徐春玉 房純 張志國 苗勁蔚

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科，北京100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100073；3.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，北京102600

婦科惡性腫瘤生存者生活質(zhì)量影響因素分析

徐春玉1房純2張志國3苗勁蔚1

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科，北京100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100073；3.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，北京102600

目的通過生活質(zhì)量評價(jià)量表評價(jià)婦科惡性腫瘤生存者生活質(zhì)量的影響因素。方法通過EORTC QLQC30及OV-28表對62例婦科惡性腫瘤生存者（腫瘤組）及60名健康體檢者（健康組）的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。比較兩組患者生活質(zhì)量評分，分析腫瘤組患者生活質(zhì)量影響因素。結(jié)果EORTC QLQ-C30及OV-28表結(jié)果顯示，腫瘤組生存者生活質(zhì)量的影響因素為虛弱（80.6%）、手臂/腿無力（75.8%）、勞累（74.2%）、恐懼性生活（100.0%）、脫發(fā)（79.4%）、對身體象不滿意（74.2%）、經(jīng)濟(jì)困難（85.5%）。腫瘤組總體生活質(zhì)量評分［（60.35±26.55）分］低于健康組［（80.14±20.23）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論影響婦科惡性腫瘤生存者生活質(zhì)量的主要身體因素包括虛弱、四肢無力、疲勞、睡眠障礙、肌肉痛；精神因素包括性生活、體態(tài)不滿意及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

婦科惡性腫瘤；生存者；生活質(zhì)量

惡性腫瘤作為可控制的非傳染慢性疾病，發(fā)病率逐年增高。近年來，隨著診斷及治療手段不斷進(jìn)步，尤其是規(guī)范手術(shù)及術(shù)后化療的發(fā)展，腫瘤患者的生存期逐漸延長。無瘤和帶瘤生存者越來越多，腫瘤患者治療后的生活質(zhì)量越來越受到重視。婦科腫瘤在女性惡性腫瘤發(fā)病率及病死率位居第4位［1］，因涉及女性生理器官的特殊性，從初始治療到治療后開始生活，都會(huì)面臨比其他腫瘤更多的問題。不僅包括身體和心理的改變，還涉及女性角色和性生活。了解其影響生活質(zhì)量的因素，對改善生活質(zhì)量提供指導(dǎo)具有重大意義。本研究通過生活評價(jià)量表，評價(jià)影響婦科惡性腫瘤生存者其生活質(zhì)量的影響因素。

EORTC QLQ-C30 V3.0為歐洲癌癥研究與治療核心量表（以下簡稱QLQ-C30），是目前國際上應(yīng)用最為普遍的測定一般惡性腫瘤的核心量表之一，至今已經(jīng)被譯為81種語言，并在3000余項(xiàng)國際臨床研究中應(yīng)用。用于婦科腫瘤的專用量表EORTC QLQOV28（以下簡稱OV-28），卵巢特異性模塊，系目前較為專業(yè)的針對婦科腫瘤的評價(jià)量表。本研究選擇該兩種國際通用量表進(jìn)行研究，有助于科學(xué)信息的交流、比較和成果共享。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2008年1月1日～2011年6月1日居住在北京市大興區(qū)并經(jīng)北京市大興區(qū)人民醫(yī)院病理確診、系統(tǒng)治療后的婦科惡性腫瘤患者62例（腫瘤組）為研究對象，所有患者均無精神疾病、意識障礙、認(rèn)知障礙，預(yù)期可存活3個(gè)月以上，自愿參加本次研究，病歷信息完整者。查閱相關(guān)文獻(xiàn)［2］隨機(jī)抽取2005年1～7月北京協(xié)和醫(yī)院婦科門診的60名健康體檢者作為健康組，年齡37～68歲，中位年齡為55歲。兩組患者年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究內(nèi)容

