汪忠杰 何珊珊

社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式探析
——以武漢市為例

汪忠杰 何珊珊

面對人口老齡化的嚴峻形勢,我國政府借鑒西方發(fā)達國家的經(jīng)驗,提出居家養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務。武漢市政府立足于本市老年人養(yǎng)老的具體需求,大膽探索出一種頗具人性化、多元化和操作性強、可持續(xù)發(fā)展的居家養(yǎng)老服務模式,既可彌補家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老之不足,又糾正了在養(yǎng)老社會化過程中過度商業(yè)化和市場化的缺陷,能夠很好地解決該市老年人居家養(yǎng)老問題。

社區(qū)照顧;居家養(yǎng)老;居家養(yǎng)老服務

一、我國“居家養(yǎng)老”及“居家養(yǎng)老服務”的提出

按照國際老齡化標準——60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?0%以上,我國于1999年便跨入了老齡化社會。進入21世紀,我國人口老齡化呈現(xiàn)不斷增長趨勢,老年人口比重由2011年的13.3%增加到2015年的16%;至2025年將達到19.34%;2055年這個比重將增長至30%,屆時60歲以上的老年人口高達4.4億,其中80歲以上的高齡老人將超過1億,老齡化和高齡化將達到高峰值(陶立群,2006:4)。與老齡化相伴而生的問題即是老齡人口的養(yǎng)老問題。

“反哺”式的家庭養(yǎng)老一直是我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式,即“由子女提供經(jīng)濟供養(yǎng)+日常照料”。但自20世紀80年代以來,中國經(jīng)濟和社會經(jīng)歷著劇烈轉(zhuǎn)型,家庭結(jié)構也隨之發(fā)生了劇烈變化,出現(xiàn)了大量的留守家庭、單親家庭、失獨家庭、丁克家庭等等,使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式失去了家庭的支撐(錢寧,2013:2)。另一方面,機構養(yǎng)老也不適合我國實情。因現(xiàn)今我國經(jīng)濟尚欠發(fā)達,若要政府投入大量資金建設養(yǎng)老機構,顯然不現(xiàn)實,且當下我國社會保障體系及正規(guī)的老年人護理體系尚未建立起來,故大規(guī)模的機構養(yǎng)老是不符合我國國情的。

面對養(yǎng)老難題,中國政府從本國國情出發(fā),在借鑒西方發(fā)達國家經(jīng)驗的基礎上提出了一種切實可行的養(yǎng)老方式——居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是指老年人居住在自己家中,繼續(xù)得到家人照顧的同時,由社會提供養(yǎng)老服務的一種新型養(yǎng)老方式。這種養(yǎng)老方式主要是利用社區(qū)資源開展養(yǎng)老照顧,由正規(guī)服務機構、社區(qū)志愿者及社會支持網(wǎng)絡共同支撐,為有需要的老人提供幫助和支援,使他們能在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)自己的生活(趙立新,2009:6)。它是以家庭為基礎,旨在提供經(jīng)濟保障以外的其他大部分服務,即居家養(yǎng)老服務。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務在西方稱作老年人社區(qū)照顧。西方福利國家在長期推行大型機構養(yǎng)老之后,國家財政負擔日益沉重起來,至20世紀中期,爆發(fā)了福利危機,高福利模式難以為繼。于是,西方國家政府不得不進行養(yǎng)老模式改革,提出了“在合適環(huán)境中養(yǎng)老”的理論,英國首先推行社區(qū)老年照護服務。此后,其他發(fā)達國家紛紛效仿,至20世紀80年代趨向成熟。社區(qū)照顧包括“社區(qū)內(nèi)照顧”和“由社區(qū)照顧”?！吧鐓^(qū)內(nèi)照顧”即在社區(qū)內(nèi)提供健康和個人社會服務;“由社區(qū)照顧”是指由社區(qū)內(nèi)的家人、志愿者和私人部門提供照顧。英國社區(qū)照顧模式采取“福利國家+社區(qū)照顧”的運行機制,其資金來源主要是政府支出(胡光景,2012:10)。

