楊偉球 李劍波

1.浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，浙江舟山316000；2.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京210029

2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究

楊偉球1李劍波2

1.浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，浙江舟山316000；2.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京210029

目的分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者的危險(xiǎn)因素及對此類患者的護(hù)理措施。方法選取2011年10月～2013年4月于浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院治療的2型糖尿病患者352例，其中，并發(fā)DR患者99例作為DR組，其余無DR患者253例作為NDR組，對DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析并總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果DR組患者99例，即DR的發(fā)病率為28.1%，糖尿病病程為（15.3±2.1）年，空腹血糖水平為（10.5±1.6）mmol/L，高血壓比例達(dá)59.6%，均高于NDR組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括糖尿病病程（P=0.047）、空腹血糖（P=0.010）、高血壓（P=0.002）及胰島素治療史（P=0.019）。結(jié)論糖尿病病程長、空腹血糖高、高血壓等是DR的主要危險(xiǎn)因素。

2型糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變；危險(xiǎn)因素

隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸的上升［1］。而在糖尿病微血管病變中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者視力。如果患者沒有及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查或者治療，則可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的視功能損害［2］，治療效果也很不理想。對于早期DR的預(yù)防應(yīng)該引起社會的重視［3］。本文對DR的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，整理針對此類病情的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年4月于浙江省舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者352例，其中，男194例，女158例；年齡34～76歲，平均（59.16±5.23）歲；糖尿病病史8～18年，平均（11.12±1.27）年。患者2型糖尿病的診斷依據(jù)為1997年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)；DR的確認(rèn)按照國際臨床分類法［4-5］。根據(jù)患者有無眼底病變，分為DR組和無DR（NDR）組，DR組99例，NDR組253例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)過患者及家屬知情同意。

表1 患者一般資料比較

1.2 眼底檢查

眼底檢查是診斷玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的重要方法。許多全身疾病如糖尿病等均會引起眼底病變，甚至成為患者就診的主要原因。檢查眼底可以提供重要的診斷資料。眼底檢查具體方法：用0.5%復(fù)方托品卡胺藥水滴于眼部，每次間隔5 min，共計(jì)4次。給藥后，出現(xiàn)散瞳的現(xiàn)象，立即用CR-DGI免散瞳視網(wǎng)膜照相機(jī)行眼底照相，并且觀察后極部、顳上、鼻上、顳下、鼻下5個(gè)部位［6-7］。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)任意的一個(gè)部位出現(xiàn)微血管瘤、硬性滲血、軟性出血、新生血管及增殖膜即診斷為DR。如果檢查過程中，糖尿病患者出現(xiàn)屈光間質(zhì)渾濁、眼底不清等現(xiàn)象，則排除為DR患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素線性回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR相關(guān)影響因素的單因素分析

在本組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過眼底檢查確診DR患者99例，發(fā)病率為28.1%。DR組患者糖尿病病程長于NDR組，空腹血糖水平高于NDR組，高血壓史及接受胰島素治療史患者比例高于NDR組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組高血脂病史及最佳矯正視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2DR相關(guān)影響因素的單因素分析［n（%）］

2.2 DR相關(guān)影響因素的多因素線性回歸分析

通過多因素線性回歸分析可知，DR的獨(dú)立相關(guān)因素包括糖尿病病程（P=0.047）、空腹血糖（P=0.010）、高血壓（P=0.002）及胰島素治療病史（P=0.019），而其他因素未發(fā)現(xiàn)顯著影響（P＞0.05）。見表3。

表3DR相關(guān)影響因素的多因素線性回歸分析

3 討論

DR是2型糖尿病患者中最為常見、最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是成年人低視力和盲的主要原因。在本次研究中，選擇2型糖尿病患者352例，患DR者99例，其發(fā)病率為28.1%，該調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)外同類的調(diào)查結(jié)果相似［8］。研究顯示，DR受多方面因素的影響，如患者的年齡、性別、空腹血糖、高血脂、高血壓、最佳矯正視力、胰島素治療史、糖尿病病程等，這些因素都與DR的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)［9-12］。

3.1 糖尿病病程

在眾多危險(xiǎn)因素中，糖尿病病程與DR的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。2型糖尿病的患病年限越長對于DR的影響越大，在糖尿病發(fā)病5年內(nèi)，無論是否為2型的糖尿病患者，微血管并發(fā)癥的發(fā)病率都相對較低，微血管并發(fā)癥的發(fā)病高峰主要在糖尿病發(fā)病5年后。根據(jù)洛杉磯拉丁裔眼病研究（Los Angeles Latino Eye Study，LALES）發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程每增加1年，DR的患病風(fēng)險(xiǎn)就會增加8%［13］。因此，在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者家屬應(yīng)注重對糖尿病病程較長患者的眼底檢查，提高警惕性，并且在生活中嚴(yán)格的控制各種危險(xiǎn)因素，盡可能減緩DR的發(fā)生與發(fā)展。

