田晨光

在糖尿病的治療過(guò)程中，專業(yè)醫(yī)生與患者，甚至與一些非?？漆t(yī)生之間經(jīng)常會(huì)有一些觀念上的巨大差異。醫(yī)生不但要治病救人，有時(shí)還要苦口婆心地改變患者的一些錯(cuò)誤觀念，以便順利地貫徹正確的治療原則。下面就針對(duì)病人常見(jiàn)的一些錯(cuò)誤觀念進(jìn)行解釋。

錯(cuò)誤觀念一

血糖高小要緊，并發(fā)癥最可怕

糖尿病是以慢性高血糖為特征的綜合征。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，例如高血壓、冠心病、腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變及糖尿病足等。這些并發(fā)癥最終導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)、器官的功能衰竭而危害生命或?qū)е職埣病?/p>

并發(fā)癥是在血糖長(zhǎng)期控制不佳的情況下發(fā)生的，也就是說(shuō)，高血糖是糖尿病并發(fā)癥的直接病因。如果不重視病因控制，等到有了并發(fā)癥才采取措施，往往為時(shí)已晚。我國(guó)以及英國(guó)的UKPDS和美國(guó)的DCCT等研究成果都清楚的表明，強(qiáng)化血糖控制能夠非常有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；糖尿病患者如能得到良好的血糖控制，比控制差的患者可多健康生活10多年。因此，控制血糖比并發(fā)癥的治療更為重要，一定要加以重視。

錯(cuò)誤觀念二

老年人血糖可以適當(dāng)高一些嗎

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，老年高血壓患者的血壓控制在140/90毫米汞柱即可。于是，許多老年人就認(rèn)為自己的血糖也可以適當(dāng)高一些。其實(shí)這是錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。目前血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)在所有年齡段都一樣，即優(yōu)秀（空腹在小于6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)小于7.8毫摩爾/升）、差（空腹大于7毫摩爾/升，餐后2小時(shí)大于10毫摩爾/升）和良好（介于以上兩者之間）。如果用糖化血紅蛋白（ HbAle）作為衡量指標(biāo)的話，目前我們國(guó)家HbAle小于6.5%為優(yōu)秀，大于7.5%為差，介于兩者之間為良好。

臨床研究的證據(jù)顯示，優(yōu)秀控制較之于良好和較差的控制，能給健康生活帶來(lái)更多的益處。在使用藥物治療的患者中，隨著血糖水平逐漸達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，低血糖發(fā)生率會(huì)有一些升高。由于低血糖對(duì)于某些并發(fā)癥較多的老年人危害較大，有時(shí)候醫(yī)生被迫將血糖控制標(biāo)準(zhǔn)降低，但這并不是說(shuō)老年人血糖應(yīng)該適當(dāng)高一些。如果老年患者沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)有比較好的血糖監(jiān)測(cè)相配合，要力爭(zhēng)血糖優(yōu)秀達(dá)標(biāo)才好。這種原則在醫(yī)學(xué)上叫做“達(dá)標(biāo)治療”。治療不達(dá)標(biāo)則長(zhǎng)期效果就會(huì)打折扣，直接導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

錯(cuò)誤觀念三

血糖正常就可以停藥了

臨床上很多患者在疾病早期非常重視甚至很緊張，恨不得吃遍天下良藥而療疾。但時(shí)間一長(zhǎng)，往往是三天打漁兩天曬網(wǎng)，甚至停藥。等到某一天突然發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥了才想起吃藥，但是追悔莫及。

糖尿病治療的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，是通過(guò)持續(xù)的血糖控制，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，改善生活質(zhì)量。血糖控制必須依靠綜合措施，包括飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)及患者教育，俗稱“五駕馬車”。對(duì)于飲食加運(yùn)動(dòng)治療已經(jīng)能夠控制血糖的患者，可以不用降血糖藥物。但糖尿病是一個(gè)慢性進(jìn)展性疾病，目前尚不能根本治愈。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，幾乎所有患者要依賴口服藥或者胰島素來(lái)控制血糖。所以，是否停藥，要根據(jù)治療后血糖恢復(fù)情況判斷，醫(yī)生和患者說(shuō)了都不算，疾病本身說(shuō)了算。即便是可以停藥的患者，也必須不間斷地監(jiān)測(cè)血糖，以便在血糖升高時(shí)及時(shí)恢復(fù)用藥，以免在不知不覺(jué)中延誤治療。

