黃偉賢

（廣東省東源縣駱湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東東源517552）

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單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果探析

黃偉賢

（廣東省東源縣駱湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東東源517552）

目的 觀察和分析單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院于2008年3月至2013年10月收治的25例急性胃穿孔患者作為研究組，給予單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，以同期收治的15例急性胃穿孔患者作為對照組，給予胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察和對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組臨床治療有效率較對照組高；住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間均較對照組短；術(shù)中出血量較對照組少；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，兩組對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予急性胃穿孔患者單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠提高臨床治療效果，同時(shí)能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間及活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床實(shí)踐治療中推廣使用。

單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；臨床效果

急性穿孔屬于胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，其多因飲食過度而發(fā)病，病情較為嚴(yán)重，發(fā)病較為急促，若不能及時(shí)給予有效的治療措施，將引發(fā)中毒性休克、腹膜炎癥、器官衰竭等癥狀，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床上主張通過手術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)階段應(yīng)用于急性胃穿孔的手術(shù)術(shù)式有兩種，即胃部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)，這兩種手術(shù)術(shù)式適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、治療效果及復(fù)發(fā)情況等都有所不同[1]。所以，為了提高急性胃穿孔臨床治療效果，減輕患者疼痛感，必須選擇手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷性小，預(yù)后效果良好的手術(shù)術(shù)式。本文就我院收治的40例急性胃穿孔患者，給予不同的手術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療，并取得良好的治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2008年3月至2013年10月收治的25例急性胃穿孔患者作為研究組，其中男性16例，女性9例，患者年齡在26至74歲間，平均年齡為(43.6±5.3)；病程在1.5h至4d間，平均病程為(13.6± 2.5)h；疾病類型：9例空腹穿孔，14例飽餐穿孔；發(fā)病部位：20例前壁穿孔，5例側(cè)壁穿孔；23例患者有過胃潰瘍癥狀。以同期收治的15例急性胃穿孔患者作為對照組，其中男性11例，女性4例，患者年齡在27 至73歲間，平均年齡為(42.8±5.1)；病程在1h至3d間，平均病程為(13.2±2.3)h；疾病類型：6例空腹穿孔，9例飽餐穿孔；發(fā)病部位：9例前壁穿孔，6例側(cè)壁穿孔；12例患者有過胃潰瘍癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型、發(fā)病部位等方面，無顯著性差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作比較。

1.2 手術(shù)方法

（1）對照組：給予患者胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療，所有患者給予硬膜外麻醉方式后，于右上腹處的直肌取適宜長度的切口，對胃部穿孔位置進(jìn)行有效探查和明確，胃部穿孔部位應(yīng)用適量生理鹽水進(jìn)行清洗，并將腹腔內(nèi)部積液與穿孔處食物殘?jiān)行宄?。依?jù)手術(shù)切口情況，對遠(yuǎn)端處胃部組織病灶有效切除，再依據(jù)患者情況，在胃部空腸處進(jìn)行吻合手術(shù)或者十二指腸處進(jìn)行吻合手術(shù)。術(shù)后給予適量的抗生素進(jìn)行感染控制，并留置相應(yīng)的引流管[2]。（2）研究組：給予單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均呈平臥體位，給予硬膜外麻醉方式后，在上腹部中間部位取長度在15至20cm的手術(shù)切口，將皮膚打開后，深入到皮下組織，直到腹直肌處的前鞘，然后將腹直肌有效分離，將其后鞘打開，通過壁腹膜后，可進(jìn)入到腹腔內(nèi)部，對胃部穿孔病灶進(jìn)行有效探視[3]。將胃部病灶處食物殘?jiān)蜐B透積液有效清除，這時(shí)胃部穿孔部位應(yīng)用無菌紗布進(jìn)行壓迫，而腹腔內(nèi)部則用適量生理鹽水進(jìn)行清洗，最后利用7號(hào)線對胃部穿孔處進(jìn)行有效縫合，通常情況下需縫合3到4針。術(shù)后給予抗感染、抗炎及胃腸減壓等治療措施。當(dāng)患者病情有所恢復(fù)，能夠正常進(jìn)食后，幽門螺桿菌進(jìn)行有效根治，即給予適量的質(zhì)子泵抑制劑。對兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥等進(jìn)行密切觀察和記錄。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：經(jīng)過臨床治療后，患者腹痛癥狀完全消失，術(shù)后復(fù)診表明患者胃部穿孔病灶及胃潰瘍癥狀完全消失，且胃部功能完全恢復(fù)。顯效：經(jīng)過臨床治療后，患者腹痛癥狀改善較為顯著，術(shù)后復(fù)診表明患者胃部穿孔病灶及胃潰瘍癥面積縮小了＞80%，且胃部功能得到有效恢復(fù)。有效：經(jīng)過臨床治療后，患者腹痛癥狀得到改善，術(shù)后復(fù)診表明患者胃部穿孔病灶及胃潰瘍癥面積縮小了＞50%，但是＜80%，胃部功能有所改善；無效：經(jīng)過臨床治療后，患者腹痛癥狀未得到改善，術(shù)后復(fù)診表明患者胃部穿孔病灶及胃潰瘍癥面積縮小了＜50%，胃部功能未得到恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)主要通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料由χ2進(jìn)行驗(yàn)證，組間對比則由t進(jìn)行驗(yàn)證，如果P＜0.05，表明組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析

