徐 蘊

南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210046

基于勝任力的社區(qū)護士繼續(xù)教育需求研究

徐 蘊

南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210046

目的通過問卷調(diào)查了解基于勝任力的社區(qū)護士繼續(xù)教育需求，為科學合理地制定社區(qū)護士繼續(xù)教育計劃提供參考。方法本研究來源于江蘇省高等學校護理學優(yōu)勢學科開放課題，利用自制調(diào)查問卷在南京地區(qū)的社區(qū)護士中開展需求調(diào)查，分析結果。結果自制問卷Cronbach's alpha為0.988，條目CVI達到0.966編制合理，社區(qū)護士有40個條目得分超過4.5分繼續(xù)教育需求旺盛，影響繼續(xù)教育需求最關鍵的因素是“性別”、“城鄉(xiāng)”。結論社區(qū)護士繼續(xù)教育需要進一步加強，培訓內(nèi)容需要進一步規(guī)范。

勝任力；社區(qū)護士；繼續(xù)教育

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務在疾病預防、治療、康復等方面發(fā)揮越來越重要的作用，成為保障百姓生命健康的重要部分。社區(qū)護士必須具備普通的護理知識，還要具備包括心理輔導、疾病篩查、預防保健等一系列醫(yī)學綜合知識才能適應“走出醫(yī)院、走進家庭”的模式，成為健康教育和家庭訪視的主要力量。本研究旨在以勝任力為基準制定社區(qū)護士培訓需求問卷，通過個體調(diào)查分析不同層次社區(qū)護理人員針對勝任力五個維度的教育愿望，為制訂科學合理的教育計劃提供參考。

1 問卷編制

1.1 編制依據(jù)

1.1.1 勝任力相關理論勝任力（Competency）[1]是David McClelland教授在1973年首先提出。長期以來很多學者都對這個概念給出過自己的定義，雖然他們對具體概念有各自的理解，但其觀點中對勝任力包含的主要內(nèi)容還是比較一致的，包括動機、特質(zhì)、自我概念、社會角色、態(tài)度或價值觀、某領域的認知、可識別的行為技能、可以被可靠測量或計數(shù)的個體特征，其基本內(nèi)容主要是“動機”、“態(tài)度”、“知識”、“技能”和“個體特征”[2-5]。

1.1.2 政策依據(jù)本問卷編制的依據(jù)主要包括中華人民共和國原衛(wèi)生部2002年頒布的《社區(qū)護理管理指導意見（試行）》[6]、2008年頒布的《關于加強繼續(xù)醫(yī)學教育的若干意見》[7]、原衛(wèi)生部科教司2001年頒布的《社區(qū)護士崗位培訓大綱（試行）》[8]、《社區(qū)護士崗位培訓教材（試行）》[9]。

1.1.3 其他依據(jù)除了國家衛(wèi)生主管部門相關政策外，本問卷的編制還依據(jù)“整體護理理論”、“護士崗位職責”及“護理程序”等。

1.2 編制過程

1.2.1 初稿編制通過檢索醫(yī)學文獻元數(shù)據(jù)網(wǎng)（MML）、維普全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）及使用Google、soso、百度等搜索引擎，查找國內(nèi)外相關文獻，通過文獻回顧法和專家訪談法，確定相關指標條目，編制“基于勝任力的社區(qū)護士繼續(xù)教育需求調(diào)查問卷（初稿）”。調(diào)查問卷初稿包括2個部分：第一部分為個人一般資料包括8個條目，第二部分為繼續(xù)教育需要調(diào)查，包含81個條目，分布在以勝任力為基準劃定“動機”、“態(tài)度”、“知識”、“技能”和“個體特征”五個緯度里。

1.2.2 德爾菲咨詢根據(jù)研究內(nèi)容，聘請5名在“護理管理”、“護理教育”及“社區(qū)護理”領域具有高水平研究成果的護理專家對初稿進行評判。通過電子郵件向專家發(fā)出第一輪咨詢問卷，請專家對問卷中的結構緯度與設計的指標一致性程度進行逐條評估，此外，各緯度最后提出了開放性問題“需要增加的條目”。在第一輪咨詢表格回收后，根據(jù)專家評價對問卷進行修改。

