案例教學法在婦產科臨床教學中的應用

李燦宇，楊 立，王寶金

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

傳統(tǒng)教學法以教為主，學生被動學習，而案例教學法（casebased learning ，CBL）是一種以案例為基礎的教學方法。CBL 以真實情境或事件形成案例，培養(yǎng)和發(fā)展學生主動學習、互動討論等綜合能力。其優(yōu)勢在于充分調動學生主動性，理論聯(lián)系實際，提高學生分析和解決問題的能力[1～3]。

傳統(tǒng)教學中教師作為傳授者主動給學生灌輸知識，學生處于被動地位。婦產科知識既抽象枯燥又難以理解，案例教學法通過案例分析讓學生從被動接受知識轉變?yōu)橹鲃犹剿鲉栴}、解決問題，在解決問題的過程中，理解與案例相關的知識、形成解決問題的思路、學會診斷及治療該種疾病的方法。因此，案例教學法在婦產科臨床教學中，具有化被動為主動、化繁為簡、化抽象為具體的作用。本文以異位妊娠為例，分析案例教學法在婦產科臨床教學中的應用。

1 對象與方法

1.1 研究設計

以臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生為研究對象進行整群抽樣，采用隨機分組法分組。

1.2 研究對象

抽取我校2012 級臨床醫(yī)學專業(yè)本科五年制的實習學生80人，隨機分為CBL 組（40 人）和對照組（40 人）。

1.3 研究方法

1.3.1 教材及課程設置 兩組均采用全國高等學校教材《婦產科學》（人民衛(wèi)生出版社，7 版，樂杰主編），使用相同的教學大綱及實習指導。授課教師、教學進度、教學設備、考試形式均一致。不同的是CBL 組采用案例分析法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。

1.3.2 教學流程 案例教學法包括案例分析、情景模擬、觀看電視錄像等步驟[4]，實施過程：首先向學生展示病例：患者，女，35歲，以“停經45 天，左下腹痛加重半天”為主訴入院，患者訴間斷性下腹隱痛半年。提出問題：患者間斷性下腹隱痛不適可能提示什么問題？這些問題可能導致什么結果？要求學生根據這些不完善的資料進一步問診。引導學生回顧相關的基礎知識和臨床技能，并提出問題，如如何確診異位妊娠？學生根據課堂知識及查找相關資料得出可通過血或尿HCG 及盆腔超聲檢查進行確診。教師進一步提出問題，異位妊娠的病理表現(xiàn)分為幾種？然后引導學生了解異位妊娠的治療分為保守治療和手術治療。提出問題：保守治療和手術治療的適應證和禁忌證各是什么？開腹手術與腹腔鏡手術的優(yōu)缺點是什么？學生為了回答上述問題，對課堂知識進行復習，并查閱相關資料得出結論。最后由教師對異位妊娠的病因、診斷、臨床癥狀、輔助檢查、診斷及治療等進行復習、點評和總結，使學生形象、生動地理解并掌握異位妊娠的特點。對照組教師采用傳統(tǒng)教學法借助多媒體進行授課，課后由學生自由提問，教師進行解答。

1.3.3 評價方法 教學結束后，對兩組學生進行問卷調查，并比較病例分析與書寫、期末考試中異位妊娠試題的得分。調查問卷包括5 個條目，采用Lisert 5 級評分法打分（5：非常同意，4：同意，3：中性，2：不同意，1：非常不同意）。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 兩組考試成績比較（見表1）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

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2.2 兩組問卷調查評分比較（見表2）

表2 兩組問卷調查評分比較（±s，分）

表2 兩組問卷調查評分比較（±s，分）

組別 提高分析解決問題能力CBL 組對照組t/χ2 值P值例數(shù) 提高學習興趣綜合評價40 40提高知識整合能力提高臨床思維能力提高理論聯(lián)系實際能力4.55±0.30 3.77±0.51 8.220 0.010 4.39±0.49 3.77±0.52 0.931 0.130 4.37±0.45 3.81±0.49 1.020 0.180 4.33±0.54 3.85±0.43 0.095 0.046 4.42±0.49 3.73±0.46 0.518 0.040 4.04±0.51 4.03±0.47 0.256 0.970

