邵婷婷，程齊波

（安徽醫(yī)科大學(xué)北京軍區(qū)總醫(yī)院臨床學(xué)院，北京 100700）

國內(nèi)某三甲醫(yī)院研究型醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展戰(zhàn)略

邵婷婷，程齊波

（安徽醫(yī)科大學(xué)北京軍區(qū)總醫(yī)院臨床學(xué)院，北京 100700）

介紹了研究型醫(yī)院的概念、內(nèi)涵，并以國內(nèi)某三甲醫(yī)院為例，運(yùn)用SWOT法分析其當(dāng)前研究型醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的現(xiàn)狀與不足，進(jìn)而結(jié)合該醫(yī)院管理建設(shè)的實(shí)際，介紹了其研究型醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略選擇及成效。

研究型醫(yī)院；戰(zhàn)略發(fā)展；SWOT分析

當(dāng)前，創(chuàng)建研究型醫(yī)院成為國內(nèi)各大醫(yī)院提升自身核心競爭力的一項(xiàng)戰(zhàn)略決策。研究型醫(yī)院的建設(shè)，不僅能夠增強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、構(gòu)建醫(yī)學(xué)廣闊的科技創(chuàng)新平臺、打造優(yōu)勢學(xué)科群、培養(yǎng)大批高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，而且也可創(chuàng)建科學(xué)有效的管理機(jī)制、培育特色鮮明的醫(yī)院文化、促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，最終使得醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

1 研究型醫(yī)院的概念與內(nèi)涵

1.1 研究型醫(yī)院的概念

研究型醫(yī)院是以醫(yī)療工作為基本任務(wù)，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢，以臨床科研為突破口，以形成高水平科研成果為標(biāo)志，通過不斷提高臨床診治水平，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展為目的的，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性醫(yī)院[1，2]。

1.2 研究型醫(yī)院的特點(diǎn)

1.2.1 先進(jìn)的醫(yī)療水平

研究型醫(yī)院具備較強(qiáng)的疑難危重疾病診治和疑難復(fù)雜手術(shù)實(shí)施能力，疾病綜合診治能力處于區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先水平。

1.2.2 較強(qiáng)的創(chuàng)新能力

研究型醫(yī)院在原始創(chuàng)新、消化吸收再創(chuàng)新或集成創(chuàng)新方面有所突破。建立完善臨床與科研融合發(fā)展的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，規(guī)范整理并有效利用臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)課題來源臨床、科研結(jié)合臨床、成果服務(wù)臨床。

1.2.3 明顯的學(xué)科優(yōu)勢

研究型醫(yī)院學(xué)科管理規(guī)范、運(yùn)行順暢，專業(yè)設(shè)置合理、布局優(yōu)化、分工明確，實(shí)驗(yàn)室功能齊全。

1.2.4 優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才

研究型醫(yī)院應(yīng)具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐、科研攻關(guān)和成果轉(zhuǎn)化能力，擁有循證醫(yī)學(xué)思維嚴(yán)謹(jǐn)、臨床科研思維活躍、能夠主持完成高水平課題、成果產(chǎn)出效益明顯、轉(zhuǎn)化率高的一批醫(yī)學(xué)人才。

1.2.5 高水平的科研成果

研究型醫(yī)院要把高水平成果作為醫(yī)院的標(biāo)志，通過自主創(chuàng)新、聯(lián)合攻關(guān)，取得突破性進(jìn)展，獲得國家、省部級以上的高等級成果，并把研究成果廣泛應(yīng)用于臨床，形成特色、優(yōu)勢。標(biāo)志性成果是研究型醫(yī)院與非研究型醫(yī)院的主要區(qū)別之一[3]。

2 研究型醫(yī)院的SWOT分析

利用SWOT分析法，從優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、威脅等四個(gè)方面對國內(nèi)某三甲醫(yī)院創(chuàng)建研究型醫(yī)院的自身?xiàng)l件進(jìn)行綜合分析，其分析內(nèi)容如下。

2.1 優(yōu)勢（S）

2.1.1 環(huán)境優(yōu)勢

該三甲醫(yī)院地處北京市二環(huán)路，就醫(yī)方便。人才、資金、病源等資源聚集，信息、科研、教學(xué)等資源集中，不僅與北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院、阜外醫(yī)院等優(yōu)秀的醫(yī)院形成了醫(yī)療集群，而且與權(quán)威專家距離很近，有助于醫(yī)療技術(shù)提高，更能及時(shí)地了解國外最新醫(yī)學(xué)科技動態(tài)。