將修改后的問卷連同第一輪統(tǒng)計結果統(tǒng)計再次通過電子郵件向專家發(fā)放第二輪咨詢表，請專家根據(jù)個人經(jīng)驗并參考第一輪專家咨詢統(tǒng)計結果，再次對問卷條目的一致性再次進行評估。收回第二輪專家咨詢表后，對數(shù)據(jù)進行再一次的統(tǒng)計分析形成問卷試用版。

1.2.3 預實驗在指定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心選擇10名在職的社區(qū)護士使用《基于勝任力的社區(qū)護士繼續(xù)教育需求調(diào)查問卷（試用版）》進行預實驗，要求他們找出問卷中表達不清楚、存在理解歧義或者有其他疑問的條目，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對預實驗得出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

預實驗問卷回收有效率為100%，利用SPSS軟件對結果進行統(tǒng)計分析，計算Cronbach's alpha，完成問卷的信度檢測。此外還對參加預實驗的對象進行了訪談，對問卷指標、“條目順序是否流暢？”、“表述是否清楚？”、“理解上是否會存在歧義？”等進行了解，針對試用人員意見，在試用版問卷基礎上增加了填寫說明，形成了問卷終稿。

1.2.4 信效度檢測對問卷的信度檢查是通過利用SPSS軟件統(tǒng)計預實驗結果，以克隆巴赫系數(shù)來檢查問卷的內(nèi)在一致性，本次問卷的各緯度的克隆巴赫系數(shù)：動機0.866、態(tài)度0.872、知識0.876、技能0.874、個體特征0.864，總體0.886，該問卷符合信度要求。

對問卷的效度調(diào)查是利用專家評判檢查問卷的內(nèi)容效度，將問卷發(fā)放給7位專家，請專家就每一條目與相應內(nèi)容緯度的關聯(lián)性做出評判，結果問卷的第一部分CVI值0.986，第二部分各緯度CVI值分別是“動機”0.952、“態(tài)度”0.911、“知識”0.971、“技能”0.974、“個體特征”0.952，問卷總體0.966，且單個條目最低為0.857，問卷的內(nèi)容效度符合要求。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 19.0版本進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，了解社區(qū)護士個人基本情況及繼續(xù)教育需求情況。

2 問卷調(diào)查

2.1 調(diào)查對象

根據(jù)南京市衛(wèi)生局發(fā)布相關數(shù)據(jù)，結合對社區(qū)衛(wèi)生機構的調(diào)查，南京市現(xiàn)有在職在崗社區(qū)護士約2600名，通過對照量表[10-13]，本次需要調(diào)查的樣本量為335份，考慮到問卷回收等因素，發(fā)放問卷400份。針對南京市社區(qū)衛(wèi)生機構分布采用分層抽樣的方法，在12個城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院的在職在崗社區(qū)護士中發(fā)放問卷。本次調(diào)查共發(fā)出問卷400份，回收問卷369份，問卷回收率為92.25%，其中有效問卷339份，問卷有效率為91.87%。研究對象的一般資料如表1。

表1 研究對象一般資料

2.2調(diào)查結果

利用Likert 5分法[12-14]將教育需求進行計分統(tǒng)計，“完全不需要”、“不需要”、“一般需要”、“較需要”、“非常需要”分別對應1、2、3、4、5分，通過計算各條目的得分來判斷需求程度，并使用SPSS軟件分析，通過SPSS軟件計算出本次問卷的Cronbach's alpha為0.988。問卷有較高信度。統(tǒng)計的問卷調(diào)查結果見表2。