基本情況（參照北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤患者現(xiàn)狀調(diào)查研究表）、EORTC QLQ-C30及OV-28調(diào)查表了解所有研究對象的生活質(zhì)量評分，并分析腫瘤組患者生活質(zhì)量影響因素。所有病例均由腫瘤?？漆t(yī)師及研究生為調(diào)查員采取面訪的形式調(diào)查，問卷由患者自己獨(dú)立完成，文盲或其他原因不能獨(dú)立完成調(diào)查者，由調(diào)查員逐項(xiàng)詢問，協(xié)助完成問卷。調(diào)查時(shí)間為2011年1～12月，為期1年。

1.3 評價(jià)工具

本研究采用多項(xiàng)選擇式問卷設(shè)計(jì)包括2個(gè)部分，調(diào)查受試者基本情況、QLQ-C30及OV-28調(diào)查表。QLQ-C30評分方法有兩種：分類評分法和模擬線性評分法，包括5個(gè)功能量表：軀體功能（PF）、角色功能（RF）、認(rèn)知功能（CF）、情緒功能（EF）和社會(huì)功能（SF）；3個(gè)癥狀量表疲勞（FA）、惡心嘔吐（NV）和疼痛（PN）；1個(gè)整體生活質(zhì)量量表（GH）；6個(gè)單項(xiàng)量表呼吸困難（DY）、失眠（SL）、食欲喪失（AP）、便秘（CO）、腹瀉（DI）和經(jīng)濟(jì)困難（FI）；共有30個(gè)指標(biāo)，用于評價(jià)在癌癥患者中經(jīng)常出現(xiàn)的一些共同物理癥狀及評價(jià)疾病和治療對患者經(jīng)濟(jì)造成的影響。得分越高表明功能狀態(tài)越低，癥狀越明顯，整體生活質(zhì)量量表的2個(gè)項(xiàng)目相反。QLQ-C30指標(biāo)的評分采用分類評分法?？傮w健康狀況/生活質(zhì)量分：為1～7分，其他指標(biāo)的評分為1～4分。QLQ-C30 6類功能項(xiàng)按同樣的方法分別獨(dú)立計(jì)分，通過線性變換后，使所有單項(xiàng)的得分在0～ 100分間變動(dòng)，得分高就代表高的功能水平。多指標(biāo)及單一指標(biāo)癥狀項(xiàng)目也分別獨(dú)立計(jì)分，同樣經(jīng)線性變換成0～100分，得分高代表較嚴(yán)重的癥狀或問題。OV28是對EORTCQLQ-C30的補(bǔ)充，包括腹部/消化道癥狀（GI）、周圍神經(jīng)病變（PN）、化療副作用（CH）、激素/更年期癥狀（HM）、身體形象（BI）、對疾病治療的態(tài)度（AT）、性功能（SF），采用四分類法，即沒有（0%）、有一點(diǎn)（＞0～＜25%）、較多（25%～50%）、很多（＞50%）。≥50%均為有意義，總表現(xiàn)（即有癥狀）=有一點(diǎn)+較多+很多。通過差值了解QLQ-C30評分有無臨床意義，差值=健康組-腫瘤組的絕對值，差值≥20分為有臨床意義，＜20分為無臨床意義。宮頸癌的臨床分期（FIGO，2009年）：Ⅰ期宮頸癌局限在宮頸：ⅠA鏡下浸潤癌（ⅠA1間質(zhì)浸潤深度≤3 mm，水平擴(kuò)散≤7 mm；ⅠA2間質(zhì)浸潤深度＞3 mm～≤5 mm，水平擴(kuò)散≤7 mm）；ⅠB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶＞ⅠA2（ⅠB1肉眼可見癌灶最大徑線≤4 cm；ⅠB2肉眼可見癌灶最大徑線＞4 cm）。Ⅱ期腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3：ⅡA無宮旁浸潤（ⅡA1肉眼可見癌灶最大徑線≤4 cm；ⅡA2肉眼可見癌灶最大徑線＞4 cm）；ⅡB有宮旁浸潤。Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或累計(jì)陰道下1/3和/或引起腎盂積水或腎無功能：ⅢA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁；ⅢB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期腫瘤浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜和/或超出真骨盆：ⅣA侵犯鄰近器官；ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；各癥狀發(fā)生情況采用頻數(shù)分布及百分比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤生存者一般情況