中國人口老齡化的一個基本特征是“未富先老”。我國GDP人均值排在世界第89位。國家的財力決定了不可能照搬西方發(fā)達國家的“社區(qū)照顧模式”。西方國家推行居家養(yǎng)老的前提是配以社區(qū)照顧為補充,我國政府在借鑒西方居家養(yǎng)老經(jīng)驗時立足本國實情,倡導大力發(fā)展社區(qū)助老服務。政府于2005年9月選擇了廣州、上海、北京、南京、杭州等經(jīng)濟水平較發(fā)達的城市首批試點推行“居家養(yǎng)老服務”。通過若干年試點,在總結(jié)實踐經(jīng)驗之后,政府于2008年2月印發(fā)了《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》,于是居家養(yǎng)老服務實踐在我國開始全面展開。又經(jīng)歷了3年多的摸索之后,2011年9月政府頒發(fā)了《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》,強調(diào)“重點發(fā)展居家養(yǎng)老服務”、“鼓勵社會服務企業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢,開發(fā)居家養(yǎng)老服務項目,創(chuàng)新服務模式”(國發(fā)[2011]28號《國務院關于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》)。據(jù)此“通知”,各級地方政府紛紛結(jié)合自身特點開始創(chuàng)建頗具地域特色的居家養(yǎng)老服務模式。

二、武漢市關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式實踐

我國政府提出的社區(qū)居家養(yǎng)老服務是指“政府和社會力量依托社區(qū),為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新,是我國發(fā)展社區(qū)服務,建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內(nèi)容”(全國老齡辦發(fā)[2008]4號《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》)。面對這項新課題,各地政府結(jié)合本地區(qū)的實際進行了各種探索,武漢市更是走在前列,大膽探索出一種行之有效的居家養(yǎng)老服務模式。早在第六次人口普查時,武漢市老年人口比重已高達15.96%。為應對本市老齡化問題,市政府及早規(guī)劃,引領社區(qū)將家庭、居委會、志愿者、醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育、服務企業(yè)等社區(qū)資源和閑置設施進行重組和整合,探索出一種由社區(qū)主導的經(jīng)濟實惠、多元化的服務模式,可以很好地滿足各社區(qū)老年人居家養(yǎng)老的不同需求?，F(xiàn)一一闡述5種具體服務方式:

(一)建立日托制的“托老所”,老人白天在“托老所”活動,晚上回家休息

武漢市民政局發(fā)動社區(qū)群干深入老年居民家中尋訪,從而了解到有相當數(shù)量的空巢老人和孤寡獨居老人,盡管物質(zhì)生活無憂無慮,但因長期獨居獨處使他們倍感孤獨寂寞,他們急需情感慰藉,渴望社交活動建立友情。針對這類特殊群體的需求,各社區(qū)大膽嘗試,積極探尋切實可行的辦法,組建各具特色的日托制的“托老所”。例如百步亭社區(qū)就曾尋求企業(yè)的支持,與該社區(qū)開發(fā)商合作,在社區(qū)內(nèi)某棟居民樓的二樓辟出500余平方米的場地,建立了一所日托制的“托老所”,并在室外配備了一個大型活動場地。這種日托制的“托老所”一般設置有休息室、活動室、咨詢室、閱覽室、護理室、健身康復室和配餐室?！巴欣纤卑才?名工作人員免費為老人服務;按成本價格提供一頓午餐服務;其他健身休閑娛樂項目皆免費使用。老人白天到“托老所”下棋、打球、練書法、看書、上網(wǎng)或互相聊天,晚上各自回家休息。這種日托式服務使同類老人融入集體活動,在與同齡人娛樂交流中獲得了友誼及心靈慰藉,給他們老年生活增添了幸福感。

(二)組建全托制的“老人之家”