由表1可知，研究組25例患者中，治愈11例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率為96%，對照組15例患者中，治愈6例，顯效4例，有效2例，無效3例，總有效率為80%，研究組臨床治療有效率較對照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比分析

由表2可知，研究組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

由表3可知，研究組：1例感染，1例器官衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對照組：1例感染，1例休克，1例器官衰竭，1例十二指腸殘端萎縮，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比分析

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n(%)]

3 討論

急性胃穿孔屬于嚴(yán)重的急腹癥狀，其主要是由于胃部受到幽門螺桿菌的嚴(yán)重感染，胃載膜防護(hù)功能有所減弱，胃酸分泌紊亂等原因?qū)е碌模?dāng)患者胃部穿孔之后，胃內(nèi)容物將進(jìn)入到腹腔，對腹膜產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，并引發(fā)腹膜炎、休克、感染等并發(fā)癥，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此要求醫(yī)務(wù)人員保持高度責(zé)任心，當(dāng)患者診斷為急性胃穿孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予有效的治療措施，才能對病情進(jìn)展進(jìn)行控制，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

現(xiàn)階段應(yīng)用于急性胃穿孔的手術(shù)術(shù)式主要有兩種，即胃部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)。胃部分切除手術(shù)作為現(xiàn)階段胃潰瘍性穿孔的重要治療手段，能夠有效消除胃潰瘍病灶及穿孔病灶，但是手術(shù)患者必須滿足以下適應(yīng)癥，即存在惡性病變、幽門梗阻、胃部出血、無休克癥狀、穿孔病程12h內(nèi)，腹腔感染程度較低等。但是胃部分切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者消化道的手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時(shí)在手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大的情況下，手術(shù)時(shí)間相對較長，導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、營養(yǎng)障礙、吻合口瘺及胃部感染等癥狀，對患者生活自理能力及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，因此其在臨床治療中受到一定限制[5]。而單純修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，在急性胃穿孔臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。單純修補(bǔ)術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥主要有穿孔病程超過24h，輕度出血，未出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。隨著單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔臨床治療中具有良好的治療效果，但是其復(fù)發(fā)率相對較高，并不能對胃潰瘍及穿孔病灶進(jìn)行有效根治。而胃部分切除術(shù)雖然能夠有效將胃潰瘍及穿孔病灶有效切除，但是治療時(shí)間相對較長，只能應(yīng)用于胃穿孔病程在12h內(nèi)患者，同時(shí)這種手術(shù)術(shù)式具有操作復(fù)雜、術(shù)后康復(fù)慢、手術(shù)時(shí)間長、安全性低、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。本研究就我院收治的急性胃穿孔患者，分別給予不同的手術(shù)術(shù)式，并取得良好的效果。與胃部分切除術(shù)組相比，單純修補(bǔ)術(shù)組的臨床治療效果更優(yōu)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間及活動(dòng)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明，單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔臨床治療中的效果更為顯著。

總之，給予急性胃穿孔患者單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠提高臨床治療效果，同時(shí)能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間及活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床實(shí)踐治療中推廣使用。

［1］ 陳剛.單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,8(05):89-90.

［2］ 龔耀輝.急性胃穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,12(10):76-78.

［3］ 湯金劍.單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(07):86-87.

［4］ 薛玉龍,劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,6(03):56-57.

［5］ 江文華.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,13(02):85-86.