崔琳靜 邵明陽(yáng) 劉 靜 邵莉梅 李玲芳 王 琳 張廣富

三叉神經(jīng)帶狀皰疹合并Ramsay－Hunt綜合征1例

崔琳靜 邵明陽(yáng) 劉 靜 邵莉梅 李玲芳 王 琳 張廣富

臨床資料患者，男，33歲。因口角歪斜5天，頭面、外耳道水皰伴疼痛1天，于2013年2月到我科就診?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口角向右側(cè)歪斜，左眼不能完全閉合，左側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“面癱”，予針灸治療。1天前左前額、頭皮、外耳道出現(xiàn)紅斑，簇集性水皰，左上腭簇集性膿皰，伴同側(cè)耳痛、頭痛，無(wú)耳鳴、聽(tīng)力減退，無(wú)惡心、嘔吐，遂至我院就診，擬“三叉神經(jīng)帶狀皰疹合并Ramsay－ Hunt綜合征”收入院。既往有銀屑病史4年。家族史無(wú)特殊。

體格檢查:心、肺、腹無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:左眼不能完全閉合，左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，示齒口角向右側(cè)歪斜。皮膚科檢查:左前額、頭皮、外耳道紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，左上腭見(jiàn)簇集性膿皰，無(wú)明顯破潰、滲出，皮損均未超過(guò)體表中線(圖1～3)。

圖1 左外耳道簇集性水皰圖2 左前額紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰、膿皰圖3 口腔上腭簇集性膿皰

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、免疫球蛋白、胸片、腹部B超、心電圖均未見(jiàn)異常。

診斷:三叉神經(jīng)帶狀皰疹合并Ramsay－Hunt綜合征。予膦甲酸鈉0.3 g，每日1次靜滴；腺苷鈷胺1.0 mg，每日1次肌肉注射；外用噴昔洛韋乳膏，康復(fù)新液口腔含漱，配合針灸治療面癱。1周后水皰干涸、結(jié)痂。康復(fù)科進(jìn)一步治療面癱。

討論帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病，易累及肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，還有一些特殊類(lèi)型，如耳帶狀皰疹:1當(dāng)病毒侵犯面及聽(tīng)神經(jīng)時(shí)，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有皰疹、味覺(jué)障礙、淚腺、唾液腺分泌減少。出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙時(shí)，可產(chǎn)生耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。若膝狀神經(jīng)節(jié)受累，影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維，發(fā)生面癱、耳痛和外耳道皰疹，稱(chēng)為Ramsay－Hunt綜合征。Ramsay－Hunt綜合征分為三型:I型，耳廓帶狀皰疹；II型，耳廓帶狀皰疹伴面癱；III型，耳廓帶狀皰疹伴面癱并伴有聽(tīng)覺(jué)癥狀，2由于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和面神經(jīng)的發(fā)育來(lái)自同一腮弓，均可能受到膝狀神經(jīng)節(jié)病損的影響。該例患者除具備Ramsay－Hunt綜合征II型的表現(xiàn)外，于額部、頭皮、口腔上腭均出現(xiàn)水皰，分別侵犯三叉神經(jīng)的第一支(眼神經(jīng))及第二支(上頜神經(jīng))，故診斷為三叉神經(jīng)帶狀皰疹合并Ramsay－Hunt綜合征。

本病治療主要是早期抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防止皮膚繼發(fā)感染等對(duì)癥處理。目前常用的抗病毒藥物有核苷類(lèi)藥物(阿昔洛韋、更昔洛韋等)、膦甲酸鈉等。帶狀皰疹引起的面癱愈后較Bell面癱差，3面神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，且針灸治療宜在1周之后或病毒感染控制后進(jìn)行?；颊吣壳叭栽陔S訪中。

1吳志華.皮膚性病學(xué).廣州:廣東科技出版社，2008.81－82.

2舒懷.眼、耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)出版社，2001. 360－361.

3王桂玉.Hunt綜合征伴咽喉部帶狀皰疹1例.中華耳科學(xué)雜志，2007，5(2):224－225.

(收稿:2013－03－12 修回:2013－08－01)

淮北市人民醫(yī)院，安徽淮北，235000