關(guān)于加強醫(yī)院財務(wù)管理的探討

肖建軍

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院,四川綿陽 621000)

關(guān)于加強醫(yī)院財務(wù)管理的探討

肖建軍

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院,四川綿陽 621000)

財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。為醫(yī)院經(jīng)營管理決策提供科學(xué)的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息,為保證經(jīng)營決策的科學(xué)性、合理性、及時性,降低經(jīng)營風(fēng)險、減少經(jīng)營成本、提高經(jīng)營績效,醫(yī)院應(yīng)不斷財務(wù)管理水平。

醫(yī)院 財務(wù)管理

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著醫(yī)療體制改革的剬深入和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，對醫(yī)院的財務(wù)管理水平都提出更高的要求。財務(wù)管理對醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生的財務(wù)狀況和結(jié)果進行分析和總結(jié)評價，對今后的財務(wù)預(yù)測、計劃提供有用的信息和提示，新形勢下，怎樣做好會計核算和加強財務(wù)管理，對于提高醫(yī)院的整體管理水平尤為重要。

1 醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

(1)重視程度不高?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院均是公立醫(yī)院，具體實務(wù)中不涉及稅收、成本核算粗放，因醫(yī)院管理者對專業(yè)的財務(wù)知識也不是很了解，主管認為會計就是記賬和算賬，導(dǎo)致財務(wù)信息在醫(yī)院經(jīng)營決策中沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

(2)資金管理松散。醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生位，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，多采用銀行貸款作為首選融資方式。單一的融資渠道，且融資成本高、風(fēng)險大。造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財務(wù)危機。其次，作為投資的主要方式，醫(yī)院在修建大型基建項目或采購大型醫(yī)療設(shè)備之前，并未對醫(yī)院的支付能力和項目的投資回報率進行充分論證，造成醫(yī)院資金使用效益不高。

(3)物資管控不嚴。因臨床工作的實際情況，醫(yī)院庫存物資要按照“計劃采購、按需供應(yīng)”的辦法來進行管理。但為了保障供應(yīng)，醫(yī)院多采用分級庫存、定期盤點的方法，但帳實是否相符？對于報廢、轉(zhuǎn)移等物資的資產(chǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)是否完備？對于盤盈、盤虧、毀損等情況怎樣做出規(guī)范化控制？都客觀上影響著醫(yī)院的成本性支出，讓成本控制成為“空談”。

(4)預(yù)算流于形式。目前，大部分醫(yī)院編制預(yù)算時采用的增量編制法，而無全面細分預(yù)算，只是依據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》及上級衛(wèi)生部門和財政部門要求，結(jié)合上年財務(wù)數(shù)據(jù)按一定增減比例來編制，沒有充分考慮影響預(yù)算收支規(guī)模及其變動的諸多相關(guān)因素，如國家宏觀經(jīng)濟政策變動、過去已經(jīng)發(fā)生的收支是否合理、預(yù)算的增速是否合理等。廣大員工不能有效了解醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及方向，參與度不夠，在貫徹執(zhí)行上也不能落實到個人。

2 加強醫(yī)院財務(wù)管理的具體方法

2.1 更新理財觀念,提高從業(yè)人員素質(zhì)

醫(yī)院的財務(wù)機構(gòu)和財務(wù)人員一直以來歸屬于“大財務(wù)”，醫(yī)院的財務(wù)管理受管理的影響，徘徊于和衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)管理之間。隨著醫(yī)院改制，面對日益激烈的醫(yī)療市場化，向衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準化管理靠攏已時不我待，互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使世界經(jīng)濟逐步成為資源共享多元化發(fā)展的一體化經(jīng)濟，醫(yī)院信息化管理程度不斷加強，常用的HIS、LIS等系統(tǒng)如何與財務(wù)管理系統(tǒng)實現(xiàn)有效對接等問題，是擺在我們醫(yī)院財務(wù)人員面前的現(xiàn)實問題，醫(yī)院財務(wù)人員只有及時更新觀念，不斷提高自身綜合素質(zhì)，努力借鑒和學(xué)習(xí)國際先進的財務(wù)管理思想和方法，不斷提高財務(wù)管理和應(yīng)用水平，才能適應(yīng)信息時代的財務(wù)管理工作的需求。

2.2 加強資金管理,提高資金使用效率

財務(wù)管理說到底是資金管理，醫(yī)院財務(wù)管理部門擔(dān)負著對醫(yī)院資金全面管理、資金結(jié)構(gòu)平衡和資金籌集、結(jié)算、審核等重要職責(zé)，其資金管理水平如何將直接影響經(jīng)濟效益。醫(yī)院的發(fā)展離不開資金的支持，醫(yī)院的資金既要保證醫(yī)療日常業(yè)務(wù)開展的順利進行，還必須保障醫(yī)院重點建設(shè)項目的資金能按時到位，所以這便要求醫(yī)院必須有精打細算的資金籌集和運用的管理體系以及資金使用情況跟蹤的管理體系。必須按照財務(wù)管理的要求建立一套嚴格的資金管理制度，包括現(xiàn)金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實施監(jiān)督。

