夏 旭

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京 210029）

我院感染科成立于2005年，收治病人主要以敗血癥、細(xì)菌性痢疾、乙肝、蜱蟲(chóng)病、肝硬化、不明原因發(fā)熱為主。2013年10月以來(lái)，針對(duì)病種的特殊性，在護(hù)理管理工作中，借鑒風(fēng)險(xiǎn)管理思想，對(duì)護(hù)理工作中的隱患，早發(fā)現(xiàn)，早處理，現(xiàn)將我科在護(hù)理管理工作中如何應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)控制報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院感染科共設(shè)二個(gè)病區(qū)，床位62張，搶救室2個(gè)，床位4張，護(hù)士23人，全部為女性，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師12名，護(hù)士4名；年齡：20～44歲；學(xué)歷：研究生2名，本科19名，專(zhuān)科2名。保潔人員5名，學(xué)歷：小學(xué)3名，初中2名。所取數(shù)據(jù)以風(fēng)險(xiǎn)控制前護(hù)理人員手部細(xì)菌檢測(cè)、銳器損傷發(fā)生率，患者滿(mǎn)意度率、病室環(huán)境評(píng)分與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制后相比較。

1.2 方法

1.2 .1 風(fēng)險(xiǎn)解析 ①手衛(wèi)生不到位所致：感染科病種多，傳染性強(qiáng)，患者的嘔吐物、分泌物、血液等含有各種病毒、細(xì)菌等，手衛(wèi)生不到位，極易使患者在原有疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生院內(nèi)感染，護(hù)理人員自身健康也會(huì)受到影響。②銳器損傷：臨床護(hù)士承擔(dān)著為患者輸液、注射等治療任務(wù)，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。針刺傷往往多在處置針頭、注射和抽血后回套針帽、處置醫(yī)療廢物時(shí)發(fā)生。加上感染科患者多數(shù)有水腫、低蛋白血癥，靜脈穿刺難度大，部分患者拒絕使用PVC/PICC/CVC，鋼針仍普遍使用，護(hù)士防范意識(shí)不強(qiáng)。③環(huán)境因素：感染科患者病情重，具有傳染性，保潔人員恐懼心理嚴(yán)重，保潔工作流于層面，對(duì)消毒液的配置隨意，換崗頻繁。病室的空氣、地面、床頭柜等消毒處置不如人意。④患者因素：感染科患者存在自身嫌棄心理，家屬對(duì)疾病本身的誤解，患者心理支持缺少，加上很多感染科疾病如乙肝、肝硬化等易反復(fù)，患者及家屬承受著較大的精神及經(jīng)濟(jì)壓力。故病人在護(hù)理過(guò)程中配合性及依從性較差，易致并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 .2 護(hù)理管理對(duì)策 ①手衛(wèi)生行為的干預(yù)：我科建科時(shí)洗手設(shè)備均為流動(dòng)水，機(jī)械式水龍頭，清潔去污選用肥皂，但是依從性欠佳。2012年醫(yī)院感染管理科為全部臨床科室配備速干洗手液，速干洗手液比使用肥皂、流動(dòng)水有更高的依從性［1］。2013年9月，我科將洗手設(shè)備均改造為感應(yīng)式水龍頭，每個(gè)病室門(mén)口設(shè)速干洗手液架拖，全部治療車(chē)、病歷車(chē)、護(hù)理車(chē)固定速干洗手液。每季度匯總Herp系統(tǒng)速干洗手液領(lǐng)用量，每月隨機(jī)請(qǐng)?jiān)焊腥竟芾砜茖?duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，定期公布醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行不到位及檢測(cè)不合格者列入考核［2］。

②銳器損傷行為的干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)護(hù)士的職業(yè)安全教育，貫徹院靜脈治療小組關(guān)于感染科零鋼針的指導(dǎo)意見(jiàn)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí) 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范-WS/T433-2013》。同時(shí)召開(kāi)患者及家屬座談會(huì)，介紹鋼針的風(fēng)險(xiǎn)，講述感染科疾病傳播的途徑，以取得對(duì)正確選用輸液工具工作的支持。護(hù)理質(zhì)量控制管理中更是把護(hù)理安全作為一種文化思路，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。全科推廣使用無(wú)針密閉接頭和安全型靜脈留置針。對(duì)于使用高滲性、有刺激的藥物，盡量選擇PICC/CVC置管。所有治療室、治療車(chē)、污物處理間配置一次性利器盒，真正做到將銳器一步處理到位。利器盒達(dá)1／2即予更換。