3 討論

3.1 案例教學法在婦產科教學中的優(yōu)勢

3.1.1 增強學生學習興趣、責任心及使命感 德育不僅是思想政治課教師的任務，更是專業(yè)課教師不可推卸的責任[5]。案例教學法將枯燥的理論知識與生動的臨床案例相結合，使學生置身于真實的醫(yī)患關系中，真切體會到醫(yī)生的重要性及責任感。如講述案例：一女性患者以“不規(guī)則陰道出血伴下腹痛十余天”為主訴就診，因腹痛在外院行腹部檢查，彩超提示“膽囊內高回聲”，行腹腔鏡下膽囊摘除術，術后患者腹痛及陰道出血無明顯改善，尿HCG 檢查陽性，彩超提示“左側附件區(qū)不均質包塊”，術后5 天再行腹腔鏡下探查證實為異位妊娠。通過生動的案例，學生深切體會到具備精深專業(yè)知識的重要性，使其產生學習的緊迫感，從而提高學習興趣。

3.1.2 提高學生認知及解決問題的能力 傳統(tǒng)教學法通過單調的語言和文字進行灌輸式教學；教學目的傾向于理論學習和應試，缺乏對學生臨床思維能力的培養(yǎng)；教學過程以教師為中心，學生的主體地位不突出，嚴重影響了學生創(chuàng)造性思維及主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)。案例教學法以問題為中心，通過案例的展開引出問題，針對相應的問題，在強烈的求知愿望促使下，學生主動查閱文獻、資料，解答問題，極大地激發(fā)其學習積極性。通過典型案例的分析，了解患者的癥狀、體征和病情演變過程，揭示疾病特點，同時學生還要應用其他相關學科的知識，如檢驗學、生理學、生物化學、解剖學等，在學習新知識的同時又復習了舊知識。案例教學法讓學生置身于模擬醫(yī)療情景中，既培養(yǎng)學生的臨床思維能力，又將所學的理論知識和臨床實際密切聯(lián)系起來，記憶深刻。這樣既提高了學生迅速適應臨床工作的能力，又彌補了婦產科臨床教學的不足，為學生將來參加工作奠定基礎[6]。

3.2 案例教學法存在的問題

3.2.1 對教師的綜合素質提出更高要求 案例教學法要求教師在教學中以問題為中心，通過一系列問題引導學生逐步完善問診、體檢、病情分析、初步診斷，并通過學習教材或查詢網絡醫(yī)學資源形成分析、解決問題的思路；通過教師的引導、總結、點評，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。這就要求教師從整體把握案例的設計，不能因方便討論而將案例設計得過于簡單，導致討論沒有深度，降低學生學習興趣，也不能設計得過深，導致學生由于不能得出結論而失去學習興趣。案例教學法要求學生具備較廣泛的臨床知識，這些知識有的可能已經學習，有的尚未學習，因此教師必須將這些知識巧妙地組織起來，使學生理解、掌握、融會貫通。

3.2.2 適用范圍有限 傳統(tǒng)教學中，公共課通常是大班灌輸式授課，這種方法的優(yōu)點是使學生在最短的時間內學到基本理論知識和臨床經驗，節(jié)省學習時間。案例教學法則要求學生在上課前拿到案例，針對教師提出的問題，利用教材、網絡、圖書館等資源，通過自己的分析得出答案。在課堂中，教師通過引導學生提出問題、分析問題，誘導學生積極尋找答案，并進行分析、總結，從而找到解決問題的方法，達到教學目的。案例教學法應用于婦產科臨床教學時應注意以下幾點：（1）案例教學法要求教師和學生在課前有所準備，教師選擇合適的案例并進行巧妙的設計，不僅要緊扣大綱，還要符合學生的接受能力；在教學過程中，通過提示性問題，保證教學按預定的思路進行，并且兼顧需要掌握的知識點；學生課前復習所學的理論知識，有一定的準備。（2）案例教學法主要適用于思維活躍、善于表達的學生，而一些不善于表達或不能準確表達自己觀點的學生會因不能及時得出正確答案而失去學習興趣。

因此，傳統(tǒng)教學法仍然是目前婦產科臨床教學中的主要方法，而案例教學法是其有益補充，是培養(yǎng)學生臨床思維能力的重要方法，可顯著提高教學質量和教學效果。因此，在日常教學工作中，應以傳統(tǒng)教學法為主，在臨床教學中輔以案例教學法以提高教學效果，增強學生的學習興趣及臨床思維能力。

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[3]Ciraj A M，Vinod P，Ramnarayan K. Enhancing active learning in microbiology through case based learning：experiences from an In-dian medical school[J]. Indian J Pathol Microbiol，2010，53（4）：729-733.

[4]李春花，崔文香.試論案例在兒科護理學教學中的應用[J].教育與職業(yè)，2010（9）：163-164.

[5]韋鵬涯，黃宏思，曾怡，等.醫(yī)學微生物學教學中的德育實踐[J].右江民族醫(yī)學院學報，2008，30（4）：680-681.

[6]孫瑞紅，李芳.案例教學法在神經病學教學中應用的體會[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（2）：370-372.■