吳菊芬，高良敏，施家有，楊新燕

（1.昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011；2.玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653102；3.玉溪市婦幼保健院，云南 玉溪 653100）

云南省艾滋病流行已經(jīng)由高危人群播散至一般人群[1]，且女性人群感染HIV-1在近年報(bào)告中的比重逐年增加[2]，而孕產(chǎn)婦人群中HIV-1感染率維持在0.50%左右[1]，部分地區(qū)接近1.00%[3]，發(fā)病率維持在0.10%左右[3]。云南省于 1991年制定了孕產(chǎn)婦省哨點(diǎn)監(jiān)測方案[4]，并于1995年報(bào)告了中國首例母嬰垂直傳播HIV-1感染者,母嬰垂直傳播在云南已經(jīng)被證實(shí)，并開始流行[5]。在孕產(chǎn)婦等普通人群中開展 HIV-1防治工作對全市艾滋病防治工作意義重大，加之孕產(chǎn)婦感染HIV-1直接關(guān)系到兒童及家庭的聚集性感染。特此，我們收集了云南省某縣2006-2012年孕產(chǎn)婦HIV-1監(jiān)測資料，旨在通過對其檢測策略、感染狀況、性途徑感染HIV-1的文獻(xiàn)等進(jìn)行深入分析，為孕產(chǎn)婦HIV-1艾滋病防治工作及策略的調(diào)整提供科學(xué)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象及內(nèi)容

通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中采集2006-2012年云南省某地孕產(chǎn)婦HIV-1監(jiān)測檢測資料，研究內(nèi)容：孕產(chǎn)婦在總?cè)巳褐械谋O(jiān)測比重、HIV-1歷年陽性檢出率、歷年HIV感染者/AIDS患者病例數(shù)、孕產(chǎn)婦感染HIV-1在所有HIV感染者/AIDS中的比重等。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用EXCEL建立分析數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，歷年率、比的變化采用趨勢性卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV-1監(jiān)測、檢測

云南省某地2006-2012年累計(jì)HIV-1監(jiān)測70,809人份，占總監(jiān)測數(shù)的15.21%。HIV-1監(jiān)測人數(shù)逐年增加，同時(shí)隨著年度的增加占總監(jiān)測數(shù)的構(gòu)成比逐年也減少（χ2趨勢=143.780，P＜0.001），由2006年的14.08%、2007年的18.13%降低到2010年的12.76%、2011年的11.59%，見表1。

2.2 HIV-1感染態(tài)勢

2006-2012年，在70,809人份的孕產(chǎn)婦人群中檢出HIV-1陽性85例，HIV陽性檢出率為0.12%，2006年HIV-1檢出陽性數(shù)及陽性檢出率均為最高，分別為 21例、0.45%，隨著年度的增加HIV-1陽性檢出率呈逐年降低的態(tài)勢（χ2趨勢=17.347，P＜0.001），由2006年的0.45%、

2007年的0.17%降低到2010年的0.10%、2012年的0.05%。該結(jié)果提示該地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV-1感染態(tài)勢逐年下降，但是是否與HIV-1監(jiān)測量的擴(kuò)大等有關(guān)仍值得我們?nèi)ヌ接懛治觥?/p>

表1 云南省某地2006-2012年孕產(chǎn)婦HIV-1監(jiān)測及感染態(tài)勢分析

2.3 孕產(chǎn)婦HIV-1感染在HIV/AIDS患者比重分析

2006-2012年，累計(jì)總報(bào)告HIV感染者/AIDS患者1575例，孕產(chǎn)婦HIV感染者/AIDS患者85例， HIV-1感染者占?xì)v年報(bào)告的比重未呈逐年下降趨勢（χ2趨勢=3.402，P=0.065），總體維持在7.07%,見圖1。

2006-2012年，孕產(chǎn)婦HIV-1感染的HIV感染者/AIDS病人占到歷年報(bào)告性途徑感染HIV-1的比重也未呈逐年下降（χ2趨勢=3.136，P=0.192），總體維持在 14.18%～39.11%，見圖1。

