一般耗材與高值耗材的采購方法及細節(jié)管理優(yōu)化方案的研究

葛欣

【摘 要】醫(yī)療耗材是醫(yī)院醫(yī)療工作開展必不可少的消耗性材料，也關系到患者的身體健康和自身安全。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)院對醫(yī)療材料的需求也日益增多，如何降低庫存同時又避免庫存短缺、降低成本等都對醫(yī)院管理人員提出了越來越高的要求。因此，如何對醫(yī)院的醫(yī)療耗材進行采購和管理對醫(yī)院正常醫(yī)療活動的開展、成本核算等都具有重要的意義。本文就醫(yī)用耗材的采購方法及細節(jié)管理優(yōu)化方案進行了較詳細的闡述。

【關鍵詞】醫(yī)用耗材；采購；管理

一、引言

醫(yī)用耗材（一般耗材、高值耗材）是醫(yī)院維持正常醫(yī)療活動、確保人民群眾身體健康的必需品。隨著醫(yī)療手段和醫(yī)療市場的不斷發(fā)展與變化，醫(yī)院所用醫(yī)用耗材的種類也日益繁多。如何即能滿足醫(yī)療需要，又能保證產(chǎn)品質(zhì)量、科學管理、降低醫(yī)院運營成本、提高效益是每個醫(yī)院管理者都應考慮的問題。因此，醫(yī)用耗材的采購方法及細節(jié)管理對醫(yī)院的生存發(fā)展具有重要意義。本文總結(jié)我院多年來的醫(yī)用耗材采購以及管理，并結(jié)合其他醫(yī)療機構(gòu)的相關經(jīng)驗，現(xiàn)對醫(yī)用一般耗材與高值耗材的采購方法及細節(jié)管理優(yōu)化方案進行了闡述。

二、醫(yī)院醫(yī)療耗材的分類

醫(yī)院所涉及的醫(yī)療材料一般分為醫(yī)用高值耗材和醫(yī)用一般耗材。一般耗材的主要特點是價格低廉，臨床需求量大。其代表性耗材主要有：輸液器、無菌注射器、醫(yī)用紗布、手術器械、縫合針等。

高值耗材一般指分屬于?？剖褂谩⒅苯幼饔糜谌梭w、對安全性有嚴格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。目前，醫(yī)療過程常用的高值耗材主要分為麻醉材料類、心臟介入類、外周血管介入類、人工關節(jié)類、消化材料類等。另外根據(jù)高值耗材的特點，高值耗材又可分為通用高值耗材和跟臺高值耗材。通用高值耗材是在手術前即可確定的耗材，主要包括人工晶體、人造血管等；跟臺高值耗材是根據(jù)病患實際情況，在手術過程才能確定型號規(guī)格的耗材，主要是一些植入類材料。

本文搜集了3家省級醫(yī)院的每月醫(yī)用一般耗材與高值耗材的庫存量、耗材單價等數(shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理分析，得出了耗材的資金占用情況和庫存情況（見下表）。由下表可看出，與一般耗材相比，醫(yī)用高值耗材在各醫(yī)院普遍資金占用較高，而庫存量較低。鑒于此數(shù)據(jù)，針對不同耗材的情況，醫(yī)院就應建立完善的耗材采購及管理方案，以降低醫(yī)院運營成本、確保耗材的安全使用。

三、醫(yī)用一般耗材的采購與管理優(yōu)化

醫(yī)用一般耗材，即普通耗材，一般具有以下特點：一是不直接進入人體；二是價格較低；三是使用量較大且頻繁。對于此類耗材，一般采用定量訂購的集中采購方式。我院對于一般耗材的采購，對于低值易耗品以及一些新增衛(wèi)生材料，原則上主要是由使用科室向材料供應小組提出申請，經(jīng)審批后方能購置。另外，對于各科室經(jīng)常使用的低值易耗品，如注射針頭、注射器、輸液器、紗布、繃帶、口罩、無菌手套等，最好每年進行一次招標。對于一次性醫(yī)療器械，如注射器、輸液器等，因為它是直接接觸患者的肌肉、血管、體腔等，對人體也會有潛在的危險，所以要嚴格控制此類耗材的安全性及有效性。招標產(chǎn)品也要確保既能滿足臨床醫(yī)療需要又能確保質(zhì)量，盡量選擇企業(yè)信譽好、服務周到、價格低廉的產(chǎn)品投標商為醫(yī)院提供貨源。采購工作要統(tǒng)一由耗材管理部門結(jié)合不同科室的使用情況，定期填寫易耗品需求計劃表上報采購部，待采購后統(tǒng)一發(fā)放給各科室。對于使用量大的一般耗材，加之其需求時間比較緊張的特點，一定要做適量的庫存，以確保醫(yī)院醫(yī)療的正常開展。庫存管理人員也要按時查貨，在發(fā)現(xiàn)庫存量使用到小于低儲量時，應立即聯(lián)系供應商供貨，以避免可能出現(xiàn)的斷貨。

