潘聰聰，鮑國春，王萬春，潘海燕，于海寧

（1.青島大學醫(yī)學院，山東 青島 266021；2.青島市食品藥品監(jiān)督管理局，山東 青島 266021；3.青島市口腔醫(yī)院，山東 青島 266021；4.廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523000 ）

● 醫(yī)院管理 ●

淺議防治結合型口腔醫(yī)院的建設

潘聰聰1，鮑國春2，王萬春3，潘海燕4，于海寧1

（1.青島大學醫(yī)學院，山東 青島 266021；2.青島市食品藥品監(jiān)督管理局，山東 青島 266021；3.青島市口腔醫(yī)院，山東 青島 266021；4.廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523000 ）

隨著我國公立醫(yī)院改革的深入開展，越來越多的口腔?？漆t(yī)院開始探索新的發(fā)展道路，筆者主要從口腔預防的角度來探討對防治結合型口腔醫(yī)院建設的必要性，并針對當前的口腔防治的現(xiàn)狀和存在的難題提出醫(yī)院需立足社區(qū)、強化隊伍建設、完善績效考核和效果評估，形成全面立體的防治結合工作體系等建議。

口腔醫(yī)院；口腔疾病；防治結合

口腔健康是人體健康不可缺少的組成部分，是影響居民生活質量提高的重要因素。目前我國口腔疾病發(fā)病率非常高，已經嚴重影響到了居民的生活、生產等各個方面?？谇会t(yī)院作為公共衛(wèi)生服務體系的組成部分，在口腔疾病預防和控制方面具有義不容辭的責任。如何加強醫(yī)院對口腔疾病的防治，也是需要深刻認識的問題。

1 對防治結合型醫(yī)院的認識

防治結合型醫(yī)院就是指醫(yī)院由注重單一的醫(yī)療服務模式向促進健康、提高生命質量的醫(yī)療預防保健服務模式轉化，利用預防醫(yī)學的理論與臨床醫(yī)學相結合，將一、二、三級預防結合起來，將具有健康危險因素和亞健康狀態(tài)的人群納入服務范圍[1], 為服務對象提供全方位立體化的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，使得醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務能力、服務水平、服務質量不斷提高。

口腔專科醫(yī)院將口腔預防保健服務與口腔臨床醫(yī)療服務緊密結合，向人群提供有針對性的健康咨詢和指導服務，通過對居民的健康意識、生活方式和行為等健康危險因素系統(tǒng)的干預，形成具有專業(yè)特色的綜合口腔疾病防治機制，對醫(yī)院發(fā)展、提高服務質量，改善公眾生活質量具有重要意義。

2 建設防治結合型口腔醫(yī)院的必要性

隨著現(xiàn)代經濟的發(fā)展與生活水平的提高，居民的健康需求已不再滿足于疾病的治療，而是積極地要求提高健康水平和生活質量，衛(wèi)生需求從基本的醫(yī)療服務提高到追求更高層次的心理和社會需求?，F(xiàn)代醫(yī)學理念也從單純的治療疾病向預防疾病與提高健康水平和生活質量方向轉變。醫(yī)院的使命不僅是治療，它已從生理服務擴大到心理服務，從治療服務擴大到防治服務，從技術服務發(fā)展到社會服務，從院內服務發(fā)展到院外服務，從單純?yōu)榛颊叻諗U大到為健康人服務的新階段[2]。

當前，口腔疾病已成為世界主要的公共衛(wèi)生問題,特別是齲病，已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管病和癌癥的第三大非傳染性疾病。吸煙、酗酒、不良生活方式等口腔健康危險因素廣泛存在，并在群體中越來越流行，導致口腔疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。在我國，幾乎人人都存在不同程度的口腔問題，據(jù)我國第三次全國口腔健康流行病學調查顯示，我國5～8歲年齡組齲齒發(fā)病率為67%；12歲年齡組恒牙患齲率為33.42%；人均齲齒為0.62個；成人和老年人的牙周健康率僅有14.5% 和14.1%；37.0%的成人和86.1%的老年人有牙齒缺失；全口無牙的老人達6.8%。隨著我國經濟的快速發(fā)展，居民生活水平提高，人均糖攝入量增加，如不有效控制，我國居民口腔疾病的發(fā)病率還將繼續(xù)上升，這樣不但會加大衛(wèi)生資源的消耗，還將加大疾病的經濟負擔。因此，強化對口腔疾病防治已經刻不容緩。

3 存在的問題和難點

3.1 “防”與“治”兩張皮現(xiàn)象普遍存在

長期以來，口腔醫(yī)院主要致力于對疾病的診斷和治療工作，雖然中外學者都曾強調過疾病預防的重要性，但是始終未能有效的解決好防治脫節(jié)的現(xiàn)象。我國部分醫(yī)院雖然也在開展口腔疾病預防工作，但是預防工作多由臨床大夫兼職，他們沒有足夠的時間和興趣投入到口腔預防工作，疾病預防理念淡薄，知識掌握不全面，很少能按照預防醫(yī)學的要求來診治病人，導致口腔預防工作的效果不明顯，而過度偏重治療的結果，致使大量的衛(wèi)生資源被占用，很多健康和亞健康人群的需求被忽視，使得醫(yī)療機構整體的公共衛(wèi)生服務水平和診療水平不匹配，口腔疾病“治”與“防”兩張皮現(xiàn)象也沒有明顯改善。