武漢市各社區(qū)群干通過登門訪查居家老人,發(fā)現(xiàn)有一些高齡老人、失能半失能老人、獨居老人希望住進社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院。這類老年人因子女長期不在身邊或子女工作繁忙無暇照料他們,生活遭遇了種種不便和困難。他們一方面希望住進養(yǎng)老院使日常生活得到很好的照料,另一方面又不愿意離開熟悉的社區(qū)和鄰里親友。針對居家老人的這種需求,社區(qū)大膽構想在社區(qū)內(nèi)組建全托制的“老人之家”。面對既無房舍又無資金的難題,社區(qū)群干又拓寬思路,就地取材,將社區(qū)內(nèi)一些廢棄的校舍或閑置的公共用房或一樓架空層等改造裝修成社區(qū)養(yǎng)老院,即“老人之家”;并向本社區(qū)內(nèi)各個企業(yè)和富裕業(yè)主尋求資金援助。這種服務方式不僅切實可行、經(jīng)濟實惠,為政府節(jié)省了一大筆公共財政開支,同時也減輕了這類老人的家庭負擔和麻煩。老人住在社區(qū)內(nèi)的“老人之家”,不僅使老人的日常生活得到了較好的照料,還方便了親友們的探視和老人的家庭給予溫情。對于一些行動方便的老人還可以隨時走出去與親朋鄰里相會相聚,使其精神得到慰藉,情感獲得巨大的滿足。

(三)社區(qū)群干為老人牽線搭橋,提供“互助合作”養(yǎng)老服務

ABS樹脂的增韌機理為多重銀紋及剪切帶，橡膠粒子誘發(fā)銀紋并阻止銀紋的發(fā)展，多個橡膠粒子互相作用形成多重銀紋，吸收能量，材料表現(xiàn)出韌性。當溫度提高到一定程度，高分子之間自由空間加大，分子鏈段運到能力提高，分子鏈更加容易取向，在外力作用下更多的分子參與形變，形成剪切帶，提高材料抵抗外力的能力。

“互助合作”養(yǎng)老服務具體來講有三種情況,即“結(jié)對互幫”、“搭伙食堂”和“抱團合住”。提供這類服務的前提是社區(qū)群干必須對老年人做充分細致的了解并尊重老人的意愿。“結(jié)對互幫”,是在社區(qū)群干對老人做了充分詳細了解之后,針對老人的不同興趣和需求,按照優(yōu)勢互補、調(diào)劑余缺的原則進行搭配成對,互幫互助。如身體強壯的老人與體弱多病的老人結(jié)對子,低齡老人與高齡老人結(jié)對子?！按罨锸程谩笔巧鐓^(qū)群干給那些在飲食習慣方面相近且又不愿意做飯的老人牽線搭橋,將數(shù)戶空巢或獨居老人組合在一起,由他們共同出資雇請一個鐘點工每日為他們買菜、做飯、保潔。這種“搭伙食堂”不僅經(jīng)濟實惠,而且使老人的飲食營養(yǎng)更加豐富均衡。他們分散各自做飯時皆因人少而不得不每頓只做一兩個飯菜,而搭伙吃飯后因人多飯菜的品種自然就得多了,因而營養(yǎng)也就均衡合理了,這對老人的身體極為有益。且老人們一日三餐一起吃飯聊天也填補了他們的精神空虛?！氨F合住”即由幾戶空巢或獨居老人聯(lián)合起來,集中居住到某一戶老人家中,將其他老人的房子騰空出租,用租金補貼生活以提高晚年生活質(zhì)量,如享受一些自費的醫(yī)療保健服務、家政服務、旅游娛樂服務等。這類老人年齡處境相仿,有共同的生活閱歷和相似的經(jīng)濟狀況和消費觀念,對養(yǎng)老的需求相當一致,他們合住在一起談得來,情感溝通暢通無阻,可相依相伴相互扶持,比起他們各自分散居住時,其孤寂的心靈得到了極大的撫慰。