62例患者年齡32～72歲，中位年齡51歲，24例＜50歲，38例≥50歲。48例卵巢癌、4例宮頸癌、10例子宮內(nèi)膜癌。手術(shù)60例：48例卵巢癌，14例早期行卵巢癌分期術(shù)（Ⅰ～Ⅱ期），34例晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（Ⅲ～Ⅳ期）；2例宮頸癌（＜ⅡB期）；10例子宮內(nèi)膜癌（Ⅰ～Ⅱ期8例；Ⅲ～Ⅳ期2例），2例ⅡB宮頸癌未手術(shù)?；?7例，未化療5例：4例宮頸癌，1例卵巢癌。放療6例：2例宮頸癌（ⅡB期），4例子宮內(nèi)膜癌（Ⅱ期及以上）。

2.2 婦科惡性腫瘤生存者影響生活質(zhì)量的身體因素

只對量表中涉及的身體癥狀分析，剔除功能、情緒、心理和經(jīng)濟(jì)等項(xiàng)目（后文進(jìn)行比較）（QLQ-C30：1～7、19～30；OV-28：19、20～28）。生存者主要發(fā)生癥狀（＞50%）依次為虛弱、手臂/腿無力、勞累、需要休息、睡眠障礙、肌肉痛、盜汗、疼痛、大便習(xí)慣改變、皮膚問題、脫發(fā)、食欲不振、便秘、腹痛。其中2名既往有脫發(fā)并愿意回答此問題中故脫發(fā)為79.41%。見圖1。

圖1 婦科惡性腫瘤生存者身體癥狀

2.3 生存者與健康人群生活質(zhì)量比較

比較兩組生存者年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腫瘤組生存者整體生活質(zhì)量評分低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；功能領(lǐng)域中，腫瘤組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能明顯低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤組癥狀領(lǐng)域評分均明顯升高，兩組疲勞、失眠、食欲喪失評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總體生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腫瘤組與健康組在角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、疲勞、失眠、食欲喪失、經(jīng)濟(jì)困難及總生活質(zhì)量等方面比較有臨床意義。見表1、圖2。

表1 婦科惡性腫瘤生存者與健康人群生活質(zhì)量比較（分，x±s）

圖2 健康組與腫瘤組生活質(zhì)量的差值

2.4 婦科腫瘤生存者特異量表OV-28結(jié)果

通過OV-28量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62例生存者中大便習(xí)慣改變及腹痛為主要的腹部/消化道癥狀；手臂/腿無力為主要的周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)；脫發(fā)、味覺改變、肌肉痛、聽力問題、尿頻、皮膚問題等為主要化療副作用；激素/更年期癥狀不明顯；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所加重；普遍對性生活存在恐懼。見表2。

3 討論

3.1 生活質(zhì)量評價(jià)成為腫瘤研究熱點(diǎn)