通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士對于這個基于勝任力設計的繼續(xù)教育培訓課程體系擁有高度的需求性，所有題目的平均得分均高于4分，設計的條目體系符合社區(qū)護士的培訓需要?！皠訖C”、“態(tài)度”、“知識”、“技能”、“個體特征”五個緯度的平均得分分別是4.48、4.56、4.54、4.45、4.30分。所有條目中有40個條目超過了4.5分。這次問卷調(diào)查中得分最高的緯度是態(tài)度緯度，總平均分為4.56分，總共有8個條目有7個超過了4.5分，尤其是該緯度得分最高的是“患者目標安全”（4.61）這與護理人員白衣天使的形象是極為相符的。護理人員由于職業(yè)的特殊性需要有高度的責任心，需要用極其嚴肅、認真的態(tài)度對待病患、尊重生命，所以在繼續(xù)教育中引入“護理工作標準”、“護理質(zhì)量標準”、“護理法規(guī)”、“護患人際溝通”、“社區(qū)護士禮儀”、“患者安全目標”、“護士道德與行為準則”、“社區(qū)衛(wèi)生服務相關法規(guī)”等是十分必要的，不僅可以保障患者的安全，對社區(qū)護士自身也是一種很好的保護。問卷調(diào)查中得分較低的是個體特征緯度，這體現(xiàn)了社區(qū)護士作為專業(yè)技術人員希望在繼續(xù)教育中更多地吸收專業(yè)知識，能直接運用于工作實踐，該緯度得分最低的也是本次問卷得分最低的條目是領導力（4.17分），可能一線的社區(qū)護士會認為與自身工作意義不大，實際上“學歷”、“評判性思維”、“領導力”、“壓力管理”、“創(chuàng)新教育”、“人文素養(yǎng)”從長遠上看，會對改善這一群體整體素質(zhì)和社區(qū)護士未來的職業(yè)發(fā)展有重要意義，對于這方面培訓還需要加以引導，改變觀念。

表2 基于勝任力的社區(qū)護士繼續(xù)教育需求統(tǒng)計表

2.3 影響不同緯度繼續(xù)教育需求的關鍵性因素

在SPSS軟件中使用線性回歸對問卷的調(diào)查結果進行進一步分析，分析影響不同緯度繼續(xù)教育需求的關鍵性因素。在回歸變量的選擇上，由于對各項因素的主次順序并不明確，所以采用逐步的方法對回歸方程進行優(yōu)化。通過線性回歸分析，得出了影響各緯度繼續(xù)教育需求的關鍵性因素及其權重如表3。

通過SPSS軟件對樣本進行回歸分析，可以看出影響各緯度繼續(xù)教育需求的關鍵性因素，其中影響“動機”緯度的有6個，“態(tài)度”緯度的有5個，“知識”緯度有3個，“技能”緯度有7個，“個體特征”緯度的有6個。

對所有緯度繼續(xù)教育需求影響最大的因素都是“性別”，這與樣本中男女比例差異巨大有直接關系，由于339份問卷中男性僅有5份僅占總數(shù)的1.5%，所以因素的高權重并不具有指示意義；除了性別外，在“動機”、“態(tài)度”、“知識”、“技能”四個緯度中權重最高的影響因素為“所屬單位類別”，即城、鄉(xiāng)社區(qū)護士，在這四個緯度中明顯超出除性別以外的其他因素；“是否開展家庭訪視”也是對所有緯度繼續(xù)教育需求均具有影響的關鍵性因素，這與深入家庭開展訪視這一社區(qū)護士未來工作的發(fā)展方向是吻合的。

影響“動機”、“態(tài)度”、“技能”和“個體特征”四個緯度繼續(xù)教育需求的關鍵因素還有“年齡”、“社區(qū)護理從業(yè)年限”，“動機”緯度的還有“來源”，“技能”緯度的還有“人員編制類型”和“職稱”，“個體特征”緯度的還有“人員編制類型”和“學歷”。

3 討論

《基于勝任力的社區(qū)護士繼續(xù)教育需求問卷》編制合理，通過專家評判檢查問卷的內(nèi)容效度，問卷第一部分CVI值0.986，第二部分的“動機”緯度CVI值為0.952，“態(tài)度”緯度CVI值為0.911，“知識”緯度CVI值為0.971，“技能”CVI值為0.974，“個體特征”緯度CVI值0.952，問卷所有條目總的CVI值0.966，且所有條目CVI最低為0.857高于0.78有很高效度，問卷總的Cronbach's alpha為0.988，各緯度的Cronbach's alpha：動機0.957、態(tài)度0.977、知識0.977、技能0.988、個體特征0.964，有很高信度，問卷可以用于開展繼續(xù)教育需求調(diào)查。