(四)組織志愿者為居家老人提供無償服務

廣泛開展社區(qū)志愿服務,已成為武漢市各社區(qū)居家養(yǎng)老服務的一大特色。中國社區(qū)志愿服務網(wǎng)就是由武漢市百步亭社區(qū)承辦的,為全國社區(qū)志愿服務提供網(wǎng)絡平臺。武漢市各社區(qū)對生活不便的高齡老人或失能半失能老人且又不符合政府購買服務的困難老人進行查訪登記,然后組織有愛心的志愿者進行一定的專業(yè)培訓,讓志愿者與這類老人結(jié)對子提供相對固定的無償服務。志愿者與需要服務的老人共居一個社區(qū),利于就近方便解決居家老人最現(xiàn)實的生活難題。志愿者采取結(jié)對子和登記的方式,能夠最快捷、最大范圍、最大限度地滿足老人的生活需要。同時也發(fā)揮了社區(qū)人力資源的優(yōu)勢,激活了社區(qū)的潛力。自2010年7月武漢市百步亭社區(qū)承辦的中國社區(qū)志愿服務網(wǎng)開通以來,不僅為全國社區(qū)志愿者提供了網(wǎng)絡交流平臺,更使該社區(qū)志愿服務得到迅猛發(fā)展,至2013年底,該社區(qū)有注冊志愿者約2萬人,志愿者組織有1個中心、23個工作站、820個樓棟服務小組、540個小小樓棟服務小組、100多支特色服務隊。武漢市很注重建立志愿服務體系,讓需要服務的老人與愿意提供服務的志愿者快速對接。為了廣泛吸納居民為居家老人做志愿服務,各個社區(qū)分別采取了不同的激勵措施,歸納起來大致有以下4種:一是免費為志愿者提供相關的技能培訓;二是志愿者參加服務可以獲得基本的交通和餐費補貼;三是每年組織優(yōu)秀志愿者外出旅游;四是采取儲存時間的辦法供志愿者未來支取。

(五)社區(qū)建立養(yǎng)老信息服務中心,挑選信得過的商戶加盟社區(qū)信息服務中心,為本社區(qū)老人提供多種養(yǎng)老服務

為了更好的為社區(qū)老人提供居家養(yǎng)老服務,武漢市民政局要求各社區(qū)創(chuàng)建居家養(yǎng)老信息服務中心。各社區(qū)服務中心以現(xiàn)代通訊、互聯(lián)網(wǎng)及電子商務為技術依托,建立本社區(qū)老年人信息數(shù)據(jù)庫,篩選服務優(yōu)良、口碑好的眾多商戶加入信息平臺,使居家養(yǎng)老服務信息中心有如一家大型的服務超市,居家老人只要進入信息中心一般都能夠找到所需服務的商家。為了使居家老人與社區(qū)信息服務中心聯(lián)系更加便捷,武漢市民政局于2013年2月在全市1 117個社區(qū)進行了配置“一鍵通”普查,在接受調(diào)查的65周歲以上老人436 392人中,有285 974人選擇使用“一鍵通”,占被調(diào)查老年人的65.5%(湖北省民政廳, 2013),在此調(diào)研的基礎上,市民政局組織社區(qū)向有需求的老年人分期分批免費發(fā)放“一鍵通”手機,持“一鍵通”手機的老人只要輕輕摁一下某個特定按鍵,便撥通了其所在社區(qū)的信息服務中心的服務熱線,即可快捷地找到其所需要的服務項目。同時,老人對商家提供的服務有任何不滿意的意見或者增加服務的建議,也可以通過服務熱線告知信息服務中心,然后由信息服務中心通報商家改進或添加服務。居家養(yǎng)老信息服務中心的建立有效地整合了社會資源,完善了居家養(yǎng)老服務體系,有利于將社區(qū)打造成“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。

三、居家養(yǎng)老服務模式的利弊分析及完善對策

武漢市政府因地制宜地采取了許多措施為居家養(yǎng)老服務積累了不少經(jīng)驗,但就當前的現(xiàn)實來看居家養(yǎng)老服務政策還沒有得到充分落實,創(chuàng)新實踐尚未形成規(guī)模效應,也未形成一個可供推廣的居家養(yǎng)老服務供給模式(張孝廷,2012:8)。一如武漢市各社區(qū)創(chuàng)新的服務模式,雖然取得了一些摸索性經(jīng)驗,但仍存在諸多問題,需要不斷改進和進一步完善。

