高曉燕

（貴州省銅仁市德江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，565200）

芬太尼 丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用輔助瘢痕子宮早孕無(wú)痛人流的療效及安全性分析

高曉燕

（貴州省銅仁市德江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，565200）

目的 探討芬太尼和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用輔助瘢痕子宮早孕無(wú)痛人流的療效及安全性。方法 選擇2011年10月—2013年10月收治的早孕且自愿終止妊娠、合并瘢痕子宮者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采用芬太尼0.1 mg+丙泊酚200 mg靜脈緩慢注射，麻醉后行人工流產(chǎn)；對(duì)照組直接行人工流產(chǎn)。結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100%；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸擴(kuò)張及軟化有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 芬太尼和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用輔助瘢痕子宮早孕無(wú)痛人流手術(shù)過(guò)程快速、安全，整體效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

瘢痕子宮；早孕；無(wú)痛人流；療效；安全性

近年來(lái)，由于醫(yī)療及社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，相應(yīng)瘢痕子宮在育齡期婦女中的發(fā)生率有所增加，一旦再次妊娠，將給孕婦本身帶來(lái)極大的人工流產(chǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)人流）風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何提高瘢痕子宮人流的安全性，成為醫(yī)務(wù)工作者亟需解決的問(wèn)題。近年來(lái)，對(duì)瘢痕子宮早孕者采用芬太尼+丙泊酚聯(lián)合麻醉后，行無(wú)痛人流術(shù)，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對(duì)象均選自2011年10月—2013年10月我院收治的早孕自愿終止妊娠、合并瘢痕子宮的患者，共60例。年齡21～38歲，平均(29.8±7.2)歲；孕6～10周，平均(7.9±1.8)周。本組患者均有≥1次分娩史，既往行剖宮產(chǎn)；均經(jīng)超聲等檢查明確診斷為瘢痕子宮；排除有剖宮產(chǎn)后不良病史者。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食，并對(duì)所有患者均行常規(guī)婦檢，了解患者的子宮情況。觀察組：芬太尼0.1 mg+丙泊酚200 mg靜脈緩慢注射，待患者意識(shí)消失之后，行人流術(shù)。對(duì)照組：直接行單純的人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中觀察兩組患者的出血量和手術(shù)時(shí)間、宮頸軟化及擴(kuò)張情況、不良反應(yīng)等，比較組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 60例患者手術(shù)全部獲得成功，各組成功率均為100%。兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 宮頸擴(kuò)張及軟化情況 宮頸軟化及擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)：可以較快插入7號(hào)半以上的擴(kuò)宮棒，為有效；否則，定義為無(wú)效。觀察組有效22例、無(wú)效8例，有效率73.3%；對(duì)照組有效8例、無(wú)效22例，有效率26.7%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=13.07，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)中，觀察組無(wú)患者出現(xiàn)大出血或者子宮穿孔。術(shù)后，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，且癥狀很快消失，未行藥物治療，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%。對(duì)照組在術(shù)中有2例出血較多，術(shù)后有6例出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)積極治療痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.71，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，剖宮產(chǎn)率逐年增高，瘢痕子宮再次妊娠要求進(jìn)行終止妊娠手術(shù)的幾率亦隨之升高[1]。瘢痕子宮不同于正常子宮，由于未經(jīng)陰道分娩，宮頸較緊，易致?lián)p傷；子宮原手術(shù)處纖維組織愈合后形成瘢痕，較為薄弱，若此處愈合不良，增加子宮穿孔可能，加之術(shù)后盆腔、宮腔炎癥易致粘連，造成子宮形態(tài)、位置改變，使漏吸、吸宮不全風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，在術(shù)前，要行常規(guī)婦檢，觀察子宮形態(tài)、大小，孕囊的位置和大小，尤其是原子宮切口處愈合情況，有無(wú)肌層缺損征象，以及孕囊與子宮瘢痕的關(guān)系。術(shù)中要注意相關(guān)操作，擴(kuò)張宮頸時(shí)應(yīng)順宮頸和子宮縱軸方向，循序半號(hào)遞增擴(kuò)宮器。如宮頸較緊，應(yīng)停留擴(kuò)宮器l～2 min，待宮頸松弛后再繼續(xù)擴(kuò)張，不應(yīng)反復(fù)用擴(kuò)張棒進(jìn)出宮頸，以免增加損傷與刺激。擴(kuò)宮時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免器械猛烈沖擊峽部前壁造成損傷。

丙泊酚具有起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速完全的特點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛作用較弱，對(duì)精神緊張、疼痛耐受性差的患者，單獨(dú)使用效果不太滿(mǎn)意。加用小劑量芬太尼，可明顯增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效果，減少丙泊酚的用量，減輕血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能起協(xié)同作用，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，術(shù)畢清醒也較快[2]。

綜上所述，在對(duì)瘢痕子宮患者性無(wú)痛人流手術(shù)的時(shí)候，采用芬太尼和丙泊酚靜脈緩慢注射的方式，宮頸松弛情況良好，手術(shù)過(guò)程快速、安全，整體效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 鄧娟紅．疤痕子宮再次妊娠早期終止方法探討[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，12(3)：67-68．

[2] 于慧，梁立雙，冀亞男．無(wú)痛人工流產(chǎn)的不良反應(yīng)[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，21(1)：93-94．

1672-7185（2014）08-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.024

2014-01-02）

R715

A