③對(duì)科內(nèi)保潔人員每季度集中進(jìn)行培訓(xùn)：內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生知識(shí)、潔具的規(guī)范使用、有效消毒液的配置及使用方法、傳染病的消毒處理原則等等。強(qiáng)調(diào)科室環(huán)境差、自己的健康也會(huì)波及的利害關(guān)系，并隨機(jī)抽考。對(duì)成績(jī)優(yōu)異者予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。與保潔公司談判，指出感染科崗位的特殊性，要求定人、定崗、提高薪酬，杜絕頻繁的崗位流動(dòng)。

④加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的健康教育：良好的社會(huì)支持有利于促進(jìn)患者的身心健康［3］。指導(dǎo)護(hù)士做好每一位新病人的入院宣教、出院指導(dǎo)，并將健康宣教及患者滿(mǎn)意度二項(xiàng)內(nèi)容列入護(hù)士考核項(xiàng)目。結(jié)合中醫(yī)院膳食特色，為患者度身訂制適合疾病康復(fù)的中醫(yī)膳食。定期開(kāi)展疾病知識(shí)講座，向住院患者普及所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等知識(shí)。

1.2 .3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①細(xì)菌檢測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士的手≤10cfu/m2。②患者滿(mǎn)意度率：對(duì)照組選取2013年4月至2013年9月，觀察組選取2013年10月至2014年3月由科室制定的患者出院反饋表。③病室環(huán)境評(píng)分：對(duì)照組選取2013年4月至2013年9月，觀察組選取2013年10月至2014年3月由物業(yè)公司制定的保潔工作評(píng)分表。

1.2 .4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；實(shí)施前后環(huán)境保潔狀況得分以表示， 采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果 （見(jiàn)表1， 2，3）

表1實(shí)施前后護(hù)士手衛(wèi)生、護(hù)理人員銳器損傷情況對(duì)比

表2 實(shí)施前后病區(qū)環(huán)境保潔狀況評(píng)分對(duì)比

表2 實(shí)施前后病區(qū)環(huán)境保潔狀況評(píng)分對(duì)比

注：與實(shí)施前相比，△P＜0.05

時(shí)間 n 得分實(shí)施前 90 8.05±0.95實(shí)施后 88 9.48±0.68△

表3 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度率調(diào)查 [n（%)]

3 討論

感染科患者多具有一定傳染性，疾病涵蓋肺胃肝膽脾胰等多器官。傳染性強(qiáng)，病情多變，跨度各個(gè)年齡階段［4］。因此在感染科的護(hù)理工作中，存在很大風(fēng)險(xiǎn)隱患，影響護(hù)患的身心健康，由此激發(fā)管理者在總結(jié)這些風(fēng)險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，有的放矢地進(jìn)行管理。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)控制管理思路進(jìn)行護(hù)理管理以來(lái)，護(hù)士的院感意識(shí)強(qiáng)化，防銳器傷，枕間洗手意識(shí)增強(qiáng)。其次使保潔人員有了明確的職責(zé)權(quán)限和分工，明白自己工作的重要性，通過(guò)與保潔公司共同協(xié)作、質(zhì)控指導(dǎo)，及時(shí)糾正保潔人員不規(guī)范的操作，風(fēng)險(xiǎn)控制使其對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度明顯提高，且具備相應(yīng)的自我防護(hù)行為。

總之，醫(yī)療護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)是各行業(yè)里系數(shù)最高的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中［5］。作為管理者應(yīng)積極主動(dòng)采取各種措施，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。感染科的風(fēng)險(xiǎn)管理涉及醫(yī)護(hù)人員的銳器傷，手衛(wèi)生不到位引起的院內(nèi)感染，保潔人員的工作不規(guī)范等方面。這些與患者的健康，護(hù)理人員、其他工作人員的安危息息相關(guān)。因此，盡早發(fā)現(xiàn)工作時(shí)的安全隱患及影響因素，提出針對(duì)性的護(hù)理管理對(duì)策，對(duì)于維護(hù)護(hù)理人員健康及患者住院期間院內(nèi)感染發(fā)生率的降低，具有重要意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，借鑒風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行護(hù)理管理，不但提高了護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，消除了保潔人員的恐懼心理，更極大提高了住院患者的滿(mǎn)意度。但是，由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)總是存在的，將風(fēng)險(xiǎn)控制的理念與護(hù)理管理相結(jié)合，是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，盡可能把風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍的必然趨勢(shì)。

[1]胡娟，陳燦輝，董愛(ài)明，等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同洗手方法依從性及洗手效果的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（9）：127-129.

[2]孟建英.快速手消毒液使用對(duì)醫(yī)院感染的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（7）：1975.

[3]盧祖洵.社會(huì)醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：137-138.

[4]楊淑娟，陳淼，郝名飛，等.醫(yī)療防御措施—風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26（10）：81.

[5]張淑卿.案例分析法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（17）：1559-1560.