘石凈合劑（金錢草、茵陳、郁金、白鮮皮、木香、大黃、柴胡、海金沙、土鱉蟲、甘草）50mL，每日3次口服。30天為一療程，服3個療程。治療期間如有嚴(yán)重感染的發(fā)生情況，及時給予抗感染及對癥處理，如結(jié)石取凈則中斷纖維膽道鏡取石治療。結(jié)石排凈后每個月服用500mL，半年后停服。

3 觀察方法

統(tǒng)計兩組術(shù)后所做纖維膽道鏡次數(shù)，取石時間。用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組取石次數(shù)及取石時間比較見表1。

表1 兩組取石次數(shù)及時間比較 （±s）

表1 兩組取石次數(shù)及時間比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＝0.043＜0.05，△P＝0.041＜0.05。

組別 n 平均取石次數(shù) 平均取石時間（分鐘）治療組 30 1.27±0.48*49±19.4△對照組 30 1.86±1.26 78±32.7

治療組有12例服藥期間出現(xiàn)輕度腹瀉和腹部隱痛，停藥后癥狀消失。

5 體 會

肝內(nèi)膽管結(jié)石的術(shù)后殘石率可達(dá)30%［2］。纖維膽道鏡的普遍運用大大降低了肝內(nèi)膽管結(jié)石的殘留率。但是膽道內(nèi)結(jié)石的多少、膽泥的淤積程度、膿絮狀物數(shù)量的多少、膽道內(nèi)的炎癥情況是影響纖維膽道鏡取石的關(guān)鍵因素。

用殘石凈合劑后，鏡下可看到膽管壁的炎癥水腫消退，膿絮明顯減少，膽汁分泌增加，膽汁變清，結(jié)石數(shù)量減少，結(jié)石與膽管壁粘連松動，膽管內(nèi)結(jié)石松動下移，較大的結(jié)石可降入較寬闊的膽管部位，有利于操作取石。

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”等范疇。病機為飲食不節(jié)，情志失調(diào)，肝失條達(dá)，膽汁疏泄不暢，濕熱煎熬，郁而化火，凝集成砂于膽管。

殘石凈合劑（蘇藥制字JSZBZ20091052Z）處方由名老中醫(yī)楊林主任醫(yī)師提供，方中金錢草、海金沙具有清熱利膽排石作用。金錢草能促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁，使膽管內(nèi)膽汁增多，內(nèi)壓增高，奧狄氏括約肌松弛并排除膽汁［4］。茵陳能降低血清AST、ALT活性及TBIL、IBIL、DBIL含量［3］，加速膽汁排泄，增加膽汁中的固體物、膽酸和膽紅素的排出量，保護(hù)肝細(xì)胞膜，防止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán)。柴胡疏肝利膽，柴胡中的主要成分柴胡皂甙可以清除膽汁淤積導(dǎo)致的血清內(nèi)毒素［5］。雞內(nèi)金通淋化石。大黃水醇提取物及大黃煎劑能使大鼠膽汁量明顯增加，大黃素、大黃酸能促使膽紅素及膽汁酸分泌，使奧狄仁括約肌舒張、膽囊收縮、膽汁排出增多，重用大黃可疏通膽小管及微細(xì)膽小管的淤積并增加膽管舒縮功能。地鱉蟲可防止結(jié)石粘連膽道。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱排石、活血溶石之功。

［1］ 董家鴻．肝膽管結(jié)石病診斷治療指南［J］．中華消化外科雜志，2007，6（2）：156-161．

［2］ 石景森，碌韶英．膽道外科微創(chuàng)技術(shù)的現(xiàn)狀與展望［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（1）：8．

［3］ 馬世平，張雅媛，松田秀秋，等．金錢草抗炎利膽有效部位研究［J］．世界科學(xué)技術(shù)-中藥現(xiàn)代化，2003，5（2）：45．

［4］ 李源淵，赫長勝，侯建敏．茵陳多糖對梗阻性黃疸幼鼠肝損傷的保護(hù)作用［J］．河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1128-1129．

［5］ 劉云海，陳永順，謝委，等．柴胡總皂甙抗內(nèi)毒素活性研究［J］．中藥材，2003，26（6）：423-425．

Objective：To observe the clinical effects of fliber Choledochoscopy combined with Canshijin in treating Postoperative Hepatolithus.Methods：60 Patients were divided into two groups randomLy therapeutic group （n=30） and control group （n=30），fliber Choledochoscopy combined with Canshijin was gived to the therapeutic group，fliber Choledochoscopy was gived to the control group.Results：the average times of taking out stones in therapeutic group is 1.27 per case，the group is 1.86 per case，the average time of taking out stones in therapeutic group is 49min per case，the group is 78min per case. Conclusions：fliber Choledochoscopy combined with Canshijin has good effects on treating Postoperative Hepatolithus

Postoperative Hepatolithus；liber Choledochoscopy；Canshijin

R657.42

B

1004-2814（2014）11-1017-02

2014-06-25