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增高，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其生存期逐漸延長，年輕的腫瘤患者越來越多。對于年輕女性，其治療方案既要考慮生育還要注意回歸社會(huì)，這就需要多學(xué)科專業(yè)人員共處同理，所以對于年輕患者其生活質(zhì)量更應(yīng)值得我們關(guān)注［3］。有研究對263例婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)年輕患者對家庭生活、社交活動(dòng)、健康狀況改變更為關(guān)注，其生活質(zhì)量主要受疲勞、便秘、胃腸道不適、淋巴水腫、體形外貌受損、性生活缺乏等影響［4］。相比于年輕女性，中年女性因社會(huì)閱歷等原因會(huì)更快從疾病的診斷和治療中恢復(fù)，所以對年輕患者進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)和社會(huì)心理支持，促進(jìn)健康生活習(xí)慣養(yǎng)成、提高生活質(zhì)量就尤為重要。目前癌癥患者的生活質(zhì)量研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)。生活質(zhì)量評價(jià)可以了解腫瘤患者即時(shí)生活質(zhì)量，可發(fā)現(xiàn)對患者健康相關(guān)生活質(zhì)量影響最大的癥狀并可給予干預(yù)。現(xiàn)代腫瘤學(xué)科基本已達(dá)成共識：癌癥患者的生活質(zhì)量比生存率、病死率更能準(zhǔn)確反映患者的治療效果和康復(fù)狀況。

表2 婦科腫瘤生存者OV-28量表發(fā)生癥狀百分比（%）

3.2 關(guān)于影響婦科惡性腫瘤生存者生活質(zhì)量的因素

本次研究中，腫瘤組生存者總體生活質(zhì)量評分為（60.35±26.55）分，明顯低于健康組［（80.14±20.23）分］。分析生活質(zhì)量降低原因除了與治療相關(guān)的身體因素外，擔(dān)心失去卵巢會(huì)影響女性體征、加快衰老、減弱對美的追求欲望、自我積極態(tài)度和社會(huì)積極態(tài)度下降、對家庭、經(jīng)濟(jì)及事業(yè)等方面的擔(dān)憂和對健康的恐懼及擔(dān)憂更強(qiáng)也是相關(guān)原因，故腫瘤組生存者在社會(huì)功能、角色功能、對疾病及治療態(tài)度等方面評分均較健康組低。有研究表明疾病本身、治療相關(guān)副作用及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等都會(huì)影響卵巢生存者的生活質(zhì)量［5］。從經(jīng)濟(jì)困難評分可以看出，經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療費(fèi)用對患者有較大影響。對858例宮頸癌生存者的調(diào)查顯示，工作影響其生活質(zhì)量，考慮其與經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)［6］，這與本研究得出了相同的結(jié)論。婦科惡性腫瘤因?yàn)槭中g(shù)，以及隨后實(shí)施的化療或放療等治療，均牽涉到生殖和性功能有效的器官［7］，尤其對于因婦科腫瘤切除子宮者，在一定程度上影響了性生活。還有研究對860例宮頸癌婦女進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明，患者的性功能、性憂慮都明顯高于正常人群，性行為和性顧慮和性交困難程度也明顯高于正常人群。調(diào)查顯示80%腫瘤患者愿意得到有關(guān)性行為方面的指導(dǎo)。疾病教育、提供信息和加強(qiáng)指導(dǎo)能幫助她們改善性功能［8］?；颊咂毡閷π陨罴皬?fù)發(fā)存在恐懼。分析性功能障礙可能與術(shù)后身體癥狀、激素水平下降、放化療引起的副作用、心理原因（恐懼及對身體不滿意）和身體形象相關(guān)。

