王麗 丁筱凈

近年來(lái)，我國(guó)疾病防控體系不斷遭遇新發(fā)傳染病挑戰(zhàn)，慢性非傳染性疾病和精神疾病對(duì)群眾的健康威脅和疾病負(fù)擔(dān)日益加大。此外，不斷發(fā)生的自然災(zāi)害、各種事故災(zāi)害及社會(huì)安全事件等，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障提出了更高要求。

新形勢(shì)下，疾控事業(yè)如何切實(shí)保障百姓健康？《民生周刊》記者就此采訪了全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任王宇。

民生周刊：您此次提案的主題是“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性”，這個(gè)提案有什么背景？

王宇：公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋傳染病防治、慢性非傳染病防治、兒童預(yù)防接種、各種環(huán)境危害因素監(jiān)測(cè)及干預(yù)等諸多方面。做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，需要疾病預(yù)防控制和臨床醫(yī)療等專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)密切合作，共同努力。然而，目前對(duì)預(yù)防和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職能定位，以及一些由市場(chǎng)配置資源的政策等因素疊加，使得疾病防治工作在體制和機(jī)制上不能適應(yīng)疾病防治的需要。

民生周刊：疾病防治工作在體制和機(jī)制上遇到了什么樣的阻礙？

王宇：以結(jié)核病治療管理為例。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病發(fā)病率占世界第二位。一般來(lái)說，結(jié)核病人在醫(yī)院治療癥狀緩解后，還需要持續(xù)規(guī)范地在家服藥8個(gè)月才可能徹底痊愈。不規(guī)范或中斷服藥會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥。這就需要對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行長(zhǎng)期治療管理，而不僅僅是幾次住院或門診治療，還需要臨床治療和疾病管理有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

然而，有些政策，如“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”、“公立醫(yī)院醫(yī)生辦私人診所”等，本質(zhì)上是由市場(chǎng)配置醫(yī)療資源的機(jī)制，如果不能與公益服務(wù)的制度設(shè)計(jì)結(jié)合起來(lái)，會(huì)逐漸使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能淡化。

民生周刊：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)職能淡化的后果是什么？

王宇：2003年非典疫情突發(fā)時(shí)，在整個(gè)疫情應(yīng)對(duì)過程中，技術(shù)支持能力非常薄弱，不論是對(duì)疫情掌握的認(rèn)識(shí)、主動(dòng)防控措施的建議，還是對(duì)新發(fā)病原體的發(fā)現(xiàn)研究，所發(fā)揮的作用都非常有限。

特別是在疫情出現(xiàn)早期，疾病防治控制系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)沒有形成聯(lián)合機(jī)制，導(dǎo)致在3個(gè)多月的時(shí)間里，各地醫(yī)院不斷出現(xiàn)聚集感染，醫(yī)院成了傳播疫情的主要場(chǎng)所。盡管非典疫情報(bào)告病例僅僅5千余例，但非典疫情對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展理念的觸動(dòng)和警示作用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出疫情本身。

民生周刊：非典疫情后，我國(guó)疾病防控體系建設(shè)開展了哪些工作，取得了哪些進(jìn)展？

王宇：非典疫情后，我國(guó)的疾病防控能力有了很大提升，從疲于應(yīng)對(duì)到從容有序，從被動(dòng)接受到主動(dòng)出擊，從各自為戰(zhàn)到系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)逐漸取消了原來(lái)的一些營(yíng)利性收費(fèi)項(xiàng)目，逐步退出市場(chǎng)化的企業(yè)投資與運(yùn)營(yíng)管理，將公共衛(wèi)生技術(shù)與資源投入到公益性服務(wù)之中。

在專業(yè)性方面，各級(jí)疾病防控機(jī)構(gòu)提高專業(yè)隊(duì)伍能力、引進(jìn)高技術(shù)人才、增加技術(shù)培訓(xùn)、擴(kuò)大技術(shù)交流，使專業(yè)隊(duì)伍始終保持活力和競(jìng)爭(zhēng)力，保持技術(shù)的尖端性和前沿性，在關(guān)鍵時(shí)刻能夠“一錘定音”并可持續(xù)發(fā)展。

2013年3月，上海等地相繼出現(xiàn)了不明原因肺炎的死亡病例，這引起民眾的恐慌和擔(dān)憂。疾控人員一方面迅速在海量資料庫(kù)里搜索了近萬(wàn)篇文獻(xiàn)，同時(shí)探尋最新的科研論據(jù)，依托技術(shù)儲(chǔ)備尋找病毒的蛛絲馬跡。

