曹建芝

（臨滄衛(wèi)生學(xué)校，云南 臨滄 677000）

20世紀(jì)初，美國哈佛大學(xué)創(chuàng)造了案例教學(xué)法。即圍繞一定教學(xué)目的把真實的情景加以典型化處理，形成供學(xué)員思考分析和決斷的案例，通過獨立的研究和相互討論的方式，來提高學(xué)員分析問題和解決問題能力的一種方法。案例教學(xué)法非常適用于臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，很多教師將其應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，取得良好效果。內(nèi)科護(hù)理涵蓋內(nèi)容多，理論性強(qiáng)，且抽象，記憶困難，學(xué)習(xí)難度大，學(xué)生畏難情緒突出。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，課堂教學(xué)效率低下。運用案例教學(xué)法，將教學(xué)內(nèi)容以案例形式展示，內(nèi)容生動具體，直觀易學(xué)，并且通過案例分析，啟迪思維，引導(dǎo)學(xué)生用理論知識分析和解決問題，可有效提高教學(xué)效率，體現(xiàn)了以學(xué)生能力為本位的教學(xué)理念。筆者在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 陳述導(dǎo)入，激發(fā)興趣

俗話說：“好奇之心，人皆有之?！痹诶碚撝v授中若能利用學(xué)生對疾病的好奇心，精心構(gòu)思，設(shè)置案例，可調(diào)動學(xué)生探知新知識的興趣。陳述導(dǎo)入病案則是一種有效的激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的方法。教師備課時，選擇與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的實際病案，通過認(rèn)真細(xì)致的分析，抓住病案的精髓，創(chuàng)設(shè)問題情景。在課堂講授疾病新知識之前，以陳述的方式向?qū)W生展示病案，設(shè)置情景問題，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣。在這種情景下學(xué)習(xí)，學(xué)生對新課存有好奇心，有一定的興趣，能集中注意力，緊跟教師的思路，接收知識的能力也會增強(qiáng)，從而提高課堂教學(xué)效率。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中可以采用陳述病案導(dǎo)入新課的方法，以興趣引導(dǎo)學(xué)習(xí)。但在使用病案導(dǎo)入時要注意，病案要典型、生動、具體，緊扣教學(xué)內(nèi)容，且目的明確，所設(shè)置的情景問題能反映教學(xué)的要點，重啟發(fā)誘導(dǎo)，病案展示時間宜短不宜長，一般5～10分鐘即可。

2 情景演示，提升理解能力

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)涉及大量疾病的臨床表現(xiàn)，由于條件限制，教師不能帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院面對病人進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)。學(xué)生在沒有接觸臨床，沒有接觸個體病人，沒有觀看到疾病的具體表現(xiàn)，對疾病沒有感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，只通過單一的課堂講授，要理解和掌握這些知識很困難。教師在教學(xué)中若能利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，以影像形式展示病案，學(xué)生觀看到疾病的臨床表現(xiàn)，往往能印象深刻，不易遺忘，有利于其對知識的記憶和鞏固。內(nèi)科護(hù)理有很多病例的VCD、CD，網(wǎng)絡(luò)上也有很多教學(xué)錄像，教師根據(jù)教材內(nèi)容進(jìn)行選擇并用于教學(xué)，會收到事半功倍的效果。但這種病案的展示一定要有相關(guān)的理論基礎(chǔ)，一般在理論學(xué)習(xí)后采用效果更好。

3 討論分析，培養(yǎng)臨床思維

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目的是讓學(xué)生掌握一定醫(yī)學(xué)理論知識，以臨床思維方式，科學(xué)運用醫(yī)學(xué)理論知識指導(dǎo)臨床工作。在理論教學(xué)基礎(chǔ)上，引入典型病案引導(dǎo)學(xué)生分析是培養(yǎng)其臨床思維的一種有效方法。學(xué)習(xí)完醫(yī)學(xué)理論知識后，教師引入病案，提出問題，讓學(xué)生利用所學(xué)知識分析病案、解答問題；在學(xué)生分析病案過程中，教師要發(fā)揮好引導(dǎo)作用，把握好分析思路，指導(dǎo)學(xué)生抓住病案的主要問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。如：病案中所提供的資料，哪些是有意義的癥狀、體征、輔助檢查，這些資料有什么內(nèi)在聯(lián)系，與疾病有何關(guān)系。學(xué)生在初次進(jìn)行案例分析時，思維比較局限，往往只看到表面的、局部的問題，將案例所反映的問題分開來考慮，忽略了它們的內(nèi)在聯(lián)系。教師在指導(dǎo)病案分析時，要注意對這種思維方式的引導(dǎo)，通過反復(fù)練習(xí)，提高學(xué)生思維能力，使其思維不只停留在對表象的思考上，還能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，深層次思考現(xiàn)象下的本質(zhì)問題，并作出判斷，找出問題所在，提出解決問題的方法。當(dāng)然在病案分析時，教師更多的是引導(dǎo)，而不是包辦，應(yīng)讓學(xué)生自己提出問題，分析問題、解決問題，通過反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生最終會熟悉這種思維方式并用來指導(dǎo)臨床工作。這種案例教學(xué)不用學(xué)生深入臨床，把臨床案例引入課堂，使學(xué)生能接觸到臨床中的工作問題，從而縮短理論與實踐的距離，培養(yǎng)分析問題、解決問題能力。

4 案例回顧，鞏固知識

在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，很多學(xué)生反映學(xué)習(xí)內(nèi)容多、抽象，難記憶，不易掌握，加之傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師講、學(xué)生聽，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，教師不得而知，學(xué)生靠死記硬背掌握知識，對所學(xué)知識沒有理解，知其然而不知其所以然，知識掌握不牢固。如果在教學(xué)中適時引入病案分析，可有效提高學(xué)習(xí)效率。教師在理論教學(xué)完成后，引入病案，并對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，給出解決問題的正確思路和方法，啟發(fā)學(xué)生思考，運用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識挖掘病案中的有效信息和潛在問題。在病案分析過程中，學(xué)生不斷回顧和運用所學(xué)知識，鞏固了知識，突破了難點，既發(fā)揮了學(xué)習(xí)的自主性和能動性，又培養(yǎng)了分析問題和解決問題的綜合能力。一個真實的病案是復(fù)雜多樣的，可能涉及多系統(tǒng)多疾病，學(xué)生分析病例，首先要消化病案內(nèi)容，查閱必要的理論知識，這無形中加深了對知識的理解；經(jīng)過縝密思考，提出解決問題的方案，在病例分析過程中消化、理解、運用所學(xué)理論知識，既鞏固了知識，也使能力得到了提升。

5 結(jié)語

在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，合理選用案例教學(xué)法，通過啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生獨立思考和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，是傳統(tǒng)教學(xué)方法難以比擬的，實現(xiàn)了教學(xué)相長，體現(xiàn)了以學(xué)生能力為本位的教學(xué)理念。但是，選擇與運用案例教學(xué)法要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來確定。常言道“教學(xué)有法，教無定法”。案例教學(xué)法只是現(xiàn)代教學(xué)方法中的一種，要優(yōu)化課堂教學(xué)，必須綜合運用，并創(chuàng)造性地使用這些方法，以達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，提高課堂教學(xué)效率，保證教學(xué)質(zhì)量。