徐 娟，張曉燕，張 騫

(銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川750001)

高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征(靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg)，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。2013 年1 月—2013 年12 月，本課題組采用楊學(xué)信調(diào)壓湯聯(lián)合耳穴壓豆及中藥浴足治療陽亢絡(luò)阻型2 級(jí)原發(fā)性高血壓病45 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的陽亢絡(luò)阻型2 級(jí)原發(fā)性高血壓病患者90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45 例，男23 例，女22 例;年齡42 ～65 歲，平均(47.5 ±8.6)歲;病程1 個(gè)月～10 a，平均(4.7 ±1.5)a。對(duì)照組45 例，男21 例，女24 例;年齡40 ～65 歲，平均(46.8 ±9.0)歲;病程5 個(gè)月～11 a，平均(4.5 ±1.7)a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《2005 年中國高血壓防治指南》［1］中2 級(jí)原發(fā)性高血壓(中度高血壓)的診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓160 ～179 mm Hg，舒張壓100 ～109 mm Hg。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

陽亢絡(luò)阻型:眩暈，耳鳴，頭沉如蒙，肢體腫脹麻木，心煩易怒，失眠多夢，舌紅，苔黃膩，脈弦澀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合2 級(jí)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證為陽亢絡(luò)阻型;③年齡40 ～65 歲;④知情同意并自愿參加試驗(yàn)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②繼發(fā)性高血壓者;③原發(fā)性高血壓1 級(jí)、3 級(jí)者;④過敏體質(zhì)者;⑤精神病患者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者;⑧有肝、腎功能障礙者;⑨依從性差，未按規(guī)定服藥或資料不全等影響療效判定者。

4 治療方法

兩組均給予苯磺酸氨氯地平片(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1205109)，每次5 mg，每日1 次，晨起口服。

治療組給予楊學(xué)信調(diào)壓湯免煎顆粒劑(由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，許可證號(hào)粵10100210)，藥物組成:草決明30 g，鉤藤10 g，珍珠母30 g，夏枯草10 g，地龍10 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，葛根20 g，川芎15 g，路路通10 g，山茱萸30 g，川牛膝10 g，生薏苡仁30 g，澤瀉20 g，茯苓20 g，生甘草10 g。每日1 劑，每日2 次，開水沖服;聯(lián)合耳穴壓豆治療，常規(guī)消毒耳廓，以王不留行籽貼敷在心、腎、交感、降壓溝穴位上，每次按壓10 min，每日4 ～5 次;同時(shí)加用中藥浴足，藥物組成:懷牛膝30 g，川芎30 g，天麻(后下)10 g，鉤藤(后下)10 g，夏枯草10 g，吳茱萸10 g，肉桂10 g。以上藥物加水煮沸，置于恒溫浴足盆內(nèi)浴足，每次30 min，每日1 次。

對(duì)照組給予坎地沙坦酯片(由浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)121001)，每次8 mg，每日1 次，晨起口服。

兩組均以2 周為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

5.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀、體征完全消失。顯效:臨床癥狀、體征均有明顯改善。有效:臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)。無效:臨床癥狀、體征及血壓均無明顯改善，甚或加重。

5.2 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:①舒張壓下降10 mm Hg 以上，并達(dá)到正常范圍。②舒張壓雖未降到正常，但已下降20 mm Hg 或以上。以上2 項(xiàng)須具備其中1 項(xiàng)。有效:①舒張壓下降不到10 mm Hg，但已降到正常范圍。②舒張壓較治療前下降10 ～19 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mm Hg 以上。以上2 項(xiàng)須具備其中1 項(xiàng)。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 兩組中醫(yī)癥候療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =5.39，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效對(duì)比

7.2 兩組降壓療效對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.01，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組降壓療效對(duì)比