經(jīng)過連續(xù)5天的實(shí)驗(yàn)工作，疾控人員終于發(fā)現(xiàn)了一種新型的H7N9流感病毒。隨后，病毒的全部基因密碼被迅速破解，確認(rèn)了病原體，研制出的檢測(cè)試劑被立即發(fā)往全國(guó)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)新型病原的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、迅速確認(rèn)和應(yīng)急反應(yīng)，為政府制定防御措施提供了科學(xué)依據(jù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)價(jià)說：“中國(guó)應(yīng)對(duì)H7N9禽流感疫情，堪稱全球典范?！?/p>

民生周刊：我國(guó)疾控體系建設(shè)遇到的困難有哪些？

王宇：目前我們面臨的最大困難就是財(cái)政投入與財(cái)政支出有較大差距。近年來(lái)，省級(jí)疾病預(yù)防控制工作的財(cái)政投入有了明顯增加，但與財(cái)政支出的增長(zhǎng)相比，仍有較大差距。其財(cái)政投入僅占同級(jí)財(cái)政經(jīng)常性支出比例的0.16%，財(cái)政投入較上年增加且增幅超過同級(jí)財(cái)政經(jīng)常性支出增幅的省只有14個(gè)。

其次，機(jī)構(gòu)自籌經(jīng)費(fèi)的比例仍然較高。省級(jí)疾控中心的收入構(gòu)成中，仍有27.4%為有償服務(wù)收入。財(cái)政撥款占疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)支出的比例為59.3%，與政府對(duì)疾病預(yù)防控制實(shí)現(xiàn)全額預(yù)算管理的要求尚有距離。

另外，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)編制人員不足。據(jù)調(diào)查，除省級(jí)外，市級(jí)疾控中心超編4.9%，縣級(jí)超編30.9%。人員隊(duì)伍建設(shè)在總量、結(jié)構(gòu)、素質(zhì)等方面存在諸多問題。用于職工工資待遇的人員經(jīng)費(fèi)保障長(zhǎng)期不足，導(dǎo)致全國(guó)疾控系統(tǒng)工作人員的工資待遇普遍偏低，與臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)相差甚遠(yuǎn)。人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重，綜合業(yè)務(wù)能力受到削弱，遠(yuǎn)期發(fā)展缺乏內(nèi)在活力和基礎(chǔ)保障。

輕視疾病預(yù)防控制，會(huì)導(dǎo)致更大的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。歷史上，各國(guó)政府都不乏因輕視疾病預(yù)防控制事業(yè)而付出沉重代價(jià)的例子。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心預(yù)算，2010年我國(guó)全社會(huì)用于慢性病衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用約為1.3萬(wàn)億元，占經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的69.8%，占GDP的3.22%。根據(jù)預(yù)測(cè)，如果我國(guó)慢性病流行態(tài)勢(shì)得不到有效控制，到2020年僅慢性病門診、住院費(fèi)用就將達(dá)到GDP的9.38%，給經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)巨大威脅。

民生周刊：如何解決這些問題？

王宇：在頂層設(shè)計(jì)中，應(yīng)明確政府在民生領(lǐng)域的作用和承擔(dān)職責(zé)的權(quán)重，要解決好市場(chǎng)配置資源和政府服務(wù)職責(zé)的關(guān)系，強(qiáng)化政府的公共服務(wù)職責(zé)，明確疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的公益屬性。切實(shí)落實(shí)政府公共服務(wù)職能，滿足民生需求，需要政府依靠社會(huì)管理和配置資源來(lái)實(shí)現(xiàn)。

公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制是政府的公共服務(wù)職責(zé)，完全是公益性質(zhì)，不能完全依靠市場(chǎng)機(jī)制配置資源，應(yīng)建立完善的政府衛(wèi)生投入機(jī)制，所需經(jīng)費(fèi)由各級(jí)人民政府預(yù)算全額保障，實(shí)現(xiàn)以全民資源服務(wù)于全民。為了提高政府衛(wèi)生投入資源的配置效率，應(yīng)該堅(jiān)持以預(yù)防為主的工作方針，實(shí)施公共衛(wèi)生投入優(yōu)先的策略。

另一方面，政府應(yīng)高度重視公益事業(yè)單位的建設(shè)和發(fā)展，事業(yè)單位體制改革與加大投入同步進(jìn)行，建立適應(yīng)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的薪酬制度和激勵(lì)制度，建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員準(zhǔn)入制度，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，合理配置人員，確保人才質(zhì)量。