不同收縮壓水平對(duì)老年2型糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度的影響

王維敏 仲英杰 胡云 李莉蓉 朱大龍

不同收縮壓水平對(duì)老年2型糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度的影響

王維敏 仲英杰 胡云 李莉蓉 朱大龍

目的探討不同收縮壓水平對(duì)老年2型糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度的影響。方法選取292例老年2型糖尿病患者，依據(jù)收縮壓水平分組：A組（收縮壓＜140 mmHg）、B組（收縮壓140～159 mmHg）、C組（收縮壓≥160 mmkg）。測(cè)定踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（BaPWV），分析不同收縮壓水平的患者BaPWV變化。結(jié)果（1）與A組相比，B、C組BaPWV明顯增高（P＜0.01）；（2）BaPWV與老年2型糖尿病患者年齡、收縮壓、舒張壓及空腹血糖呈正相關(guān)（P＜0.05）；（3）多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示年齡、收縮壓及空腹血糖是老年2型糖尿病患者BaPWV增加的危險(xiǎn)因素。結(jié)論BaPWV與高收縮壓顯著相關(guān)，提示將收縮壓控制在正常范圍是預(yù)防及改善老年2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的重要手段之一。

踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度；2型糖尿?。皇湛s壓

糖尿病大血管病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，這種血管損害不僅造成血管結(jié)構(gòu)的變化，還可引起血管功能的降低，動(dòng)脈彈性的減退。血糖和血壓都是心血管疾病的強(qiáng)危險(xiǎn)因素，高血壓患者動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能改變?cè)诟哐獕涸缙诰鸵呀?jīng)發(fā)生，糖尿病合并高血壓時(shí)必然會(huì)加重糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）能一定程度上反映各種危險(xiǎn)因素對(duì)血管的損傷，是心血管疾病危險(xiǎn)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究通過測(cè)定踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（BaPWV），探討不同收縮壓（SBP）水平對(duì)老年2型糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度的影響，從而為老年2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化性疾病的早期識(shí)別提供有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為該病的早期防治提供新策略。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月至2012年9月在我院內(nèi)分泌科住院的老年2型糖尿病患者292例，其中男170例，女122例，年齡60～89歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

1.2.1 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）測(cè)定：測(cè)定體質(zhì)量、身高和腰圍、臀圍，計(jì)算BMI及腰臀比（WHR）。

1.2.2 血壓測(cè)定：參照中國(guó)高血壓防治指南推薦的血壓測(cè)定方法，采用常規(guī)袖套式水銀柱血壓計(jì)，為受檢者測(cè)量坐位右肱動(dòng)脈壓。根據(jù)受檢者SBP水平分為3組，A組（SBP＜140 mmHg）、B組（SBP為140～159 mmHg）及C組（SBP≥160 mmHg）。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測(cè)：受檢者空腹抽血，測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）。

1.2.4 頸動(dòng)脈內(nèi)膜?中層厚度（IMT）測(cè)定：使用Logi?co2500型彩色多普勒超聲顯像儀，測(cè)定兩側(cè)頸總動(dòng)脈主干的IMT，取平均值。

1.2.5 BaPWV測(cè)定：取BaPWV為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，采用日本科林公司1000動(dòng)脈硬化自動(dòng)測(cè)量?jī)x。受檢者取仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，保持正常呼吸并全身放松。選用合適的袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm，將心電感應(yīng)器置于心前區(qū)，測(cè)定BaP?WV，記錄5min的動(dòng)脈脈搏波形，儀器自動(dòng)分析并打印輸出BaPWV值。本研究選取左、右兩側(cè)BaPWV的平均值進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較用q檢驗(yàn)，用直線相關(guān)和多元線性回歸進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 B組患者年齡、WHR、舒張壓（DBP）均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；C組患者DBP、TC、TG、LDL?C均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；C組患者DBP、TC、LDL?C均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

2.2 3組BaPWV的比較 B組和C組患者BaPWV水平均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），B組與C組間BaPWV水平無顯著性差異（P＝0.059）。見表1。