2.1.2 人才優(yōu)勢

該院積累了豐厚的臨床病種資源，擁有一批知名專家、教授領(lǐng)銜的優(yōu)秀人才團(tuán)隊(duì)，集中了一系列先進(jìn)的臨床技術(shù)，具有較高的疾病診治水平。對于高精尖人才，能夠千方百計(jì)地引進(jìn)，先后引進(jìn)了兒科專家封志純、腦外專家徐如祥等兩名領(lǐng)軍人物，引進(jìn)婦產(chǎn)科專家尚麗新、超聲專家王建華、放療專家王雅棣、乳腺專家戚曉東等四名學(xué)科帶頭人。

2.1.3 品牌優(yōu)勢

該院于2009年成為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)第一家榮獲亞洲品牌盛典——“亞洲十大最具年度創(chuàng)新品牌”稱號的醫(yī)院。醫(yī)院始終堅(jiān)持“當(dāng)名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院”的名牌戰(zhàn)略，注重人才培養(yǎng)、強(qiáng)化全員品牌意識，并相繼涌現(xiàn)出了“人民的好軍醫(yī)”華益慰、“全國道德模范”孫茂芳、“雷鋒式好軍醫(yī)”胥少汀、南丁格爾獎(jiǎng)獲得者陳?；ê腿A益慰醫(yī)療隊(duì)等全國重大典型和先進(jìn)集體的稱號。

2.2 劣勢（W）

2.2.1 學(xué)術(shù)氛圍不夠濃

在科研方面，一些中青年醫(yī)務(wù)人員科研熱情不高，也許是由于臨床工作太過繁忙，但重要的是沒有對科研工作予以應(yīng)有的重視。在學(xué)術(shù)活動方面，該院每兩周舉行一次病例討論活動，參加的醫(yī)務(wù)人員不夠積極、到場人員不到坐席的三分之一，整體的學(xué)術(shù)氛圍欠佳。

2.2.2 醫(yī)療質(zhì)量有待提高

截止2013年度，全院疑難危重病例率僅有36.3%（標(biāo)準(zhǔn)為不低于50%），急危重患者搶救成功率為83.5%（標(biāo)準(zhǔn)不低于90%）。不難看出，病種質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高，核心病種收治仍需下大力氣加強(qiáng)。

2.2.3 學(xué)科發(fā)展不均衡

2012年該院兒科和皮膚科晉升為全軍研究所，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科晉升為全軍中心，?？浦行臄?shù)量位列全軍同類醫(yī)院前列。雖然擁有許多優(yōu)勢學(xué)科，但是醫(yī)院還沒有國家級重點(diǎn)學(xué)科及軍隊(duì)（省、部）級以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)科發(fā)展后勁不強(qiáng)，部分科室名不見經(jīng)傳，學(xué)科發(fā)展不夠均衡，這與醫(yī)院的整體發(fā)展要求非常不相適應(yīng)。

2.2.4 人才梯隊(duì)差距大

著眼形勢需要和醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)要求，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和整體水平還存在著明顯差距。學(xué)科帶頭人與接班人的新老交替難以為繼，目前有9個(gè)科室主任崗位空缺，有13個(gè)科室無合適的接班對象。高級專家隊(duì)伍缺乏影響力大的知名人物，通過近幾年的努力，引進(jìn)了封志純、徐如祥兩位在全國有較高學(xué)術(shù)地位的領(lǐng)軍人物，培養(yǎng)出楊蓉婭、張微微兩位全軍專業(yè)委員會主任委員，相比之下，缺少像賈克明、胥少汀、華益慰那樣的名醫(yī)名家。中青年骨干力量斷檔斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，除個(gè)別重點(diǎn)學(xué)科外，部分科室沒有主治和住院醫(yī)師。人才后備力量儲備不足，政策上沒有吸引力，軍地難以等同，高素質(zhì)聘用人才缺乏。

2.2.5 管理理念不明確

該院受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響嚴(yán)重，多年來政策環(huán)境變化不大，現(xiàn)有的經(jīng)營模式適應(yīng)不了市場經(jīng)濟(jì)的需求和現(xiàn)代化管理的需要，醫(yī)院經(jīng)營意識淡薄，在管理方面以經(jīng)驗(yàn)管理為主，缺乏科學(xué)化、精細(xì)化管理的理念。

2.3 機(jī)會（O）

2.3.1 研究型醫(yī)院發(fā)展勢頭迅猛

研究型醫(yī)院源于研究型大學(xué)，1810年成立的柏林大學(xué)是世界上最早的研究型大學(xué)，開創(chuàng)了教學(xué)與研究相結(jié)合的先河。而具有現(xiàn)代代表意義的研究型大學(xué)則是1876年創(chuàng)建的約翰?霍普金斯大學(xué)，到1994年為止美國已經(jīng)擁有125所研究型大學(xué)，其中一流的醫(yī)學(xué)院都是研究型醫(yī)學(xué)院。后來，我國也意識到了研究型大學(xué)的重要性，清華大學(xué)及北京大學(xué)走在了建設(shè)研究型大學(xué)的前列，而臨床醫(yī)療、教學(xué)與科研相結(jié)合則是建設(shè)研究型醫(yī)院的最初構(gòu)想[4]。