四、醫(yī)用高值耗材的采購與管理

醫(yī)用高值耗材是手術中非常重要的耗材，雖然其種類較為局限，但型號規(guī)格各異。高值耗材的使用由于患者個體差異大，一般要根據(jù)手術過程患者的實際情況確定其型號規(guī)格，所以具有極大的不確定性。高值耗材出現(xiàn)短缺，也會直接影響臨床手術的開展，增加手術的風險，延誤患者的病情。

1.高值耗材的采購方法

高值耗材往往價格昂貴，這不僅會增加醫(yī)院的經(jīng)濟支出，也為患者增加了醫(yī)療負擔。為此，對于高值耗材的購置，我們在采購過程主要是首選生產(chǎn)廠商，其次是一級代理商，原則上不與二、三級代理商合作，以盡量減少采購的中間環(huán)節(jié)，降低虛高的醫(yī)療耗材價格，獲得合適的價格。醫(yī)用高值耗材的招標，要嚴格按照相關規(guī)定并于中標的供應商簽訂采購合同。醫(yī)院也要加強對供應商的監(jiān)管，仔細審查供應商的資歷，也要對供應商進行相應的考核，對投訴高、產(chǎn)品質(zhì)量不合格、供貨速度慢的要根據(jù)情況取消其供貨資格。

高值耗材臨床需求量大、流通快，但價格高，如果盲目增加庫存量不但會增加庫存量、增加庫存成本，也會影響其使用的安全性。所以對于此類耗材，一般保持3-7天的安全庫存量。由于高值耗材缺乏有極高的風險，醫(yī)院也應該了解同類耗材其它供應商的相關信息，也要密切了解院里臨床的動態(tài)，與臨床、供應商保持交流溝通，以在臨床需求量增加、突發(fā)事件、供應商供貨緩慢的情況下，能在較短時間內(nèi)聯(lián)系到供應商供貨，確保正常醫(yī)療工作的運行。

2.高值耗材的管理優(yōu)化

由于高值耗材的單位價值高，許多耗材也只能在手術過程中確定其品種規(guī)格，對于此類耗材目前許多醫(yī)院都采用“零”庫存的管理方式。但對于“零”庫存管理的高值耗材，采購部門需要對供應商的可靠性和送貨時間進行全方位的考察。對于“零”庫存管理的醫(yī)用高值耗材，應確保供應商在臨床緊急需要時能在4-8小時內(nèi)將耗材送至醫(yī)院。這樣不僅會為醫(yī)院省去一定的資金占用情況，也確保患者能在盡量短的時間內(nèi)接收到治療。

對不需要在手術過程確定的耗材，如引導絲、介入類導管等，對于此類耗材，可運用二級庫房管理原則，即在使用該耗材的科室儲存一定量的產(chǎn)品，并安排專人管理，科室根據(jù)每月使用量，定期向設備科申請。庫存管理部門也要定期檢查此類耗材的庫存量，確保庫存達到最大庫存水平，若庫存量不足，應立即采購入庫補充到庫存點，如此不斷采購入庫確保臨床的正常使用。

醫(yī)用高值耗材的保管是臨床醫(yī)療治療好壞的保證。對于高值耗材，醫(yī)院最好能建立單獨的庫房，保證其設備良好、安全監(jiān)控到位以及管理的規(guī)范。高值耗材一般要將要存放在空氣流通好、光線好、陰涼干燥的貨架上，貨架要遠離墻壁、地面和天花板。室內(nèi)溫度和濕度一般分別在20℃和60%左右，但由于不同品牌耗材儲存條件各異，庫房最好選擇各耗材交集的溫度范圍確定為庫房的溫度。庫房內(nèi)也要有防鼠、防塵、防潮、防火等措施，且禁止存放容易發(fā)生霉變、包裝破損的物品。對于一些對儲存條件有嚴格要求的耗材，管理人員要重點保管。耗材保管最好分區(qū)定位管理，根據(jù)臨床使用情況由外向內(nèi)擺放，以確保使用時的方便和效率。庫房內(nèi)高值耗材的擺放也要嚴格根據(jù)采購入庫的時間順序，以確保臨床使用時能做到先進先出，并在產(chǎn)品過期后能對積壓產(chǎn)品做及時的處理，萬不可將失效、過期、包裝破損、標識不清的耗材下發(fā)到臨床使用。

五、小結(jié)

醫(yī)用耗材的采購與管理，不僅關系到醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，降低醫(yī)院運營成本，也有利于降低患者的醫(yī)療費用，減輕其經(jīng)濟負擔。因此，醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購方法與管理的完整規(guī)范對醫(yī)院和患者都有良好的經(jīng)濟效益和社會效益。鑒于以上，各醫(yī)院和診療機構(gòu)應積極完善和規(guī)范醫(yī)用一般耗材與高值耗材的采購方法和管理方案，以期能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和為廣大患者的醫(yī)療服務做出應有的貢獻。

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