南京市社區(qū)護士人力資源結構總體合理，年齡結構、整體學歷、從業(yè)年限、來源情況良好。當前社區(qū)護士中“25～＜35歲”人員超過50%，這些人員有一定的工作經(jīng)驗較為熟悉業(yè)務，同時有良好的體力和精力能適應家庭訪視和夜班，此外，這個年齡段有較強的學習能力，可以通過培養(yǎng)有較大的提升空間；社區(qū)護士大專以上學歷以上人員比例達到74%，遠超過51.3%的全國平均，提前達到原衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出“十二五”末的目標；南京市社區(qū)護士的從業(yè)年限較長，65%的人有5年以上的崗位從業(yè)經(jīng)歷，職業(yè)穩(wěn)定性較好；從來源上看社區(qū)護士由“畢業(yè)生分配”和“臨床護士轉崗”約各占一半，還有部隊衛(wèi)生員轉業(yè)等，來源多樣。但是，社區(qū)護士的性別結構和職稱結構還需要優(yōu)化。339份問卷中男性社區(qū)護士僅有5人比例僅為1.5%，從國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度，社區(qū)衛(wèi)生逐步需要架構家庭衛(wèi)生服務體系，社區(qū)醫(yī)護人員需要適應深入家庭等職責，加上隨著我國人口老齡化的不斷加速，社區(qū)衛(wèi)生還要與社區(qū)居家養(yǎng)老相結合為家庭里的老人提供家庭護理服務，顯然1.5%男性社區(qū)護士比例難以滿足社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要；當前社區(qū)護士職稱偏低，初級職稱、中級職稱和高級職稱的比例為：69%、29.2%、1.8%，高級職稱比例太低而且沒有正高職稱人員，與江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布的《江蘇省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置管理指導意見》有較大差距。南京市社區(qū)護士家庭訪視及繼續(xù)教育工作開展良好，70%以上的社區(qū)護士在開展家庭訪視工作，85%以上的人員每年均固定參加繼續(xù)教育活動。

基于勝任力設計的社區(qū)護士繼續(xù)教育課程體系有很強的針對性，社區(qū)護士繼續(xù)教育需求旺盛，有40個條目得分超過4.5分達到非常需求，“態(tài)度”和“知識”兩個緯度平均得分均超過4.5分達到非常需求；社區(qū)護士最需要的條目排名前十的分別是院前急救的基本知識、社區(qū)護理相關知識、社區(qū)緊急救治相關知識、健康教育健康促進相關知識、養(yǎng)生康復相關知識、老年保健相關知識、常見慢性疾病護理與康復知識、社區(qū)傳染病防護、社區(qū)護理新進展及社區(qū)護理保健，這些均屬于社區(qū)的專項知識，這些條目的需求度高與醫(yī)學院校沒有開展專門的社區(qū)護里專業(yè)，社區(qū)護士主要來源于臨床護士轉崗和有一定的關系，社區(qū)護士需要補充學習這些專項知識，完善自己的知識結構，一般通用的護理操作雖然也有較高的需求，但與這些社區(qū)護理?？浦R相比較，需求度還是較低。

影響各緯度教育教育需求差異關鍵性因素為“性別”和“是否開展家庭訪視”，“所屬單位類別”在除“個體特征”外的其他緯度也有很高的影響系數(shù)。

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The study of continuing education requirements based on competency in community nurses

XU Yun
Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210046,China

ObjectiveTo provide reference for formulating community nurses'continuing education program scientifically and rationally through questionnaires competency-based understanding of continuing education needs of community nurses.MethodsThe needs were surveyed and analyzed results through the use of homemade questionnaire in the community nurses of Nanjing area,which from the open issues of advantages disciplinary of Jiangsu Province nursing colleges.ResultsThe Cronbach's alpha was 0.988,entry CVIreached 0.966 preparation reasonable of homemade questionnaire,community nurses had 40 entries scoring over exuberant 4.5 continuing education needs,the most critical factors of impacting continuing education demands were"gender","urban and rural".ConclusionCommunity nurses' continuing education needs further strengthening,training needs further specification.

Competency;Community nurses;Continuing education

G642

B

1673-7210（2014）03（b）-0150-05

2013-12-06本文編輯：張瑜杰）

江蘇省高校優(yōu)勢學科建設工程項目南京中醫(yī)藥大學護理學一級學科開放基金課題（編號YSHL0703-02）。