老年慢性心力衰竭與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析于潔 何一然 周辰 潘曉東 丁林鋒

目的探討老年慢性心力衰竭（CHF）與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。方法采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對55例CHF患者（CHF組）、50例非CHF患者（對照組）進(jìn)行認(rèn)知評定，分析認(rèn)知功能的差異及特點。結(jié)果CHF組認(rèn)知障礙發(fā)生率（69.1%）高于對照組（46.0%），2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，CHF組認(rèn)知總分明顯降低（P＜0.05），各認(rèn)知領(lǐng)域均出現(xiàn)不同程度下降，其中視空間與執(zhí)行功能、注意與計算力、語言、延遲記憶方面評分降低明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論老年CHF是加重認(rèn)知功能障礙的重要因素。

老年人；慢性心力衰竭；認(rèn)知障礙

隨著人口老齡化，慢性心力衰竭（CHF）的患病率上升［1］。有研究顯示，CHF患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，與頻繁住院、病死率增高有關(guān)，預(yù)后差［2］，而我國相關(guān)報道尚少，易被忽視。本研究通過分析老年CHF患者認(rèn)知功能特點，探討CHF與認(rèn)知障礙的關(guān)系及其可能機(jī)制，為提高CHF患者生活質(zhì)量和延緩癡呆發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月至2012年12月在我院干部病區(qū)住院及門診就診的老年患者105例，年齡70～92歲。其中CHF患者55例（CHF組），男39例，女16例，平均（81.2±6.7）歲，CHF診斷符合2007中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，由心臟專科醫(yī)師依據(jù)患者的病史、體格檢查、胸部X線及超聲心動圖等綜合確診，按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級；50例非CHF患者（對照組），男35例，女15例，平均（79.7±6.4）歲。所有研究對象均具有高中以上學(xué)歷。2組在年齡、性別、受教育程度、吸煙及合并癥等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）焦慮癥、抑郁癥及其他精神疾病者；（2）失語、視聽障礙、嚴(yán)重偏癱等不能配合完成量表測試者；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝、腎功能不全、嗜酒或精神類藥物濫用者。

1.2 方法 記錄所有入選者既往病史，測量身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。使用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦IE33型，荷蘭）測定左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)。由神經(jīng)?？漆t(yī)師采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)知功能綜合評定，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意和計算力、語言、抽象、延遲記憶和定向力等認(rèn)知領(lǐng)域。MoCA總分30分，評分≥26分為認(rèn)知功能正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析處理。計量資料以±s表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，2組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般臨床資料比較 2組間年齡、性別、吸煙史、BMI無顯著差異（P＞0.05）；在高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等患病率方面比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

2.2 2組認(rèn)知水平比較 CHF組和對照組中分別有69.1%、46.0%的患者存在認(rèn)知功能障礙，2組間發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，CHF組認(rèn)知總分明顯降低（P＜0.05），各認(rèn)知領(lǐng)域也出現(xiàn)不同程度下降，在視空間與執(zhí)行功能、注意與計算力、語言、延遲記憶方面評分降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2 2組認(rèn)知水平比較（±s，分）

表2 2組認(rèn)知水平比較（±s，分）

注：與對照組比較，?P＜0.05，??P＜0.01

項目CHF組（n＝55）對照組（n＝50）認(rèn)知功能障礙（n，%）38（69.1%）?23（46.0%）MoCA總分21.33±4.03?24.56±3.08視空間與執(zhí)行功能3.25±0.89?3.78±0.74命名2.27±0.53 2.58±0.57注意與計算4.09±1.11??5.30±0.68語言2.04±0.77?2.34±0.48抽象1.60±0.56 1.64±0.48延遲記憶2.87±1.16??3.48±0.79定向力5.20±0.76 5.46±0.73

3 討論

CHF是心血管疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段最主要的死亡原因，而認(rèn)知功能障礙不僅影響患者的社會功能和日常生活能力，也增加心血管事件的危險［3］。近年來隨著CHF患病率的升高以及對老年認(rèn)知障礙的關(guān)注，有文獻(xiàn)報道CHF患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險是健康人群的4倍［4］，且心衰嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能減退有顯著相關(guān)性，心衰會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，而認(rèn)知障礙又會影響其生活質(zhì)量和預(yù)后［5?6］。CHF患者的心室泵血功能受損使有效心輸出量減少及血壓降低，導(dǎo)致大腦灌注不足誘發(fā)慢性缺血、缺氧性損傷［7］，影響腦代謝及血腦屏障，加重海馬的神經(jīng)變性，通過凋亡機(jī)制使得神經(jīng)元減少。Siachos等［8］還發(fā)現(xiàn)即使排除高危腦梗死因素，仍有34%的心衰患者會發(fā)生靜止性腔隙性腦梗死。CHF伴隨的血流動力學(xué)紊亂、高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)皮受損會促使大腦微栓塞形成，加之神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫炎性因子如白介素?6（IL?6）、IL?1、腫瘤壞死因子等的過度激活［9?10］，造成腦白質(zhì)損傷和神經(jīng)纖維的病理改變，是導(dǎo)致認(rèn)知區(qū)域功能衰退的重要原因。