3.2 空腹血糖值

高血糖是糖尿病的主要表現(xiàn)，DR的發(fā)生和血糖的控制情況相關(guān)。長期血糖控制不良的2型糖尿病患者其DR的發(fā)生危險(xiǎn)性增加。原因可能是由于血糖升高致使生化反應(yīng)發(fā)生改變，造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基膜增厚，周細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞受損，視網(wǎng)膜血流改變和血管的通透性增加導(dǎo)致的［14-17］?？崭寡侵抵傅氖歉粢箍崭梗ㄖ辽?～10 h未進(jìn)任何事物，飲水除外）后，早餐前采血所檢定的血糖值?？崭寡鞘翘悄虿∽畛Ｓ玫臋z測指標(biāo)，反映胰島β細(xì)胞功能，一般代表胰島素的分泌功能。在本組實(shí)驗(yàn)研究中，DR患者空腹血糖值明顯高于非DR患者（P＜0.05）。但是空腹血糖值只能反映患者當(dāng)前一段時(shí)間內(nèi)血糖情況，只是患者瞬間血糖測定值，與高糖飲食、降血糖治療是否有規(guī)律等眾多因素有關(guān)。因此對于DR患者病情控制的檢測指標(biāo)還有待商榷。

3.3 高血壓

2型糖尿病患者血壓升高是導(dǎo)致DR的又一個(gè)危險(xiǎn)因素。研究表明［14］收縮壓為145 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）的糖尿病患者患DR的概率要比正常血壓的患者及收縮壓≤125 mm Hg患者的患病概率大兩倍左右。同時(shí)，高血壓還能影響視網(wǎng)膜的血流改變和視網(wǎng)膜血管高灌注，毛細(xì)血管壓力變化引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲透性增加，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜滲出和水腫。嚴(yán)格控制血壓并降低動(dòng)脈壓和毛細(xì)血管壓可有效控制2型糖尿病患者DR的發(fā)生和發(fā)展。提示血壓是導(dǎo)致DR的重要危險(xiǎn)因素。在臨床上，如果想降低DR患病率，應(yīng)該采取相應(yīng)措施控制患者血壓，尤其是收縮壓。

3.4 護(hù)理對策

應(yīng)了解入院患者基本情況，了解患者病史、糖尿病病程等，完善常規(guī)檢查，遵照醫(yī)囑口服降糖藥物及應(yīng)用胰島素等；掌握患者的視力情況，了解視力是逐漸下降還是突然下降，有無眼部的疼痛，有無不良的眼部反應(yīng)，同時(shí)告知患者禁止用手揉搓眼部，一旦發(fā)現(xiàn)眼部有出血、充血等現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行治療。要做好患者的心理護(hù)理，告知患者手術(shù)治療的必要性，使患者對病情和術(shù)后恢復(fù)有清醒的認(rèn)識。術(shù)后，每天應(yīng)檢測患者的血糖變化情況，控制高血糖也要防止低血糖的發(fā)生；對于術(shù)后的常見并發(fā)癥，應(yīng)該積極采取措施，及時(shí)治療，并且保證每天檢測視力。在患者的恢復(fù)過程中，應(yīng)該給予容易消化的飲食。患者出院后1個(gè)月繼續(xù)采取臥床休息方式，要注意用眼衛(wèi)生，避免用眼過度，控制血糖的情況，觀察術(shù)后是否產(chǎn)生并發(fā)癥和不良影響。在平常的飲食中，要以清淡的飲食為主，禁煙酒，終身進(jìn)行血糖檢測、血壓控制，進(jìn)而保證良好的手術(shù)效果。

綜上所述，影響DR患病的危險(xiǎn)因素越來越多，本次研究結(jié)果顯示，DR的危險(xiǎn)因素主要有糖尿病病史長、高血壓、空腹血糖水平高等。因此，對于2型的糖尿病患者在平常生活飲食中應(yīng)控制血糖的不良變化，防止或者減慢DR的發(fā)生；定期進(jìn)行眼科檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)眼部病變，及時(shí)主動(dòng)治療。DR患者應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，家屬應(yīng)注意患者術(shù)前、術(shù)后、出院后的護(hù)理，以保證患者早日康復(fù)。

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Study of risk factor of retinopathy in type 2 diabetes patients and its nursing

YANG Weiqiu1LI Jianbo2
1.Hoptial of Traditional Chinese Medicine Combination of Orthopaedics,Zhejiang Province,Zhoushan316000,China; 2.Nanjing Medical University,Jiangsu Province,Nanjing210029,China

Objective To analyze the risk factors of retinopathy in type 2 diabetes patients and the its nursing intervention.Methods 352 patients with diabetic retinopathy(DR)in Hoptial of Traditional Chinese Medicine Combination of Orthopaedics from October 2011 to April 2013 were divided into two groups,99 cases of patients with DR were selected as DR group,the other 253 cases without DR were selected as NDR group.The related risk factors of diabetic retinopathy in type 2 diabetes patients were investigated and summarized the nursing method.Results There were 99 patients in DR group,the incidence of DR was 28.1%,the duration of diabetes was(15.3±2.1)years,the fasting plasma glucose was(10.5±1.6)mmol/L,the high blood pressure ratio was 59.6%,they were all higher than those in the NDR group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The multifactor linear regression analysis results showed that diabetes duration(P=0.047),fasting blood glucose(P=0.010),hypertension(P=0.002)and insulin treatment history(P=0.019)were independent risk factors of DR.Conclusion The long duration of diabetes,high fasting hyperglycemia,hypertension are major risk factors of DR.

Type 2 diabetes;Diabetic retinopathy;Risk factors

R473

B

1673-7210（2014）09（b）-0096-03

2014-04-17本文編輯：程銘）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號81070655）。