(1)在資金籌集方面。目前醫(yī)院資金主要有三個來源:一是主體的投入;二是藥品的差價收入;三是醫(yī)療服務(wù)收入。藥品的差價收入也隨著中標(biāo)藥品價格的大幅度降價和基本藥物制度的推行而減少;隨著醫(yī)療服務(wù)收費價格的規(guī)范化，醫(yī)療服務(wù)的收入基本被控制在成本之內(nèi);以上三個方面情況使醫(yī)院資金來源嚴重不足，醫(yī)院要發(fā)展，要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要更好地為人民群眾服務(wù)，必須加強硬件建設(shè)，改善醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競爭力的基礎(chǔ)，醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購置。而要完成這些改造，就必須有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。這一切離不開資金的支持，這種情況下，醫(yī)院應(yīng)采取多渠道籌集資金。①銀行貸款是醫(yī)院籌措資金的主要渠道，醫(yī)院要力爭主體的擔(dān)保取得專項貸款，減輕經(jīng)濟壓力。②融資租賃是醫(yī)院籌集資金的另一途徑，融資租賃主要是適用于大中型醫(yī)療設(shè)備，這種方式有利于醫(yī)院在短期內(nèi)籌措資金購置急需醫(yī)療設(shè)備，提高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量，可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益。③并購其他醫(yī)院。醫(yī)院可以采用托管、租賃、購買等多種形式，以小額資金，控制其他醫(yī)院或醫(yī)療資源作為自己的分院，增加資金來源。④商業(yè)信用形式。商業(yè)信用是指商品交易中的延期付款所形成的借貸關(guān)系，是之間的一種直接信用關(guān)系，醫(yī)院可以利用商業(yè)信用解決暫時的資金困難，可利用的商業(yè)信用形式主要包括:1)賒購藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等。2)商業(yè)匯票。

(2)在資金的投放與運用方面。一是加強投資管理:醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購置醫(yī)療設(shè)備，基本建設(shè)以及對外投資等，所以醫(yī)院重大項目投資、設(shè)備和技術(shù)引進之前，應(yīng)編制計劃書，并組織包括財務(wù)、審計、專家等相關(guān)的論證小組人員進行可行性論證，特別是財務(wù)人員要從市場前景和資金需求，投資回報等方面進行較詳細的分析評估，要對投資項目用經(jīng)濟效益評價指標(biāo)，定期編制分析報告，向科室進行反饋和溝通，并對投資后的項目所存在問題提出解決方案，做到對醫(yī)院的投資項目，進行事前預(yù)測、事中管理、事后評價，進行全方位的管理，以免盲目購置或投資造成損失，同時也防止重投入輕管理。二是合理使用資金，提高資金的使用效率，使有限的資金用在刀刃上:嚴格控制支出審批制度，醫(yī)院要努力提高資金的使用效率，使資金運用能產(chǎn)生最佳的效果，必須堅持“一支筆”審批制度，嚴格按照審批的預(yù)算和計劃所規(guī)定的用途合理使用資金。嚴格執(zhí)行國家和規(guī)定的財務(wù)制度、開支標(biāo)準及開支范圍，做到不該批的錢，絕對不批，不該花的錢絕對不花，財務(wù)部門對超計劃采購和庫存過大的采購，拒絕付款，并對差旅費、招待費等開支嚴格把關(guān)，首先保證重點建設(shè)項目的資金到位，同時有效保證醫(yī)、教、研日常工作的順利開展。

2.3 堅持成本核算,降低消耗水平

基于醫(yī)院的公益性質(zhì)，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)院要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過不斷降低醫(yī)療成本來實現(xiàn)。強化成本管理，實行成本核算，降低消耗水平是醫(yī)院提高競爭力和持續(xù)發(fā)展的重要保證。首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身管理需要，借鑒成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責(zé)任成本會計制度、建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評價工作等。在注重一般成本核算的同時，應(yīng)全面開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)成成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢。其次，醫(yī)院要在深化、細化科室成本核算的基礎(chǔ)上，重點做好成本管理工作。

2.4 科學(xué)編制預(yù)算,加強預(yù)算執(zhí)行管理

加強預(yù)算管理是提高財務(wù)管理水平的重要環(huán)節(jié)。實行預(yù)算管理有利于合理優(yōu)化配置醫(yī)院的資源，實現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)收支平衡。醫(yī)院編制收支預(yù)算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、促進重點的原則，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，合理編制年度預(yù)算并靈活運用，做到事前有預(yù)測、事中有控制、事后有考核，使醫(yī)院管理工作形成良性循環(huán)，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

2.5 完善內(nèi)控制度,實施全面監(jiān)督管理

醫(yī)院財務(wù)管理的重要任務(wù)之一，就是要使醫(yī)院的各項經(jīng)營服務(wù)工作照章辦事，進行規(guī)范化管理。醫(yī)院必須按照本單位的實際，建立健全各項財務(wù)管理規(guī)章制度，建立科學(xué)有效的組織管理體系、財務(wù)會計管理組織體系，避免出現(xiàn)財務(wù)管理混亂。醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)會計控制制度是實現(xiàn)醫(yī)院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調(diào)整自我約束、自我控制的制衡機制，所以加強內(nèi)控制度的建設(shè)勢在必行。

3 結(jié)語

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，財務(wù)管理在醫(yī)院管理中越來越重要，它不僅僅是衡量醫(yī)院利潤盈虧的一個重要手段，它對于醫(yī)院管理的評價和預(yù)測作用遠遠超過了經(jīng)濟效益的評估。財務(wù)分析是評價財務(wù)狀況和業(yè)績的重要依據(jù)，是醫(yī)院正確實行決策的重要步驟，運用科學(xué)的手段對醫(yī)院的財務(wù)活動進行掌握分析，找出成本、效益之間的聯(lián)系，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供有效的、最佳的經(jīng)濟方案，取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益，促進醫(yī)院的快速發(fā)展。