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（廣東省東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，523000）

腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

鄧?yán)蛎?/p>

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，523000）

目的 探討腦卒中后肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 收集78例腦卒中患者，將未發(fā)生肺部感染的患者納入對(duì)照組，發(fā)生肺部感染的患者納入觀察組，分析肺部感染相關(guān)因素。結(jié)果 年齡、體重、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肺部疾病史、鼻飼治療史等均為肺部感染相關(guān)因素，具備上述危險(xiǎn)因素的患者病死率較高。結(jié)論 腦卒中后肺部感染與多種因素有關(guān)，臨床需要加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者的治療和護(hù)理。

腦卒中；肺部感染；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

肺部感染是腦卒中后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅加重腦卒中病情，延遲康復(fù)進(jìn)程，甚至可導(dǎo)致患者死亡。在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)發(fā)生肺部感染高危患者的干預(yù)，以降低肺部感染發(fā)生率[1]。本文探討腦卒中后肺部感染的臨床危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年10月—2013年9月收治的腦卒中患者78例納入本研究。均經(jīng)顱腦CT或磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查確診[2]；入院時(shí)神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分≥4分。根據(jù)腦卒中后是否發(fā)生肺部感染進(jìn)行分組，未發(fā)生肺部感染的患者42例納入對(duì)照組。其中，男24例、女18例；年齡45～76歲，平均（56.25±11.34）歲；體重53～86 kg，平均（64.53±12.57）kg；入院時(shí)NIHSS評(píng)分4～12分，平均（8.12±2.35）分；腦卒中發(fā)作前有肺部疾病史4例，腦卒中后接受鼻飼治療7例。將其余發(fā)生肺部感染的患者36例納入觀察組。其中，男20例、女16例；年齡48～80歲，平均（64.72±11.21）歲；體重49～78 kg，平均（58.63±12.14）kg；入院時(shí)NIHSS評(píng)分6～15分，平均（11.36±2.72）分；腦卒中發(fā)作前有肺部疾病史15例，腦卒中后接受鼻飼治療21例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 分析兩組患者的一般資料和預(yù)后情況，對(duì)比其性別、年齡、體重、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損情況、是否有肺部疾病史、是否接受鼻飼治療、病死率等方面的差異性[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

年齡、體重、NIHSS評(píng)分、肺部疾病史、鼻飼治療史等均為肺部感染相關(guān)因素，具備上述危險(xiǎn)因素的患者病死率較高；而性別不是肺部感染相關(guān)因素。見(jiàn)表1。

3 討論

引起腦卒中患者發(fā)生肺部感染的原因較為復(fù)雜。腦卒中多發(fā)生于老年人，該類(lèi)患者多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，免疫功能低下。發(fā)生腦卒中后神經(jīng)功能缺損，外周免疫功能受到抑制，呼吸道屏障作用減弱[4]。神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致中樞性呼吸功能受到抑制，自主咳嗽、排痰能力下降；意識(shí)障礙、吞咽障礙等易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生肺部感染。既往有肺部疾病史者氣道內(nèi)細(xì)菌定植。重癥患者需要接受留置胃管等侵入性操作，消化道定植菌異行移位也是導(dǎo)致肺部感染的主要原因之一。氣管切開(kāi)機(jī)械通氣削弱了氣道的防御功能，刺激產(chǎn)生大量呼吸道分泌物，易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

表1 腦卒中后肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

本研究78例腦卒中患者中，發(fā)生肺部感染36例，占46.15%，提示近半數(shù)的腦卒中患者發(fā)生肺部感染，腦卒中患者肺部感染現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻。通過(guò)對(duì)比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，高齡、低體重、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、肺部疾病史、接受鼻飼治療的患者更易發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生肺部感染后患者的病死率高、預(yù)后情況差。

綜上所述，腦卒中后肺部感染的發(fā)生與年齡、體重、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損情況、肺部疾病史、鼻飼治療等因素有關(guān)，發(fā)生肺部感染的患者預(yù)后情況較差，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

[1] 于芳蘋(píng)，趙迎春，高丹宇，等．老年患者腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及防治措施[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10)：1090-1092．

[2] 周敏，吳文軍，佘子瑜，等．老年腦卒中患者相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(33)：31-33．

[3] 潘瑞華，庫(kù)建偉．老年卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(24)：76-77．

[4] 茅新蕾，韓麗雅，黃向東，等．腦卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11)：2199-2201．

1672-7185（2014）24-0057-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.028

2014-05-14）

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