高 敏，彭衛(wèi)平，劉慶春，劉海峰，張 開(kāi)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院感染管理的要求和促進(jìn)作用

高 敏1，彭衛(wèi)平2，劉慶春2，劉海峰2，張 開(kāi)2

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；醫(yī)院感染；感染監(jiān)測(cè)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一種有效管理手段[1]。通過(guò)等級(jí)評(píng)審工作，強(qiáng)化了醫(yī)院管理，推動(dòng)了醫(yī)院感染管理工作改進(jìn)與提高，提高了醫(yī)院感染管理水平。2013年9月，我院順利通過(guò)等級(jí)評(píng)審，并得到了評(píng)審專(zhuān)家的好評(píng)。

1 等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院感染管理的要求

在等級(jí)評(píng)審檢查表單中，醫(yī)院感染管理分值共有73分，占總分的6.66%，其中在第3章醫(yī)院管理的第8節(jié)，重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)有25分；第9節(jié)，感染性(傳染)疾病管理與持續(xù)改進(jìn)有10分；第18節(jié)，醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)有30分；第20節(jié)，血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)有3分；第6章傷病員安全管理的第4節(jié)，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范有5分。由此可見(jiàn)醫(yī)院感染管理工作的重要性。具體評(píng)價(jià)細(xì)則要求有醫(yī)院感染管理組織和制度；有重點(diǎn)部門(mén)的布局流程符合感染預(yù)防控制要求；有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及分析；醫(yī)院的消毒工作符合規(guī)范；有醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育；有手衛(wèi)生依從性監(jiān)管記錄。

2 等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院感染管理的促進(jìn)作用

2.1 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí) 醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)表單細(xì)則，不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作在等級(jí)評(píng)審中的重要作用，進(jìn)一步加強(qiáng)全員醫(yī)院感染管理意識(shí)，從思想上和行動(dòng)上深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，達(dá)到全員參與、共同提高的作用[2]。

2.2 完善了相關(guān)規(guī)章制度 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部近年來(lái)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的要求和我院實(shí)際情況，完善、補(bǔ)充了新的規(guī)章制度。包括抗菌藥物管理規(guī)定、外科手術(shù)合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、心導(dǎo)管介入手術(shù)合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、水痘密切接觸者消毒隔離管理制度、小型滅菌器管理制度等，用規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)療行為。通過(guò)等級(jí)評(píng)審，促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作的制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

2.3 加強(qiáng)專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 醫(yī)院感染涉及學(xué)科較多，包括微生物學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、消毒學(xué)等，由于科室成員較年輕，從事醫(yī)院感染專(zhuān)職工作資歷不深的實(shí)際情況，以等級(jí)評(píng)審為動(dòng)力，科室合理安排工作，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。采取科內(nèi)院外相結(jié)合、理論實(shí)際相結(jié)合的方式，努力提高專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平，既開(kāi)闊了防控管理視野，又拓展了技術(shù)監(jiān)管思路。并積極參加了全軍組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)考核，并全部通過(guò)，提高了專(zhuān)職管理人員的積極性和專(zhuān)業(yè)性，對(duì)醫(yī)院感染管理工作的穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。

2.4 進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高感染意識(shí) 醫(yī)院感染與醫(yī)院每個(gè)人員的工作質(zhì)量密切相關(guān)。通過(guò)等級(jí)評(píng)審，對(duì)全院人員進(jìn)行了系列醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)和宣傳教育，針對(duì)不同工作崗位進(jìn)行分層次、分內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)了各類(lèi)人員的感染預(yù)防意識(shí)和參與感染管理的主動(dòng)性，促進(jìn)了感染管理工作。

2.5 重視監(jiān)測(cè)工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)性工作，對(duì)提供決策依據(jù)、評(píng)價(jià)管控效果和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育具有重要意義。我們對(duì)感染高發(fā)科室實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)控，有利于防控醫(yī)院感染暴發(fā)流行。我科開(kāi)展了肝移植受體感染、手術(shù)部位感染、ICU感染、耐藥菌及呼吸機(jī)、導(dǎo)管、尿管等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，反饋相關(guān)科室。同時(shí)將監(jiān)測(cè)情況上報(bào)給醫(yī)務(wù)部，納入醫(yī)院績(jī)效管理，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。

2.6 加強(qiáng)科室溝通協(xié)作，落實(shí)感染工作 醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院的多科室、多部門(mén)和多環(huán)節(jié)，科室間的密切配合與協(xié)作是順利開(kāi)展工作的基礎(chǔ)。在等級(jí)評(píng)審中，機(jī)關(guān)各部門(mén)科室與臨床科室之間均主動(dòng)加強(qiáng)溝通，相互配合、積極協(xié)調(diào)，形成“感染工作人人有責(zé)”的良好風(fēng)氣，共同完成相應(yīng)工作，促使感染管理工作得到落實(shí)。

參加醫(yī)院評(píng)審不僅是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的一次認(rèn)真、細(xì)致的全面大檢查，也是利用外力推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的有效方法[3]。醫(yī)院感染管理工作關(guān)系醫(yī)療安全，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，在等級(jí)評(píng)審中，要重視醫(yī)院感染管理工作，不斷改進(jìn)工作方法，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全面提高醫(yī)院感染管理水平。

[1] 鐘 巧,姚吉龍,李 暉,等. 創(chuàng)建等級(jí)評(píng)審對(duì)促進(jìn)醫(yī)院感染管理的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(13): 2875-2876.

[2] 崔文蘭. 醫(yī)院感染管理在等級(jí)評(píng)審中協(xié)同作用的探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版), 2008，21(4)：23-24.

[3] 高春然. 參加等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 提高病案管理質(zhì)量[J]. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì), 2008, 15(1): 85-86.

(2014-02-19收稿 2014-03-15修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

高 敏，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail：gaomxy@21cn.com

100039北京，武警總醫(yī)院：1.感染控制科，2.醫(yī)務(wù)部

劉海峰，E-mail: haifengliu333@163.com

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