范以林，潘娟足

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214041)

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產生的生理和心理因素復雜結合的主觀感受[1］。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，手術切除是治療的首選方法。胃癌根治術后患者都有不同原因所致的疼痛，若處理不當，可導致病情惡化，甚至死亡，故正確分析和處理術后疼痛，對減少患者術后并發(fā)癥和病死率有重要作用。為提高護理質量，筆者總結胃腸外科2013年3月至8月收住的35例胃癌患者術后疼痛護理資料，分析疼痛原因及護理對策。現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象:本組共35例，其中男性25例，女性10例，年齡24～76歲，平均59歲，均無其他嚴重并發(fā)癥或基礎疾病，無精神疾患?；颊呷吭谌橄率┬形赴└涡g，術后都使用胃腸減壓、保留導尿、腹腔引流管、PCA(病人自控鎮(zhèn)痛)。

1.2 研究工具:本院疼痛評分采用長海痛尺0～10數字疼痛量表作為評分工具，見圖1。

圖1 0～10數字疼痛量表

2 結果

35例患者術后3天，28例咽喉部疼痛，10例進食疼痛，6例腰背部疼痛，5例非計劃性拔除胃管，1例老年女性患者術后次日骶尾部出現(xiàn)1 cm×2 cm皮膚暗紅，按之退色。在向患者解釋疼痛原因和給予必要處理后均得到配合與緩解。

3 討論

3.1 手術因素:腹部切口疼痛是胃癌術后不可避免的，35例中術畢6 h內長海痛尺評分0～4分;24 h有2例長海痛尺評分≥6分。胃切除術后，胃容積變小，進食后會有撐脹感，故會有疼痛感。本組中10例出現(xiàn)進食后疼痛，長海痛尺評分2～4分。

3.2 患者因素:患者對管道的刺激敏感性高，胃管放置使患者產生疼痛，緊張等不適，術后患者常主訴置入胃管后不能忍受，長海痛尺評分2～4分，夜間常因感到不適而不自覺自行拔管。本組5例患者術后發(fā)生非計劃性拔除胃管。手術是一種嚴重的心理應激，很多患者在術后不敢活動，不敢移動體位，不敢咳嗽，這對機體的正常生理機制是不利的。時間過長會引起腰背部酸痛，無效咳嗽，最終可能導致腰背部骶尾部壓瘡、肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

3.3 管道因素:胃腸減壓是侵入性操作，是胃管經過咽喉部進入食管到達胃部，對咽喉部有刺激，使患者有異物感，故會有疼痛感，咳嗽時疼痛尤甚。

3.4 護理人員因素:1例老年女性患者術后一直去枕平臥位，至次日晨發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚出現(xiàn)1 cm×2 cm暗紅色區(qū)域，長海痛尺評分3分，糾其原因是護理人員工作責任心不強、粗心大意、巡視不仔細，亦與護理人員和患者及其家屬溝通不到位有關，患者知識缺乏，為避免疼痛而處于強迫體位，自身不敢活動，身體局部組織長期受壓，嚴重時可造成壓瘡。次日予每兩小時翻身側臥后癥狀緩解。

3.5 護理對策

3.5.1 加強心理護理:研究表明[2］，心理護理能降低患者的應激程度，調節(jié)術前焦慮，增強信心和自我控制，進而緩解疼痛感。術前強化宣教可使患者對疾病本身和治療的知識了解更透徹，心理應激更小，與之相關的項目受到不良影響也隨即更小[3－4］。我們主要通過以下幾點:①主動與病人溝通，介紹手術前后的情況。②與其他術后患者交流手術成功經驗，緩解焦慮情緒。③家屬陪同。④分散注意力，如聽音樂等。

3.5.2 加強管道管理:本組胃腸減壓都是經口腔插入。胃腸減壓引流液的量、性質、顏色也是觀察患者術后病情變化的重要指標。本組都是神志清的患者，向患者介紹胃腸減壓的重要性，取得配合，可預防患者應咽喉部疼痛而誤拔胃管。

3.5.3 加強護理人員管理:加強護理人員專業(yè)知識的學習，加強護士的工作責任心培養(yǎng)，強調“慎獨”，認真巡視病人病情，與患者進行有效溝通，指導患者術后早期活動，疼痛難忍可遵醫(yī)囑用藥。

3.5.4 術后早期活動:患者全麻清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，協(xié)助患者進行肢體的伸屈運動，每兩小時協(xié)助病人翻身拍背1次，鼓勵患者捂住腹部傷口做深呼吸、有效咳嗽和排痰，可消除腰背部酸痛，緩解咳嗽無力和咳嗽疼痛的癥狀，同時也利于觀察患者的皮膚情況，避免壓瘡的發(fā)生。

3.5.5 加強飲食管理:術后嚴格禁水禁食，持續(xù)有效的胃腸減壓減輕術后胃腸道膨脹，有利于胃腸壁血液循環(huán)的恢復，加速腸壁消腫的吸收。胃腸功能恢復后，逐漸恢復飲食，盡可能取半臥位，情況許可經常改變臥姿以解除十二指腸橫部的受壓[5］。

患者可以進食后，指導少量多餐，開始時5～6餐/d，逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量，恢復正常飲食。同時還應加強患者在飲食上的營養(yǎng)攝入，多食用高蛋白食物，補充多種維生素，提高患者體質免疫力。胃切除術后，胃容積變小，進食后有撐脹感，患者會感疼痛，但這種現(xiàn)象隨時間延長，疼痛癥狀會緩解。本組的10例進食后疼痛患者在出院后2周的回訪中均主訴疼痛消失。

4 小結

疼痛是胃癌術后的突出問題，導致疼痛的原因有很多，輕度疼痛(長海痛尺評分≤3分)可能是機體的應激性疼痛，中重度(長海痛尺評分≥4分)可能就是病情出現(xiàn)變化的警鐘。胃癌術后切口疼痛可引起機體明顯的應激反應，加劇組織分解代謝，影響傷口愈合及康復，術后鎮(zhèn)痛既可以減輕病人的痛苦，又利于傷口愈合，利于疾病康復。因此疼痛在我們術后的病情觀察中也是至關重要的。臨床上，我們應針對病人的個體情況，分析原因，找出相關因素，進而采取相應對策，使病人的疼痛得到緩解。

[1]趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的應用[J］.中華護理雜志，2009，44(4):383 －384.

[2]江森.圍手術心理干預的護理研究[J］.護理進修雜志，2003，18(6):495.

[3]趙琳，王蓉華，范潤芳.術前心理干預對經腹全子宮切除患者焦慮的影響[J］.西部醫(yī)學，2012，24(7):1349 －1350.

[4]李蘭，王維利，周利華，等.治療性溝通對婦科惡性腫瘤患者術后焦慮抑郁的干預分析[J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(12):1621－1623.

[5]奚曉華，楊剛.腹部手術后胃腸功能障礙的現(xiàn)代概念[J］.吉林醫(yī)學，2013(01):127－130.