3.2 形式多樣，沒有科學的指導

我國口腔疾病的防治尚未能形成一套有效的服務模式。從事口腔預防專業(yè)工作的人員相對較少，工作人員不固定，工作缺乏持續(xù)性，在形式、內容、標準上存在不一致性，在實施方面缺乏科學、標準化評價體系，沒有形成長效的工作機制。試點醫(yī)院在學術理論、技術研究、運營模式、規(guī)范化評估體系等方面仍存在許多尚待完善的地方。從總體上看,口腔預防保健服務還未形成一套成熟的服務模式和完善的服務體系。

3.3 投入高，周期長，效果慢

口腔預防工作是一項長期和高投入的工程，耗費的時間、人力、物力極大，前期需要大量的資金保障，然而其經濟與社會效益的回報需要很長時間。另外，口腔疾病預防工作的根本是要全面落實干預措施，需要對干預人群進行基線調查，根據(jù)居民的健康狀況和需求，開展持續(xù)性和長期的預防和診療工作。否則，口腔疾病的預防很難深入開展，很多成果也會隨著時間的推移而失去意義。

3.4 需要建立有效的運行體系和考核機制

口腔防治工作體系是一個集干預、測量和持續(xù)改進為一體的連續(xù)性系統(tǒng)，不僅僅是醫(yī)院的職責，更需要政府的支持與全社會的共同協(xié)作，形成有效的運行機制。對防治工作的評價和考核也需要有科學的監(jiān)督與指導，否則就會造成衛(wèi)生資源的浪費，影響防治的效果。

4 建議與意見

4.1 政府要加大財政投入，加強政策支持

政府首先必須保障公共衛(wèi)生服務者，也就是醫(yī)院的利益，由政府來購買服務，為醫(yī)院開展工作提供保障。如對開展相關工作的機構和人員根據(jù)工作量和工作績效進行經濟補償,從事該專業(yè)工作人員可享受編制或職稱優(yōu)先等系列政策。這樣，第一，口腔醫(yī)院在開展預防工作時就沒有后顧之憂，推行也會更加順暢；第二，醫(yī)務人員可以根據(jù)工作任務獲得相應的補助，積極性也會有所提高。

4.2 將口腔防治結合作為日常工作

4.2.1 建立全面立體的口腔防治體系

把健康教育與健康促進貫穿于診療的全過程，通過長期的、穩(wěn)定的指導和干預，在無形中促使患者積極、主動改變不良的健康行為和觀念[1]。建設一支專業(yè)的口腔預防技術隊伍，為開展防治工作提供人員保障。醫(yī)院成立一支由醫(yī)生、護士、專職口腔健康教育人員組成的工作隊伍，從事專業(yè)的口腔預防工作，定期對這些人員進行最新的技術和知識的培訓。這樣一支口腔預防技術隊伍是保證口腔防治工作長期持續(xù)和高水平的發(fā)展的保證。

4.2.2 立足社區(qū)，建立長期有效的工作機制

醫(yī)院需要走出去，主動去發(fā)現(xiàn)存在口腔健康問題的公眾，針對人群展開基線調查。調查內容包括人口分布、經濟水平、目標地區(qū)人群的口腔健康水平、口腔衛(wèi)生行為、口腔健康知識、就醫(yī)行為、口腔健康相關生活質量等。根據(jù)居民的健康狀況和健康需求，開展有針對性的指導和干預，定期舉辦健康講堂、建立健康檔案、開展兒童免費窩溝封閉等活動，引導和干預公眾的口腔健康行為，將口腔疾病的一、二、三級預防有效的結合起來，將口腔防治貫穿于社區(qū)衛(wèi)生服務過程中。

4.2.3 嚴格質量管理，建立有效的績效考核標準

將質量指標納入考核范圍，明確各項健康教育和干預統(tǒng)一標準，細化工作流程和內容，嚴格控制各個工作步驟的科學性。將開展的健康講座場次、外出義診的次數(shù)等納入考核的工作指標，通過患者、家屬、科室自評、人事部門、外部監(jiān)督部門等，從多個角度對口腔疾病防治工作進行審核和評價，堅持公開、公平和效率優(yōu)先原則，最大限度的利用有限的資源。

4.2.4 開展效果評估，持續(xù)改進工作

口腔防治工作的最終目標是要增進居民的健康，要通過科學的、規(guī)范化的評估來衡量工作的效果。效果評估的內容包括口腔健康教育的效果，如口腔健康知識、態(tài)度和行為的變化；口腔健康干預的效果，如不同年齡階段齲病的發(fā)病率變化、口腔健康相關生命質量的變化等。通過持續(xù)的評估與改進，也有利于醫(yī)院形成一套科學、規(guī)范的評估和運營體系，為以后的工作積累經驗。

現(xiàn)階段正值國家衛(wèi)生改革的重要時期，口腔?？漆t(yī)院重視防治結合工作，在實踐中不斷完善服務模式和服務體系，對于降低醫(yī)療費用，減輕疾病經濟負擔，提高公眾的生活質量具有十分重要的意義。

[1] 陳建勛,戴志澄.論預防醫(yī)學診療服務[J].中國公共衛(wèi)生管理,2002,18(14)：275-276.

[2] 岳蘊茹.淺談醫(yī)院預防工作的重要性與措施[J].臨床醫(yī)藥實踐,2003,12(6)：452-453.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R197.32；R322.41；R197.5

B

1003-2800（2014）03-0139-02

2013-11-01

衛(wèi)生部科技項目司項目—城鄉(xiāng)居民牙病綜合防治模式的推廣應用（201002017）

潘聰聰（1988-），女，山東青島人，碩士，主要從事醫(yī)院管理相關方面的研究。

鮑國春（1958-），男，山東博興人，博士，主要從事醫(yī)院管理及醫(yī)藥管理方面的研究。