3.3 提高婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究

研究表明心理干預(yù)可改善婦科腫瘤生活質(zhì)量［9］，其原因可能是對患者進(jìn)行心理干預(yù)，具有支持和加強(qiáng)防御功能的特點(diǎn)，增加患者安全感，同時(shí)可以減少焦慮和不安，改變其對戰(zhàn)勝疾病的態(tài)度。認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)是人們對待自己、他人及對事件的看法、觀念或想法，其可直接或間接影響心情及行為。心理干預(yù)就是通過交談，于患者建立好醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病、放棄錯(cuò)誤的認(rèn)知。同時(shí)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、健康教育及典型病例的講解，使其正確認(rèn)識疾病，用合理的認(rèn)知代替以往不合理認(rèn)知，從而解除心理障礙。行為干預(yù)就是幫助患者以正性情緒去克服或替代負(fù)性情緒，使軀體的功能得到有效的調(diào)節(jié)。膳食干預(yù)可指導(dǎo)健康飲食改善生活質(zhì)量，通過評價(jià)51例Ⅱ～Ⅳ期卵巢癌患者，得生存者應(yīng)低脂高纖維飲食［10］，對152例子宮內(nèi)膜癌生存者問卷調(diào)查表明，有效控制肥胖可改善生活質(zhì)量［11］。家庭干預(yù)可改善生活質(zhì)量，研究表明問卷評價(jià)與門診醫(yī)生記錄存在明顯差異，提出需要社會(huì)和家庭等各方面共同注意和改善她們包括疲勞、心理、性生活等潛在可逆的癥狀可提高生活質(zhì)量［12］。家庭干預(yù)包括親情、友情的關(guān)心及照顧，家庭及社會(huì)的支持是治療心身因素的最佳方法，鼓勵(lì)其更多的心理行為，同時(shí)可以減輕腫瘤組生存者們恐懼心理，改善過度焦慮、抑郁、緊張、擔(dān)心及害怕的程度，增加其戰(zhàn)勝疾病信心。研究表明手術(shù)、化療及隨訪護(hù)理的決策可影響生活質(zhì)量［13-15］。手術(shù)切除生殖器官、放化療副作用、康復(fù)過程中的心理問題等，以上這些經(jīng)過干預(yù)措施都會(huì)有不同程度的改善。

綜上所述，影響婦科惡性腫瘤生存者生活質(zhì)量的主要身體因素有虛弱、四肢無力、疲勞、睡眠障礙、肌肉痛等。經(jīng)治療后生存者性生活受到嚴(yán)重影響，脫發(fā)會(huì)造成困擾，身體形態(tài)不滿意，認(rèn)為女性魅力有所下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。了解影響婦科惡性腫瘤生存者生活質(zhì)量的因素，為更好地解決她們的疑問，提高她們對疾病的了解，建立生活的信心，改善生活質(zhì)量，提供了一定的參考意義。

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Analysis of influencing factors of quality of life in gynecological cancer survivors

XU Chunyu1FANG Chun2ZHANG Zhiguo3MIAO Jinwei1
1.Department of Gynecologic Oncology,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University,Beijing 100026,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100073,China;3.Department of Oncology,the People's Hospital of Daxing District of Beijing,Beijing102600,China

Objective To investigate the influence factors of life quality in gynecologic cancer survivors through the life quality questionnaire.Methods 62 gynecological cancer survivors(cancer group)and 60 cases of healthy control (health group)were evaluated by EORTC QLQ-C30 and OV-28 in this study.The scores of life quality in two group were compared,the influence factors of life quality in cancer group were analyzed.Results Main influence factors of the life quality of survivors in cancer group were weakness(80.6%),arm/leg weakness(75.8%),fatigue(74.2%),fear of sex(100.0%),hair loss(79.4%),body shape dissatisfaction(74.2%)and economic problems(85.5%)respectively.The overall scores of quality of life in cancer group［(60.35±26.55)points］was lower than that of the health group［(80.14± 20.23)points］,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Main physical impact elements including:weakness,arm/leg weakness,fatigue,sleep disorders,muscle pain.Psychological aspects were sex,body shape dissatisfaction and economic stress.

Gynecological cancer;Survivors;Quality of life

R737.3

B

1673-7210（2014）09（b）-0126-05

2014-06-06本文編輯：任念）

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金項(xiàng)目（編號2007-1049）。

徐春玉（1986.9-），女，北京人，碩士；研究方向：婦科腫瘤。

苗勁蔚（1968.6-），女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科副主任；研究方向：婦科腫瘤基礎(chǔ)及臨床研究及微創(chuàng)治療；發(fā)表SCI文章5篇，承擔(dān)北京市自然基金等多項(xiàng)科研項(xiàng)目。