(一)針對“老人之家”和“托老所”供不應求的矛盾,加緊出臺推動居家養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化的扶持政策

全托制的“老人之家”和日托制的“托老所”其優(yōu)勢在于:一是經(jīng)濟實惠;二是方便老人親友就近探視和老人在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老,最大限度地滿足了老人的情感需要;三是為政府節(jié)省了一大筆公共性財政開支。但目前仍存在問題,主要有兩方面:第一,場地缺乏,且現(xiàn)用場地不符合規(guī)格。“老人之家”和“托老所”因受老年人歡迎導致需求不斷擴大但卻無房舍增加供給而產(chǎn)生了嚴重的供需矛盾,加之目前使用的閑置房和一樓的架空層畢竟不是專用房舍,其結(jié)構和基本設施皆缺乏規(guī)范性,不是長久之計。第二,資金沒有保障。目前運作所需資金主要是靠尋求企業(yè)支持,企業(yè)畢竟不是慈善機構,不可能長期支持下去,故現(xiàn)今運作模式難以持久。

(二)將“互助合作”模式由以日常生活照料為主,逐步向心理、情感等高級需求拓展

“互助合作”的優(yōu)點:一是經(jīng)濟實惠,可提升老年人的生活質(zhì)量。幾戶老人合住一起請家政服務,不僅節(jié)省了開支,且老人的空置房屋可出租獲得穩(wěn)定收益,老人有了更多的余錢來提升生活品質(zhì)。二是使老人們的飲食營養(yǎng)更加均衡合理,有益于健康。三是老人們聚在一起可怡情娛性,尤其是空巢老人和獨居老人,他們孤寂的心靈能夠得到相互慰藉。但“互助合作”也有不足之處:第一,從滿足老年人日常生活出發(fā),卻忽視了老人的精神需求;第二,沒有充分考慮老年人的個性化和多樣化的需求。

要解決以上不足,筆者建議社區(qū)在提供“互助合作”服務前,應要求相關工作人員耐心地做深入細致的入戶調(diào)查工作,在走訪老年人家庭時,工作人員應詳細詢問老人及其家庭成員,充分了解并記錄空巢或獨居老人的生活習慣和好惡以及他們的具體需求,不僅要了解生活方面的需求,還需顧及心理或情感需要,然后根據(jù)老年人的具體條件和個性化需求,通過列表歸類整合社區(qū)資源,有針對性地向空巢或獨居老人提出可操作性的合理建議供他們參考選擇或采納,從而使“互助合作”服務內(nèi)容由日常生活照料為主逐步向精神、心理、情感等高層次方向拓展,由單一型服務向多元化的綜合型服務轉(zhuǎn)變(黃少寬,2013:8)。

(三)將無償?shù)闹驹阜张c專業(yè)培訓結(jié)合起來

社區(qū)志愿者提供無償服務的優(yōu)勢在于:一是服務成本低,效率高。志愿者與老人同居一個社區(qū),老人有需求,能夠快速便捷地上門服務,就近解決老人最現(xiàn)實的生活難。二是利于發(fā)揮社區(qū)人力資源優(yōu)勢,激活社區(qū)潛力。各社區(qū)存在大量五六十歲退休賦閑在家的中老年人群,他們大多身體健康,并有豐富的生活經(jīng)驗,是一筆寶貴的人力資源財富,激發(fā)他們出來做志愿服務,既可以充實他們的老年生活,又能緩解社區(qū)養(yǎng)老服務人員短缺問題,為公益事業(yè)做貢獻。目前武漢市各社區(qū)志愿者服務也存在一些不足:第一,大多志愿服務單一且不專業(yè),主要是提供生活照料服務;第二,志愿者偏老化,80%的志愿者是離退休人員。

