高髻云，曹 景

(山東省膠南市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東膠南266400)

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月至2013年1月我院翼狀胬肉術(shù)后結(jié)膜肉芽腫患者36例(36眼)，右眼19例，左眼17例，男14例，女22例，年齡41～66歲。按隨機(jī)分組方法，將病例分為對照組、實驗組。平均每組18例(18眼)。

1.2 治療方法:對照組18例(18眼)，應(yīng)用妥布霉素滴眼液點眼，實驗組18例(18眼)應(yīng)用百力特滴眼液點眼，均每日點眼6次，其余治療均相同。療程為2周。

1.3 觀察方法:觀察肉芽腫大小、充血情況、眼壓等。

1.4 療效判斷:于第1周、第2周分別用消毒斜視尺量肉芽腫最長徑與最短徑的長度，計算肉芽腫的面積(mm2)，并測量眼壓(mmHg)，并分別計算平均值，觀察局部結(jié)膜充血情況，充血情況根據(jù)嚴(yán)重程度分級:輕度充血為+，中度充血++，重度充血+++。

2 結(jié)果

對照組用藥后1周與2周平均眼壓均在正常范圍內(nèi)，與用藥前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組用藥1周與2周眼壓均較用藥前提高，但無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組肉芽腫面積無明顯縮小，而實驗組18例中17例肉芽腫消失，另外1例因肉芽腫基底較寬，滴用百力特后肉芽腫僅縮小，未消失，給予手術(shù)切除。兩組有效率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表1。

表1 兩組用藥前后的對比

3 討論

翼狀胬肉是最常見的結(jié)膜病，手術(shù)治療是最主要的治療方法，目前首選的手術(shù)方式是翼狀胬肉切除加自體干細(xì)胞移植術(shù)，既能切除胬肉組織又可以預(yù)防復(fù)發(fā)，但術(shù)后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、結(jié)膜肉芽腫等并發(fā)癥［1］。肉芽腫為粉紅色新生物，多發(fā)生于干細(xì)胞移植取球結(jié)膜植片處，有個體差異，年輕人、球結(jié)膜下筋膜厚者多見［2］。表現(xiàn)為細(xì)胞過度增生，結(jié)膜柱狀細(xì)胞生長快。分析原因可能為胬肉手術(shù)過程中鞏膜面殘余較多筋膜，而且沒有結(jié)膜覆蓋，在愈合過程中結(jié)膜收縮，加上眼球轉(zhuǎn)動，多余的筋膜水腫增殖形成肉芽腫。治療方法有激素眼藥水點眼、手術(shù)切除等等。本文收集本科室兩年來胬肉術(shù)后肉芽腫的病人，34例肉芽腫發(fā)生于上方取結(jié)膜瓣處，2例發(fā)生于鼻側(cè)胬肉切除處，36例均采用保守治療，激素眼藥水點眼治療，將治療方法對比分析研究發(fā)現(xiàn)百力特眼藥水治療肉芽腫療效良好，18例治療組中17例肉芽腫消失，僅1例因肉芽腫基底較寬后采取手術(shù)切除。分析發(fā)現(xiàn)百力特眼藥水治療肉芽腫療效可靠，且并發(fā)癥少，為臨床治療胬肉術(shù)后肉芽腫提供依據(jù)。胬肉術(shù)后結(jié)膜肉芽腫的預(yù)防方法:首先，手術(shù)時要清理干凈裸露區(qū)的筋膜，手術(shù)中不要過多分離，可以分離結(jié)膜覆蓋創(chuàng)面，嚴(yán)密縫合切口;其次，不要有殘留線漏拆，減少對組織的刺激等等［3］，一旦出現(xiàn)肉芽腫增生即可應(yīng)用激素眼藥水點眼治療，避免了二次手術(shù)的創(chuàng)傷，不失為一種好的治療方法。

［1］ 魏亞明，剡曉川，馬大為，等.翼狀胬肉切除術(shù)后繼發(fā)炎性肉芽腫4 例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(1):B82.

［2］ Lyon F，Taylor RH.Conjunctival granuloma caused by surgical talc［J］.AAPOS，2007，11(4):402 －403.

［3］ Arocker-Mettinger E，Haddad R，Grabner G.Conjunctival granuloma caused by synthetic fibers［J］.Article in German.Klin Monbl Augenheilkd，1986，189(6):479 －481.