2.3 BaPWV影響因素分析 BaPWV與各變量之間的相關(guān)性分析顯示：BaPWV與年齡、SBP、DBP及FBG呈正相關(guān)（r＝0.233、0.341、0.126、0.136，P均＜0.05）。多元線性逐步回歸分析顯示，將BaPWV作為因變量，年齡、SBP、DBP及FBG等作為自變量，年齡、SBP及FBG是BaPWV增加的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

血管順應(yīng)性降低和僵硬度增高是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。脈搏波傳導(dǎo)速度是反映早期動(dòng)脈僵硬度的重要指標(biāo)，PWV越快，動(dòng)脈的擴(kuò)張性越差、僵硬度越高。目前歐洲高血壓學(xué)會(huì)（European Society of Hyper tension，ESH）／歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）高血壓管理指南［2］將BaPWV測(cè)定作為評(píng)估高血壓患者是否伴有靶器官損害的檢查手段之一。

表1 3組患者一般資料及BaPWV的比較（s）

表1 3組患者一般資料及BaPWV的比較（s）

注：與A組比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與B組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

指標(biāo)A組（n＝135）B組（n＝101）C組（n＝56）年齡（歲）68.85±6.82 70.92±6.57?68.84±6.38 BMI 24.71±3.39 25.42±3.46 24.98±3.31腰圍（cm）92.24±9.78 93.97±10.74 93.01±10.10 WHR 0.93±0.13 0.99±0.14??0.94±0.13 DBP（mmHg）71.96±9.81 78.58±11.94??84.88±11.56??△△TC（mmol／L）4.50±1.06 4.57±0.88 5.00±1.34??△TG（mmol／L）1.29±0.64 1.47±1.10 1.61±0.89?△HDL?C（mmol／L）1.15±0.41 1.07±0.29 1.10±0.35 LDL?C（mmol／L）2.40±0.86 2.41±0.66 2.74±0.88?UA（μmol／L）309.67±95.92 299.46±86.35 308.87±91.01 FBG（mmol／L）8.77±3.57 8.43±3.29 9.23±3.36 HbA1c（%）14.29±60.81 8.72±2.03 8.91±2.15 hsCRP（mg／L）8.56±20.99 7.26±18.52 7.08±13.83 IMT（cm）0.08±0.05 0.09±0.04 0.08±0.05 BaPWV（cm／s）1787.79±349.43 1959.08±389.33??2075.63±374.78??

表2 相關(guān)因素對(duì)BaPWV影響的線性回歸分析

本研究將292例老年2型糖尿病患者按照收縮壓水平進(jìn)行分組后觀察，結(jié)果顯示：SBP水平高于正常值（140 mmHg）的老年2型糖尿病患者，其BaPWV明顯增高，說明高SBP水平對(duì)BaPWV有明顯的影響作用；而對(duì)于SBP≥140 mmHg者，其SBP分層對(duì)BaPWV的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與此類患者BaPWV值已經(jīng)處于高位有關(guān)。高血壓可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，長(zhǎng)期的高血壓作用使動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷增厚，是形成粥樣斑塊的病理基礎(chǔ)。老年高血壓患者由于壓力感受器減弱等原因，其血壓升高多以SBP為主且波動(dòng)較大。有研究表明，SBP是比DBP更強(qiáng)的心血管、卒中及腎臟疾病危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子［3］。Najjar等［4］對(duì)449例血壓正?；蛭唇?jīng)治療的中老年高血壓患者進(jìn)行PWV測(cè)定，在之后的2～7年隨訪期間對(duì)血壓進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，在校正其他影響因素后發(fā)現(xiàn)，SBP升高者PWV升高。Bots等［5］的研究結(jié)果表明，動(dòng)脈SBP與頸總動(dòng)脈IMT相關(guān)，SBP每增加10 mmHg，頸總動(dòng)脈IMT增加0.02 mm。SBP致動(dòng)脈粥樣硬化的原因可能是增加了動(dòng)脈壁的切應(yīng)力（如層流的摩擦阻力）和周期性張力，使內(nèi)、中膜對(duì)血流及張力性緊張的變化做出反應(yīng)以維持穩(wěn)定性。切應(yīng)力改變引起斑塊形成的機(jī)制目前還不清楚，一些學(xué)者認(rèn)為是脂蛋白易于進(jìn)入血管壁，一些學(xué)者認(rèn)為是血小板易于沉積到血管壁，但公認(rèn)的因素是切應(yīng)力引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂［3，5?6］；中層平滑肌細(xì)胞的周期性張力增加膠原合成，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，動(dòng)脈彈性降低，從而增加了內(nèi)膜對(duì)粥樣硬化的敏感性。