對以上不足之處,筆者認為應采取四種對策:第一,建立一支相對穩(wěn)定的專業(yè)服務志愿隊伍。從志愿者中挑選一批積極分子對其進行專業(yè)技能培訓,以提高居家養(yǎng)老服務質(zhì)量。第二,對志愿者的具體要求以及他所能夠提供的服務進行分類登記,從而使志愿者能夠揚長避短以提高服務效率和水平。第三,大力營造志愿服務氛圍,吸納社區(qū)學生,尤其是中學生和大學生加入志愿者隊伍,將志愿服務時數(shù)與其升學、評選助學金或就業(yè)機會掛鉤。第四,建立“勞務儲蓄”制度。即現(xiàn)在志愿者提供多少時間為居家老人服務,將來在他或其親人需要服務時就可得到相同時間的免費服務(孫澤宇,2007:2)。

(四)完善社區(qū)養(yǎng)老信息服務中心,找準老年人的真正需求,做實實在在的居家養(yǎng)老服務

社區(qū)信息服務中心的優(yōu)勢在于:一是有效地整合了社會資源,大大推進了居家養(yǎng)老服務社會化進程。二是專為老人組建局域網(wǎng),并將“一鍵通”手機與信息服務平臺捆綁在一起,能夠使老人實現(xiàn)了“足不出戶,服務到家”的心愿。三是信息服務平臺可以成為老人們交流的紐帶。

但武漢市很多社區(qū)信息服務中心創(chuàng)辦一年多來,老人極少問津,未能起到預想的作用。這種情況說明,信息中心提供的服務并非老人所需。要真正實現(xiàn)居家養(yǎng)老信息服務的功能,首先必須對老年人的需求進行摸底調(diào)查,找準他們的真實需求。其次是建立老年人個人檔案,根據(jù)不同人的特點,提供更加人性化、個性化的服務。最后是處理好公益性與市場化的服務關系。通過信息服務中心提供的服務,讓居家老人能夠生活得舒心、省心。

[1] 胡光景(2012).政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量評估體系研究.山東工商學院學報,10.

[2] 湖北省民政廳(2013).武漢市“一鍵通”養(yǎng)老服務需求調(diào)查工作基本結(jié)束,湖北民政,2013-04-02.

[3] 黃少寬(2013).國外城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的特點.城市問題,8.

[4] 茅永紅(2011).養(yǎng)老設施應作為公建配套規(guī)劃審批.中華工商時報,03-21.

[5] 錢 寧(2013).以社區(qū)照顧為基礎的中國老年人福利發(fā)展路徑.探索,2.

[6] 孫澤宇(2007).關于我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務問題與對策的思考.中國勞動關系學院學報,2.

[7] 陶立群(2006).我國人口老齡化的趨勢和特點.科學決策月刊,4.

[8] 張孝廷(2012).張旭升.居家養(yǎng)老服務的結(jié)構困境及破解之道.浙江社會科學,8.

[9] 趙立新(2009).社區(qū)服務型居家養(yǎng)老的社會支持系統(tǒng)研究.人口學刊,6.

■責任編輯:桂 莉

Analysis of the Aged Home-based Community Caring——Taking Wuhan as an Example

Wang Zhongjie(Professor,Wuhan University of Science and Technology)
He Shanshan(Graduate,Wuhan University of Science and Technology)

Faced with the austere fact of aging of population,the Chinese Government proposed home-based care and homebased care service by using the experiences of western developed countries for reference.Wuhan Municipal Government boldly explored a humanized and diversified model of home-based caring,which is based on thespecific demands of local aged people.This model is highly operable and sustainable;it can remedy the limitation of family supporting and institution caring,and also rectify the defects of over-mercerized and over-commercialized during the socialization of provide for the aged.

community care;home-based care for the aged;home-based care service for the aged

汪忠杰,武漢科技大學文法與經(jīng)濟學院教授,湖北武漢430081。Email:843543054@qq.com。何珊珊,武漢科技大學文法與經(jīng)濟學院碩士生。

國家社會科學基金項目(12BRK007)