2.3.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增強(qiáng)

隨著生活水平的提高，人們預(yù)防保健意識逐漸增強(qiáng)，就醫(yī)觀念也得到極大改觀，同時(shí)伴隨著我國步入老年化社會，慢性病的患病率增大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求旺盛。

2.4 威脅（T）

2.4.1 行業(yè)競爭不斷加劇

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入制度的不斷放開，社會資本將全面進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，多元化辦醫(yī)格局的形成，造成醫(yī)療市場的競爭將會越來越激烈。外資醫(yī)院、民營醫(yī)院以先進(jìn)的管理理念、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、高額的薪酬吸引人才，醫(yī)院之間的人才競爭將更加激烈。

2.4.2 具體經(jīng)驗(yàn)無從借鑒

研究型醫(yī)院是借鑒研究型大學(xué)的思路上提出的，目前國內(nèi)乃至國外還沒有建設(shè)研究型醫(yī)院的先例，其理論體系還不完善，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還不豐富，其發(fā)展過程中仍然面臨著諸多新的問題與挑戰(zhàn)[5]。

3 研究型醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略選擇

通過對該三甲醫(yī)院構(gòu)建研究型醫(yī)院自身?xiàng)l件的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、威脅等四個(gè)方面進(jìn)行SWOT綜合分析，不難得出該醫(yī)院未來創(chuàng)建研究型醫(yī)院的以下戰(zhàn)略發(fā)展選擇。

3.1 SO戰(zhàn)略

SO戰(zhàn)略就是依靠內(nèi)部優(yōu)勢去抓住外部機(jī)會的戰(zhàn)略。即通過利用內(nèi)部優(yōu)勢去把握外部機(jī)遇來發(fā)揮醫(yī)院的綜合實(shí)力和品牌優(yōu)勢。在對外交流方面，該院與南方醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)等7個(gè)國內(nèi)院校和醫(yī)院建立友好戰(zhàn)略合作關(guān)系；在學(xué)科建設(shè)方面，醫(yī)院經(jīng)過多次調(diào)查走訪北京地區(qū)，大膽提出建設(shè)“院中院”的設(shè)想，成立了全軍首家“附屬八一兒童醫(yī)院”，填補(bǔ)了該地區(qū)的兒科空缺 。目前該院中院已是全軍兒科研究所，2012年進(jìn)入全國醫(yī)院排行榜“最佳兒童內(nèi)科”的提名，組建六年來，共開展創(chuàng)新技術(shù)42項(xiàng)，并于2013年獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

3.2 WO戰(zhàn)略

WO戰(zhàn)略是利用外部機(jī)會來改進(jìn)內(nèi)部弱點(diǎn)的戰(zhàn)略。醫(yī)院全力推行“育名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院”的戰(zhàn)略，按照建設(shè)一流班子、造一流人才、創(chuàng)建一流學(xué)科、發(fā)展一流設(shè)備、實(shí)施一流管理、實(shí)現(xiàn)一流服務(wù)的“六個(gè)一流”發(fā)展理念，組建研究型科室和研究型人才評鑒。突出加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，全力以赴抓好?？平ㄔO(shè)，堅(jiān)持不懈搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。該院設(shè)立的“胥少汀基金”鼓勵(lì)支持出國進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃，開展院內(nèi)交叉代職，開展住院醫(yī)師“3+X”規(guī)范化培訓(xùn)以及每年組織開展全員崗位技能比賽，實(shí)施科主任競聘上崗，淘汰“三無”人員，形成良好的競爭機(jī)制。2014年上半年還將舉行一次全院化學(xué)科評估，定期對學(xué)科和學(xué)科帶頭人進(jìn)行綜合評價(jià)，加強(qiáng)?？浦行暮脱芯克ㄔO(shè)評估。

3.3 ST戰(zhàn)略

ST戰(zhàn)略就是利用內(nèi)部的優(yōu)勢，去避免或減輕外部競爭的威脅。該院將新建臨床技能培訓(xùn)中心為全員各級各類人員提供模擬培訓(xùn)場所。強(qiáng)化臨床路徑管理，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，推進(jìn)臨床路徑管理，擴(kuò)大病種范圍，同步試行醫(yī)技科室彈性工作制，力爭實(shí)現(xiàn)零突破，縮短出報(bào)告時(shí)間，解決臨床路徑實(shí)施中的瓶頸問題。建立清華大學(xué)醫(yī)事發(fā)展學(xué)院實(shí)踐基地，選擇知名度高、綜合實(shí)力強(qiáng)的律師事務(wù)所作為醫(yī)院長期法律顧問，定期組織法律講座和缺陷分析，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的防范意識和能力，修訂《醫(yī)療糾紛處理辦法》，力爭使醫(yī)療糾紛處理更加合法化。