錯(cuò)誤觀念四

血糖高時(shí)如果變成尿糖排出去就好了

糖尿病病因是胰島素的減少或/和敏感性下降，表現(xiàn)為胰島素作用不足，血糖不能被機(jī)體利用而產(chǎn)生能量或轉(zhuǎn)換為能量的儲(chǔ)存形式。血糖升高早期或治療之后，即便是血糖已經(jīng)高過(guò)正常很多，如果血液中葡萄糖水平不超過(guò)腎臟的閾值（小于8.8 - 9.9毫摩爾/升），少量排出的葡萄糖不超過(guò)腎臟回收的能力，此時(shí)是不會(huì)有尿糖出現(xiàn)的。也就是說(shuō)尿糖正常了，血糖仍然可能比正常高。這也是為什么目前較少用監(jiān)測(cè)尿糖來(lái)了解糖尿病的控制狀況，因?yàn)槟蛱遣荒苷鎸?shí)反映實(shí)際的血糖水平。

回過(guò)頭來(lái)說(shuō)，血糖不是“一潭死水”，人體除了不斷地從攝人食物補(bǔ)充血糖外，由于胰島素作用不足，機(jī)體會(huì)將蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)換成血糖。只要生命繼續(xù)，血糖是尿不完的，流失的是無(wú)法利用的能量，消耗的卻是生命賴以維持的營(yíng)養(yǎng)。所以，通過(guò)合理治療降低血糖，讓能量得到有效利用和儲(chǔ)存才是正道。

錯(cuò)誤觀念五

胖人才得糖尿病

相比于糖尿病“三多一少”（即吃的多，喝的多，尿的多，人消瘦的典型癥狀，如今的糖尿病人卻是胖子多。肥胖是導(dǎo)致糖尿病的危險(xiǎn)因素，這一概念早已深入人心。但對(duì)于糖尿病和體重的關(guān)系，很多人仍然存在不少誤區(qū)。有的人認(rèn)為“只有胖人才會(huì)得糖尿病”，仗著自己長(zhǎng)得瘦，飲食、生活習(xí)慣都不注意，結(jié)果體檢報(bào)告出來(lái)，血糖、血脂都超標(biāo)了。還有一些人，突然變得能吃能喝，體重卻不斷減輕，自以為是減肥成功了，卻不知道這是糖尿病的典型癥狀。

事實(shí)上，糖尿病與體重之間有一定的規(guī)律。一般來(lái)說(shuō)，l型糖尿病多“喜瘦”。因?yàn)檫@類糖尿病是由胰島素分泌“絕對(duì)”不足所致。胰島素缺乏，人體不易儲(chǔ)存能量，身體也不容易發(fā)胖。1型糖尿病多見(jiàn)于青少年，起病前體重多屬正?；蚱停l(fā)病后體重還會(huì)明顯下降。2型糖尿病則“有胖有瘦”。超重或肥胖的人，出現(xiàn)代謝紊亂的可能性更大。此病多為成年人，35 - 55歲為主要發(fā)病年齡段。

值得注意的是，不少2型糖友發(fā)病前會(huì)有一段“先胖后瘦”的過(guò)程。由于肥胖、血脂升高等導(dǎo)致胰島素抵抗，接著就出現(xiàn)“三多一少”的典型癥狀，進(jìn)而引起體重下降。因此，在沒(méi)有刻意節(jié)食的情況下，一個(gè)月內(nèi)體重減輕超過(guò)2公斤，就要警惕糖尿病。

錯(cuò)誤觀念六

空腹血糖正常就萬(wàn)事人吉

許多人僅將餐前血糖值作為鑒定糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，這種方法并不完全準(zhǔn)確。餐前血糖正常的人也有可能是糖尿病患者。從近年的調(diào)查資料分析，空腹血糖正常不能說(shuō)沒(méi)有糖尿病。有不少糖尿病患者空腹血糖正常，但餐后2小時(shí)血糖卻顯著高于正常，依據(jù)餐后血糖水平完全可以診斷為糖尿病。

對(duì)于糖尿病高危人群，即40歲以上、肥胖患者、高血壓患者、心腦血管病患者和有糖尿病家族史者，除檢測(cè)空腹血糖以外，還應(yīng)檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖，或者遵照醫(yī)囑進(jìn)行其他相應(yīng)檢查。

此外，也有不少糖尿病病人沒(méi)有糖尿病的任何癥狀，也不接受常規(guī)體檢，直到出現(xiàn)了糖尿病的并發(fā)癥才到醫(yī)院檢查，延誤了糖尿病的最佳治療時(shí)機(jī)。有的患者反復(fù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染后去腎內(nèi)科就診，也有的患者外陰瘙癢去婦科就診，或有經(jīng)久不愈的傷口感染，等。遇到這種情況，應(yīng)該測(cè)血糖排除糖尿病。