李曉靜

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，110041）

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況臨床觀察

李曉靜

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，110041）

目的 探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血情況。方法 對2013年1—12月再次行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮37例進行回顧性分析，選取同期行剖宮產(chǎn)的非瘢痕子宮產(chǎn)婦37例作為對照組，比較觀察組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和血紅蛋白水平的變化。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組血紅蛋白水平較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)開始至胎兒娩出時間、胎兒娩出至術(shù)畢時間、剖宮產(chǎn)總時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮為剖宮術(shù)中出血的主要原因，嚴重者甚至發(fā)生失血性休克，危及產(chǎn)婦及新生兒生命。

瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；出血

瘢痕子宮是指子宮存在較大的瘢痕，即既往曾接受子宮手術(shù)，經(jīng)過組織修復(fù)而形成瘢痕的子宮。導(dǎo)致瘢痕子宮的原因主要有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮畸形矯治術(shù)等，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕最為常見。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高和社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐年提高，最近我國又開始實行單獨二胎政策，由此導(dǎo)致的瘢痕子宮再孕率必將逐年增高，與瘢痕子宮相關(guān)的分娩并發(fā)癥也將呈上升趨勢。因瘢痕子宮剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于順產(chǎn)和非瘢痕子宮剖 宮 產(chǎn) 者[1]。瘢 痕 子 宮 再 次 剖 宮 產(chǎn) 的 安 全 性 和上次手術(shù)操作、子宮切口修復(fù)狀況、術(shù)后炎癥以及盆腹腔臟器粘連等因素相關(guān)。筆者對我院37例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)病例進行回顧性對照分析，了解瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1—12月于我院再次行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦37例作為觀察組，年齡24～43歲，平均（32.4±8.7）歲；孕36～40周。選取同期行剖宮產(chǎn)的非瘢痕子宮產(chǎn)婦37例作為對照組，年齡20～44歲，平均（31.8±10.1）歲；孕36～41周。兩組產(chǎn)婦均排除嚴重心、肺等基礎(chǔ)疾病和凝血功能障礙者，且年齡、孕周等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用硬膜外麻醉，之后進行子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)畢常規(guī)縫合壁層腹膜。比較觀察組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和血紅蛋白水平變化。

1.3 出血量的計算 ①容積法：剖宮產(chǎn)術(shù)中吸凈羊水后，用專用產(chǎn)后接血容器收集血液，再用量杯測定失血量。②稱重法：術(shù)后使用的一次性衛(wèi)生墊濕重減去一次性衛(wèi)生墊干重，即等于失血量（血液比重為1.05 g=1 mL）。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)前后血紅蛋白水平 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)前血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組血紅蛋白水平較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)過程比較 觀察組手術(shù)開始至胎兒娩出時間、胎兒娩出至術(shù)畢時間、剖宮產(chǎn)總時間均高長對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，國內(nèi)外的剖宮產(chǎn)率逐年升高，發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率從20世紀60年代的5%升至目前的25%左右，而我國報道大多數(shù)醫(yī)院剖宮率40% ～60%，甚至高達70%～80%[2]。瘢痕子宮產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)時，因為瘢痕的存在，盆腹腔粘連已經(jīng)形成，術(shù)中操作難度增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加，因而手術(shù)風(fēng)險增大。

表1 兩組患者出血量及血紅蛋白比較

表2 兩組患者各時間指標的比較（min）

研究表明，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦大多數(shù)會再次選擇剖宮產(chǎn)，這種分娩方式較陰道分娩更加安全。但是，要恰當(dāng)選擇再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間。如果手術(shù)時間過早，胎兒的成熟率低；手術(shù)時間過晚，胎兒過大，容易導(dǎo)致子宮破裂，威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。再次剖宮產(chǎn)的主要并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，大多數(shù)是因為子宮收縮乏力引起，還有胎盤滯留、胎盤粘連或者植入等胎盤因素。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，要針對出血原因，馬上給予對癥藥物治療，必要時予輸血治療?？s宮素和前列腺素制劑均為產(chǎn)科常用的止血藥物?？s宮素可刺激子宮上段收縮，具有半衰期短、可飽和的特點。前列腺素制劑近年來開始用于治療產(chǎn)后出血，并取得了令人滿意的效果。

本研究中，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)的術(shù)后出血量比非瘢痕子宮產(chǎn)婦多，術(shù)后血紅蛋白下降更明顯。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)從手術(shù)開始至胎兒娩出時間和胎兒娩出至術(shù)畢時間均高于非瘢痕子宮產(chǎn)婦。因此，預(yù)防上述不良事件的發(fā)生，最為重要的還是要降低首次剖宮產(chǎn)的手術(shù)率。

要降低剖宮產(chǎn)率首先要改變孕產(chǎn)婦及其家屬，甚至部分醫(yī)護人員的觀念，應(yīng)該認識到剖宮術(shù)是分娩的急救方式，而不是正常分娩的選擇方式之一。要加強醫(yī)患溝通，對孕婦及其家屬進行相關(guān)知識的教育和引導(dǎo)。此外，產(chǎn)科醫(yī)生需要對孕婦的分娩條件進行客觀評價，選擇更為合適的分娩方式，不能隨意放寬剖宮產(chǎn)的指征，同時也不能盲目地一味選擇自然分娩，需要確保母嬰安全[3]。

綜上所述，瘢痕子宮為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因，嚴重者甚至可以發(fā)生失血性休克，危及產(chǎn)婦及新生兒生命。故應(yīng)該對產(chǎn)婦的自身條件進行客觀合理的評價，嚴格控制剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，從而大大減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的可能。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-227．

[2] 劉佳英．剖宮產(chǎn)術(shù)后對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)影響的兩種術(shù)式比較[J]．中外健康文摘，2008，5(13)：53-54．

[3] Ofili-Yebobi D, Ben-Naqi J, Sawyer E, et al. Deficient lower segment cesarean section sears∶ prevalence and risk factors[J]. Ultrasound Obstel Gynecol, 2008, 31(1)∶ 72-77.

1672-7185（2014）24-0047-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.022

2014-06-24）

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