龐海江

(鄭州市中醫(yī)院急診科，河南 鄭州450007)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是近幾年發(fā)病率逐年增高的一種胃腸道功能性疾病，臨床以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，以持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，癥狀以腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、焦慮、煩躁不安等為主。常分腹瀉為主型、便秘為主型。中醫(yī)學(xué)無腸易激綜合征這一病名，根據(jù)臨床證候，可將歸屬于“瀉泄”“腹痛”“便秘”“郁證”等病證范疇。2010 年3 月—2012 年5 月，筆者采用補(bǔ)腎健脾湯聯(lián)合艾灸治療腸易激綜合征35 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院消化內(nèi)科病房和門診收治的腸易激綜合征患者68 例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組35 例，男22 例，女13 例;年齡22.3 ～55. 6 歲;病程1 ～9 a;對照組33 例，男21 例，女12 例;年齡22 ～56 歲;病程1.5 ～9 a;兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［1］的標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)作癥狀必須在診斷前≥6 個(gè)月，而且在最近的1 ～3 個(gè)月內(nèi)癥狀持續(xù)時(shí)間≥3 d;伴有以下2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上:①排便后癥狀改善。②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變。③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀的改變。同時(shí)理化檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)、肝腎功能均正常，結(jié)腸鏡檢查正常，肝、膽、胰、脾、雙腎正常。

中醫(yī)診斷辨證按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］泄瀉標(biāo)準(zhǔn)。脾胃虛弱證的主癥為便前腹痛，便后痛減，大便時(shí)溏時(shí)瀉，遇冷或飲食稍有不慎即發(fā)或加重。次癥為食欲不振，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱?？杉嬗泻疂?、腎陽虛等癥狀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者簽訂知情同意書者;③自愿參加本治療研究者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受治療，自行退出者;③因無效而自行脫落未計(jì)入療效分析的患者;④試驗(yàn)未堅(jiān)持l/2 療程的患者;⑤如果患者進(jìn)入試驗(yàn)后大于2/3 療程，視為有效病例并記錄退出原因。

4 治療方法

對照組給予腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(由北京韓美制藥公司生產(chǎn)，批號20031102)，1 次500 mg，1 d 3 次，口服。治療組給予補(bǔ)腎健脾湯，藥物組成:補(bǔ)骨脂10 g，吳茱萸10 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g，黨參20 g，黃芪20 g，茯苓12 g，炒白術(shù)10 g，炒白芍10 g，炒防風(fēng)6 g，炮姜10 g，訶子6 g，石榴皮10 g，陳皮6 g，煨木香10 g，黃連10 g。1 d 1 劑，水煎，早、晚溫服。同時(shí)給予艾灸神闕及雙側(cè)足三里，1 d 2 次，每次持續(xù)15 ～20 min。兩組均治療4 周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

主要癥狀采用計(jì)分法。無不適感覺(腹痛消失，大便1 d 或2 d 1 次，成形軟便)計(jì)0 分;輕度不適感明顯(便前有輕度腹痛，便后腹痛消失，大便1 d 1 ～3 次不成形稀便，遇冷或飲食不慎則加重)計(jì)1 分;中度(便前有明顯腹痛，便后腹痛消失，大便1 d 3 ～5 次不成形稀便，遇冷或飲食不慎則加重)計(jì)3 分;重度(1 d 多次腹痛，便后腹痛不消失，大便1 d 5 次以上不成形稀水便，遇冷或飲食不慎則加重明顯)計(jì)5 分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］的標(biāo)準(zhǔn)。兩組腸易激綜合征的患者各治療觀察4 周，觀察患者的腹痛、腹瀉、排便次數(shù)等變化。進(jìn)行兩組癥狀總積分評價(jià)，主癥療效積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。痊愈:積分減少≥95%。顯效:95% ＞積分減少≥70%。有效:70% ＞積分改善≥30%。無效:30% ＞積分改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x-)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit 分析，u =3.18，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

9 討 論

腸易激綜合征患病率高，發(fā)病率占人群的1% ～5.6%，治療困難，且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，通常腸道病理解剖無異常表現(xiàn)。本病病因和發(fā)病機(jī)制迄今還不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)叢在本病發(fā)病中的作用使胃腸動(dòng)力異常，內(nèi)臟敏感性增高，“腦—腸互動(dòng)障礙”中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常;此外，還與腸道感染及炎癥反應(yīng)、心理異常等有關(guān)。腸易激綜合征以泄瀉、腹痛為主要癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)把該病歸屬于“泄瀉”“腹痛”中來論述和研究［3］。張景岳言:“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食不節(jié)，起居不慎，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……而瀉痢作矣”?！毒霸廊珪ば篂a》指出:“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也?！笨梢娦篂a的主要病因是脾腎虛弱，病理因素主要是濕，故《醫(yī)宗必讀》有“無濕不成瀉”之說。因?yàn)槠⑷?，則消化和健運(yùn)功能失常，水谷不能及時(shí)傳輸，而內(nèi)停成濕，濕雜而下，發(fā)生瀉泄。脾虛日久，耗傷腎陽，腎虛則不司二便，腎虛不能溫養(yǎng)脾臟，進(jìn)一步加重中焦虛寒，使泄瀉進(jìn)一步加重、且長久難愈。治療泄瀉的方法很多，但其法不外“扶正祛邪，標(biāo)本同治”。補(bǔ)腎健脾，溫中化濕，固澀止瀉為治療慢性泄瀉的主要治療原則和方法［5-6］。采用自擬中藥補(bǔ)腎健脾湯治療腸易激綜合征具有長期腹瀉病史的患者，起到補(bǔ)腎健脾、溫中化濕、收斂止瀉的功效。方中補(bǔ)骨脂溫腎助陽;吳茱萸、肉豆蔻溫中散寒;五味子、石榴皮、訶子澀腸止瀉;黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，滲濕止瀉;炮姜溫補(bǔ)中焦;白芍柔肝;木香理氣，防肝氣犯脾胃;防風(fēng)升清化濁，和黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓相配有升陽止瀉作用。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之主穴，艾灸此穴可溫胃健脾，調(diào)理胃腸道的功能，緩解胃腸道痙攣，增加胃腸道的免疫能力。神闕為任脈之穴，溫灸有溫補(bǔ)脾腎、溫中健脾、收斂固澀的作用［4］。顯示:本研究顯示:補(bǔ)腎健脾湯口服聯(lián)合艾灸治療腸易激綜合征效果良好，無明顯不良反應(yīng)。

10 參考文獻(xiàn)

［1］Drossman DA，Dumitrascu DL. Rome III:New standard for functional gastrointestinal disorders［J］.J Gastrointestin Liver Dis，2006，15(3):237 -241.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社2002.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:210 -217.

［4］李智浩，杜元灝，黎波，等. 針灸治療腸易激綜合征的臨床證據(jù)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(2):338 -341.

［5］楊勤，金小晶.中藥治療腸易激綜合征33 例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(6):42 -43.

［6］張志明.中西醫(yī)結(jié)合治療腹痛腹瀉型腸易激綜合征52 例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36(11):55.