3.4 WT戰(zhàn)略

WT戰(zhàn)略就是減少內(nèi)部弱點(diǎn)和避免外部威脅的戰(zhàn)略。該院在應(yīng)對人員梯度欠合理的方面，遵循“高級職稱專病化、中級職稱?？苹⒊跫壜毞Q全科化”的原則，分別采取出國留學(xué)、名師帶徒、?？七M(jìn)修、院校培養(yǎng)、院內(nèi)輪轉(zhuǎn)等多樣化形式，區(qū)別層次、因材施教，逐步形成合理的人才梯度。在應(yīng)對學(xué)科發(fā)展不平衡方面，醫(yī)院開展學(xué)科評估，明確全院各?？瓢l(fā)展現(xiàn)狀，找準(zhǔn)優(yōu)勢與劣勢，因地制宜地制定中長期發(fā)展規(guī)劃，綜合實(shí)力強(qiáng)的科室要向更高水平發(fā)展，綜合實(shí)力弱的科室要在確保完成基本救治任務(wù)前提下積蓄發(fā)展后勁，選擇適宜的技術(shù)項(xiàng)目，醫(yī)院將在政策和支撐條件上予以重點(diǎn)扶持。繼續(xù)推行全成本核算，采用統(tǒng)一機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一賬簿、統(tǒng)一賬戶的“四統(tǒng)五全”管理模式，全要素核算、全資產(chǎn)管控、全流程管理、全員考核、全自動分析，對醫(yī)院的經(jīng)營狀況進(jìn)行綜合分析。打破亞?？剖杖菹拗?，縮短平均住院日，合理調(diào)劑床位使用，將平均住院日控制在11天以內(nèi)。開展安全合理用藥監(jiān)測，糾正超劑量、超適應(yīng)癥、超范圍用藥，減少藥源性疾病，將藥費(fèi)比例控制在38%以內(nèi)。實(shí)行大型設(shè)備成本核算、專管共用，通過加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高了醫(yī)院的運(yùn)營管理能力，為應(yīng)對外部競爭積蓄充足力量。

通過SWOT 分析，該院明確了創(chuàng)建研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略重點(diǎn)，經(jīng)過近幾年的實(shí)踐，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，綜合實(shí)力由全軍同類醫(yī)院排名倒數(shù)第二跨入前三名，并先后被評為全軍“為部隊(duì)服務(wù)先進(jìn)單位“、“醫(yī)院建設(shè)工作先進(jìn)單位”、“十一五”醫(yī)學(xué)科技工作先進(jìn)單位，被國家衛(wèi)生部評為全國百家改革創(chuàng)新醫(yī)院、全國醫(yī)保管理先進(jìn)單位等。經(jīng)過調(diào)研后，該院先后成立了全軍首家“附屬八一兒童醫(yī)院”和設(shè)備、數(shù)字化程度達(dá)到全國領(lǐng)先水平的“附屬八一腦科醫(yī)院”。2012年，兒科和皮膚科晉升為全軍研究所，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科晉升為全軍中心，?？浦行臄?shù)量位列全軍同類醫(yī)院前列。近三年來，獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，軍隊(duì)和省部級以上成果獎(jiǎng)118項(xiàng)，發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊科技論文7800余篇，SCI文章350余篇。當(dāng)前，雖然該醫(yī)院取得了跨越式的發(fā)展，但離建設(shè)研究型醫(yī)院的目標(biāo)還有不小的差距，同時(shí)也希望該院的研究型醫(yī)院建設(shè)能為國內(nèi)其它醫(yī)院的相關(guān)工作提供可借鑒的意見和建議。

[1] 連 斌.研究型醫(yī)院的內(nèi)涵界定及特點(diǎn)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006(5)：307-310

[2] 姜昌斌,夏振煒,葉蓓華,等.科教興院創(chuàng)辦研究型醫(yī)院[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2003,16(1)：61-63.

[3] 栗米娜,連 斌,許向東,等.創(chuàng)建研究型醫(yī)院,提高醫(yī)院核心競爭力[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(3)：19-22.

[4] 秦迎河.建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實(shí)踐[J].中國醫(yī)院,2005,9(10)：1-4.

[5] 張 婷,郭渝成.SWOT分析法在創(chuàng)建研究型醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2011,15(4)：39-41.

（本文編輯：張永光）

R197

A

1003-2800（2014）10-0649-03

2014-05-20

邵婷婷（1987-），女，江蘇泰州人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

程齊波（1954-），男，河北邢臺人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。