8 討 論

寧夏地處西北，又是少數(shù)民族聚居區(qū)，其地理環(huán)境、生活飲食習(xí)慣均具有獨(dú)特之處，高血壓病的證型分布亦有其自身特點(diǎn)。國家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科心病科學(xué)科帶頭人楊學(xué)信主任醫(yī)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及科研流調(diào)成果指出:寧夏地區(qū)高血壓病病位在(心)血脈，與肝、脾、腎關(guān)系密切;病機(jī)特點(diǎn)為肝陽上亢，痰濁、血瘀及水濕濁邪等病理產(chǎn)物阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致血脈功能異常而發(fā)病;主要證型為陽亢絡(luò)阻型。基于此特點(diǎn)，楊學(xué)信主任醫(yī)師提出以平肝活絡(luò)利水法作為治療陽亢絡(luò)阻型高血壓病的基本大法，并自擬楊學(xué)信調(diào)壓湯。方中草決明、珍珠母平肝潛陽;鉤藤熄風(fēng)止痙，清熱平肝;夏枯草清肝散結(jié);生地黃、熟地黃一溫一潤，養(yǎng)陰補(bǔ)血;山茱萸補(bǔ)益肝腎，填精益髓;川芎行氣活血通絡(luò);川牛膝逐瘀通絡(luò)利水，引血下行;葛根升清降濁，既輸津以濡養(yǎng)絡(luò)脈，又活血以暢通絡(luò)脈;路路通利水活絡(luò)通經(jīng);地龍既能清熱平肝熄風(fēng)，又能活血通絡(luò)利水;茯苓健脾補(bǔ)中，利水滲濕;澤瀉清熱利水瀉濁，利水而不傷陰;生甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。全方緊扣高血壓病之病因病機(jī)，涵括平肝、活絡(luò)、利水3 種治法，組方立法之意與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之降壓藥聯(lián)合降壓有相通之處。有研究［5-6］表明:采用楊學(xué)信調(diào)壓湯治療高血壓病，對(duì)于提高臨床療效、穩(wěn)定和降低血壓、改善患者生存質(zhì)量，均有顯著作用。

本課題組發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在給予中藥口服的同時(shí)，聯(lián)合耳穴壓豆、中藥浴足等非藥物治療，以提高療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:耳為經(jīng)脈經(jīng)過、會(huì)合、終止的重要場所，與經(jīng)絡(luò)、臟腑有密切聯(lián)系。耳穴壓豆可以疏通經(jīng)脈，調(diào)整心、肝、腦、腎等臟腑之功能，使氣血和暢，陰陽平衡，亦有開竅熄風(fēng)、寧神之功用。此外，足與周身陰陽、經(jīng)絡(luò)均有密切關(guān)系，全身各臟腑器官均通過經(jīng)脈與足相聯(lián)系?，F(xiàn)代中藥藥理研究［7］表明:浸洗皮膚的藥液中某些成分可通過皮膚、汗腺、毛囊吸收滲透入體內(nèi)而發(fā)揮作用。本研究所用浴足中藥方中懷牛膝、川芎、肉桂活血行氣通脈;吳茱萸、夏枯草疏肝解郁，引肝氣下降，氣降火亦降;天麻、鉤藤清熱熄風(fēng)，平肝潛陽。諸藥合用，取滋水涵木、釜底抽薪之意。另外，足部有諸多穴位，其中不少穴位有明顯的降壓作用，通過藥物的藥理作用，可使降壓作用進(jìn)一步加強(qiáng)。

本研究表明:楊學(xué)信調(diào)壓湯聯(lián)合耳穴壓豆及中藥浴足治療陽亢絡(luò)阻型2 級(jí)原發(fā)性高血壓病療效明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005 年修訂版)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:20 -21.

［2］王永炎，嚴(yán)世蕓. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:426 -427.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:37 -38.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:25 -30.

［5］李志明，袁曉春，楊學(xué)信，等. 調(diào)壓湯治療單純性原發(fā)性高血壓病陽亢濕阻證的臨床研究［J］. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(12):1321 -1322.

［6］張騫，朱思敏，劉麗梅，等. 平肝活絡(luò)利水法治療高血壓病陽亢絡(luò)阻證臨床觀察［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(9):1044 -1045.

［7］蔡永敏，任玉讓，王黎，等. 最新中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京:華夏出版社，1999:49V.