多元回歸分析結(jié)果顯示除SBP以外，年齡以及FPG水平是BaPWV增加的危險(xiǎn)因素。Nichols等［7］通過研究PWV與血壓、年齡的相關(guān)性，建立了血壓、年齡與PWV的回歸方程，并提出年齡是中央大動(dòng)脈PWV的主要影響因素，而血壓是外周動(dòng)脈PWV的重要決定因素。隨著年齡的增加，機(jī)體對(duì)外界因素的暴露亦明顯增加，彈性動(dòng)脈管壁發(fā)生許多病理改變，包括內(nèi)膜和中層變厚，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣鹽增加，中層彈性纖維喪失，內(nèi)膜表層不規(guī)則，內(nèi)膜下間隙的細(xì)胞浸潤(rùn)，這些病變導(dǎo)致大動(dòng)脈僵硬、彈性減低［8］。此外，多項(xiàng)研究表明，高血糖在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病中起著重要作用［9?10］。長(zhǎng)期高糖狀態(tài)下體內(nèi)的糖類物質(zhì)與體內(nèi)多種蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)，經(jīng)級(jí)聯(lián)反應(yīng)生成糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），AGEs通過炎癥因子損傷血管壁，引起大動(dòng)脈和小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的廣泛病變，導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加、順應(yīng)性下降、動(dòng)脈彈性減退。

上述研究結(jié)果表明，高SBP對(duì)于BaPWV有明顯的影響作用，其意義大于SBP升高的水平分層，提示將SBP控制在正常范圍是預(yù)防及改善老年2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的重要手段之一；同時(shí)，F(xiàn)BG水平亦與PWV相關(guān)，提示高血糖是影響動(dòng)脈順應(yīng)性的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，積極的生活方式干預(yù)及藥物治療以降低血壓、控制血糖，對(duì)于改善老年2型糖尿病患者動(dòng)脈順應(yīng)性、預(yù)防早期動(dòng)脈病變有積極的作用。

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Effect of systolic blood pressure on brachial?ankle pulse wave velocity in the patients w ith type 2 diabetesmellitus

WANGWei?min，ZHONG Ying?jie，HU Yun，LILi?rong，ZHU Da?long．Department ofEndocrinology，Drum Tower Hos?pital Affiliated to Medical College ofNanjing University，Nanjing 210008，China

ObjectiveTo investigate the effectof systolic blood pressure（SBP）on brachial?ankle pulsewave veloc?ity（BaPWV）in the elderly patientswith type 2 diabetesmellitus（T2DM）.M ethodsBaPWV wasmeasured in 292 eld?erly subjectswith T2DM and analyzed according to the basis of SBP level.Results（1）The level of BaPWV was higher in the two high?SBP groups than that in the normal?SBP group（P＜0.01）.（2）BaPWV was positively and significantly cor?related with age，SBP，diastolic blood pressure（DBP）and fasting plasma glucose（FPG）（P＜0.05）.（3）Stepwisemultiple regression analysis demonstrated that age，SBP and FPG were the risk factors of BaPWV.ConclusionsEarly blood pressure control，especially for SBP，is important for the prevention of arterial stiffness and vascular complications in the elderly patientswith T2DM.

brachial?ankle pulse wave velocity；type 2 diabetesmellitus；systolic blood pressure

R 587.2

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.03.019

2013?11?10）

210008江蘇省南京市，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科

朱大龍，Email：zhudalong＠nju.edu.cn