圖1 孕產(chǎn)婦HIV占總的及性途徑感染的感染者及病人的構(gòu)成趨勢

3 討論

2006-2012年，云南省該地孕產(chǎn)婦人群HIV-1累計(jì)監(jiān)測70,809人份，占總?cè)巳罕O(jiān)測份數(shù)的15.21%。相關(guān)研究指出[4]，應(yīng)及早對預(yù)防控制母嬰垂直傳播 HIV的緊迫性和必要性加以研究和關(guān)注，及早地制訂一些有效的策略和采用一些有效的方法來減少和阻斷母嬰垂直傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)。2004年，云南省實(shí)施擴(kuò)大艾滋病監(jiān)測策略[1]，隨即在孕產(chǎn)婦等普通人群中開展HIV-1監(jiān)測。本文結(jié)果顯示：2006-2012年孕產(chǎn)婦人群HIV-1監(jiān)測份數(shù)逐年增加而占總?cè)巳褐械谋戎爻手鹉晗陆档膽B(tài)勢，提示該地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV監(jiān)測面在持續(xù)擴(kuò)大，在市、縣、鄉(xiāng)三級婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置孕產(chǎn)婦健康教育、艾滋病咨詢檢測工作等成效明顯，監(jiān)測體系的敏感性逐年增加，為盡早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦人群中的HIV及時(shí)開展母嬰傳播阻斷工作奠定了重要基礎(chǔ)。

與同期云南省平均水平2006年的0.43%、2007年的0.50%相比[1]，該地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV-1陽性檢出率低于云南省平均水平，而且2006-2012年間呈下降態(tài)勢，2010、2012年均低于 0.10%，與 HIV-1高流行區(qū)德宏州同期（2006-2008年）的0.9%、0.8%、0.7%相比也較低[3]。另外，該地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV-1在歷年總HIV感染者/AIDS患者報(bào)告數(shù)及歷年性途徑感染報(bào)告數(shù)中所占構(gòu)成比均未呈現(xiàn)下降態(tài)勢（P均＞0.05），分別維持在7.07%、14.18%～39.11%?？傮w上可見，該地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV-1處于低流行狀態(tài)，但是孕產(chǎn)婦人群檢測出HIV-1占到性途徑感染者中的比重較大及未呈下降態(tài)勢仍值得我們關(guān)注。對于HIV-1陽性檢出率的下降趨勢，分析可能的原因如下：①隨著艾滋病防治工作在普通人群中的深入，行為干預(yù)、健康教育等工作初步體現(xiàn)效果，HIV-1感染在孕產(chǎn)婦人群的流行得到有效遏制；②隨著持續(xù)監(jiān)測的擴(kuò)大，監(jiān)測面、份數(shù)逐年增加，在一定程度上導(dǎo)致HIV-1陽性檢出率的值減小。對于上述可能的原因我們還有待進(jìn)一步通過HIV-1發(fā)病率的監(jiān)測來進(jìn)行評估。另外，孕產(chǎn)婦感染HIV-1占總的及性途徑感染報(bào)告數(shù)未曾下降的事實(shí)提示該地艾滋病流行已經(jīng)正在向大眾人群擴(kuò)散，因此艾滋病防治工作仍有待加強(qiáng)。

世界上公認(rèn)母嬰垂直傳播 HIV的情況是發(fā)生在懷孕、分娩和哺乳三個(gè)階段。據(jù)此，針對母嬰垂直傳播HIV的特殊性，應(yīng)結(jié)合預(yù)防系統(tǒng)和婦幼保健系統(tǒng)多年取得的成功經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，建立、健全相互合作的機(jī)制。通過系統(tǒng)培訓(xùn)把預(yù)防控制母嬰垂直傳播HIV-1知識(shí)與預(yù)防系統(tǒng)和婦幼保健系統(tǒng)的日常工作結(jié)合起來，利用孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、保健咨詢等時(shí)機(jī)，加大宣傳教育力度，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前母嬰垂直傳播HIV-1的檢測、咨詢工作。對HIV-1陽性孕婦，鼓勵(lì)和幫助她們到醫(yī)院分娩，接受更好的醫(yī)療保健服務(wù)，探索縮短產(chǎn)程、避免對陽性孕婦的人工破膜、清潔產(chǎn)道、產(chǎn)程超過4小時(shí)的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)、對新生兒采用非母乳喂養(yǎng)的方式，開發(fā)便于新生兒出生后口服的藥物[4]，以期達(dá)到“零”阻斷通過孕產(chǎn)婦向嬰兒傳播HIV-1的目的。因此，我們將繼續(xù)針對母嬰阻斷成功率及母嬰垂直傳播HIV-1的分析，以全面評估大眾人群艾滋病流行態(tài)勢。

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[2]LIN LU, MANHONG JIA, YANLIN MA, et al. Thechanging face of HIV in China[J].Nature,2008,455(2):609-611.

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