老年人基礎(chǔ)疾病較多，本研究排除了明確影響認(rèn)知水平的混雜因素，2組間年齡、性別、BMI、受教育程度及合并癥所占百分比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示，CHF組認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為69.1%，顯著高于對照組46.0%（P＜0.05），認(rèn)知總分及各領(lǐng)域評分均出現(xiàn)不同程度下降，其中視空間與執(zhí)行功能、注意與計算力、語言、延遲記憶方面評分降低明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），提示老年CHF患者主要在這4個方面受損，以注意與計算力、延遲記憶損害更為嚴(yán)重。Pressler等［11］在對414例老年人的病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，249例CHF患者的視空間執(zhí)行功能、記憶力較非心衰者有顯著下降，其中24%患者存在≥3項認(rèn)知領(lǐng)域的受損，且心衰程度加重對執(zhí)行力的損害尤為明顯。而Sauvé等［4］則提出了心衰對注意力和記憶的影響，Beer等［12］認(rèn)為這些影響可能來源于大腦結(jié)構(gòu)變化如顳葉內(nèi)側(cè)萎縮、深部白質(zhì)高信號以及腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)（RASS）激活引起的生化指標(biāo)改變等。國內(nèi)隨訪研究同樣證實了CHF患者的認(rèn)知功能下降速度較對照人群明顯加快［13］，進(jìn)一步證實了CHF對老年人認(rèn)知功能的損害。

綜上所述，老年CHF在原有心血管疾病的基礎(chǔ)上加重了認(rèn)知功能損害，導(dǎo)致患者自我管理能力降低，影響對CHF復(fù)雜治療的依從性。因此，重視心功能與認(rèn)知功能的相關(guān)性，提高老年CHF患者認(rèn)知障礙的篩選，將有助于改善預(yù)后，降低致殘和死亡風(fēng)險。

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第十四屆全國老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會征文通知

《實用老年醫(yī)學(xué)》編輯部將在江蘇省常州市舉辦第十四屆全國老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會?，F(xiàn)將會議征文有關(guān)事項通知如下。

一、會議時間2014年7月。

二、征文內(nèi)容1.老年多器官疾病的研究；2.老年心血管病診治進(jìn)展；3.老年肺部感染的研究；4.老年外科圍手術(shù)期處理；5.老年心理特點與心理衛(wèi)生；6.老年人的合理用藥；7.老年人特殊病例的診療報告、誤診誤治分析；8.老年患者的康復(fù)及護(hù)理。

三、征文要求凡是未在公開刊物發(fā)表的論文均可。要求：具有先進(jìn)性、實用性、科學(xué)性、邏輯性，主題明確，重點突出，層次分明，文字精煉，數(shù)據(jù)可靠，并按論文標(biāo)準(zhǔn)格式書寫或打印，另附700字摘要。

四、繼續(xù)教育會議期間安排專家作老年病診治進(jìn)展專題講座，無論文者也可參加繼續(xù)教育。參加會議人員授予國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅰ類學(xué)分10分。

五、征文時間及投稿地址來稿（加蓋公章）請寄江蘇省南京市珞珈路30號《實用老年醫(yī)學(xué)》編輯部收，郵編：210024；或發(fā)電子郵件，Email：sylnyx＠126.com，請注明“會議征稿”。截稿日期：2014年5月20日。聯(lián)系電話：025?86632917。傳真：025?86632917。

《實用老年醫(yī)學(xué)》編輯部

Relationship between chronic heart failure and cognitive impairment in the elderly patients

YU Jie，HE Yi?ran，ZHOU Chen，PAN Xiao?dong．DepartmentofHealth Care；Ding Lin?feng．Department ofCardiology，Jiangsu Province Geri?atric Hospital，Nanjing 210024，China

ObjectiveTo evaluate the relationship between chronic heart failure（CHF）and cognitive impairment（CI）in the elderly patients.MethodsThe Montreal Cognitive Assessment（MoCA）was carried out in 55 patientswith CHF（CHF group）and 50 patientswithout CHF（control group）for cognitive function assessment.ResultsThe inci?dence rate of CI in CHF group（69.1%）was significantly higher than that in the control group（46.0%）（P＜0.05）.The scores of visual space，executive ability，attention，calculation，language，and delayed memory showed significant diffe?rences between the two groups（P＜0.05 or P＜0.01）.ConclusionsCHF may be one of the important factors aggravating CI.

aged；chronic heart failure；cognitive impairment

R 541.61

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.02.017

2013?10?29）

江蘇省衛(wèi)生廳干部保健科研課題（057）

210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院干部保健科（于潔，何一然，周辰，潘曉東）；心內(nèi)科（丁林鋒）

何一然，Email：njhyran＠sina.com