李慧萌，汪 波,2

(1.皖西學(xué)院體育學(xué)院，安徽 六安 237012；2.南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210046)

自1998年我國(guó)正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策改革已進(jìn)入快速發(fā)展的軌道。目前，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系已基本建立，人民群眾的健康水平總體上有了較大幅度的提升。然而，有資料顯示我國(guó)35歲以下職工的體質(zhì)和健康水平正在逐年下降，他們參與全民健身的狀況令人堪憂。N市體育局群體處負(fù)責(zé)人在接受記者采訪時(shí)表示：“青少年有學(xué)校體育，老年人有晨練團(tuán)隊(duì)，忙于工作和家務(wù)的中青年人成了全民健身最薄弱的環(huán)節(jié)[1]?！敝星嗄耆瞬粌H是我國(guó)城鎮(zhèn)職工隊(duì)伍的主力軍，也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的最大受益群體，但因中青年階段身體健康狀況好，醫(yī)療費(fèi)用支出相對(duì)較少，因此他們醫(yī)?？ㄉ洗嬗械睦鄯e閑置資金相對(duì)較多，參與體育健身消費(fèi)的可能性也較大。鑒于此，2006年在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)江蘇省蘇州市率先推行了“醫(yī)?！?yáng)光健身卡政策”，允許一定額度的醫(yī)保賬戶結(jié)余資金直接轉(zhuǎn)入陽(yáng)光健身卡參與體育健身消費(fèi)，并將此舉作為醫(yī)保政策調(diào)整措施之一而得到了當(dāng)?shù)卣目隙ㄅc支持。該政策設(shè)立的基本理念就是“防病先于治病，積極引導(dǎo)群眾花小錢‘買健康’，從源頭上控制疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]?！蹦壳澳贤?、連云港、常州和無(wú)錫等地也在醞釀實(shí)施，效果很好。從以上城市這幾年實(shí)施的情況看，將積累較多的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金參與個(gè)人的體育鍛煉，不僅極大地促進(jìn)了參保人員從“有病治病”向“無(wú)病強(qiáng)身”觀念的轉(zhuǎn)變，而且有效地推動(dòng)了城鎮(zhèn)職工體育健身消費(fèi)熱潮，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)和全民健身事業(yè)的有效互動(dòng)。為此，本課題以安徽省為例，探討城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的可行性，旨在為推動(dòng)我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策改革，促進(jìn)全民健身事業(yè)的深入發(fā)展提供參考依據(jù)。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

在安徽省17個(gè)地級(jí)市中按地理位置分層，選取蕪湖、合肥、六安和淮北4個(gè)有代表性地區(qū)的城鎮(zhèn)職工為調(diào)查對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的可行性進(jìn)行探討。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻(xiàn)資料法

搜集近年來(lái)國(guó)家與地方政府在醫(yī)療保險(xiǎn)政策和群眾體育改革與發(fā)展方面的文件資料；閱讀國(guó)內(nèi)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和體育健身消費(fèi)方面的研究成果；登錄中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)站，查閱相關(guān)資料，為下一步深入研究奠定理論基礎(chǔ)。

2.2.2 問卷調(diào)查法

設(shè)計(jì)了《城鎮(zhèn)職工體育健身消費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)金使用情況調(diào)查問卷》，并在完成效度和信度檢驗(yàn)后，組織人員對(duì)以上4地區(qū)城鎮(zhèn)職工發(fā)放調(diào)查問卷1 440份，回收1 343份，回收率93.3%；其中有效問卷1 224份，有效率91.1%(見表1)。

2.2.3 專家訪談法

根據(jù)研究需要，走訪了有關(guān)地區(qū)社會(huì)保障局、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)和體育管理部門，深入個(gè)別醫(yī)保定點(diǎn)藥店、體育健身俱樂部，聽取相關(guān)人士的觀點(diǎn)和意見，為分析問題和尋求對(duì)策提供參考。

表1 調(diào)查地區(qū)城鎮(zhèn)職工職業(yè)分布一覽表 N=1 224

3 研究結(jié)果與分析

3.1 我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革分析

3.1.1 我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度[3]。加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制及和諧社會(huì)的客觀要求和重要保障。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革主要經(jīng)歷以下四個(gè)階段：

第一階段(建國(guó)初期到80年代中期)。該階段為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的初始階段，是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)背景下建立的一種由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分組成的職工醫(yī)療保障制度。其特點(diǎn)是公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政按規(guī)定的年人均定額撥款支付，勞保醫(yī)療費(fèi)用是根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定的工資總額一定比例提取的職工福利費(fèi)中支付。

第二階段(80年代中期到90年代初期)。該階段是在我國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)國(guó)有企業(yè)進(jìn)行體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度面臨較大困境的背景下實(shí)行的。這個(gè)階段的改革重心是逐步從針對(duì)需方的費(fèi)用分擔(dān)過(guò)渡到約束供方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的方式轉(zhuǎn)變[4]。

第三階段(90年代初期到1998年)。該階段是在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深化的條件下進(jìn)行的，改革重點(diǎn)由控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲過(guò)渡到建立統(tǒng)帳結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式的轉(zhuǎn)變，改革的推進(jìn)方式也從公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩大門類分別改革進(jìn)行到統(tǒng)一試點(diǎn)[5]。

第四階段(1998至現(xiàn)在)，該階段是隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，根據(jù)中央確立的醫(yī)保改革、衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革“三改并舉”的原則，建立的覆蓋我國(guó)城鎮(zhèn)所有用人單位的社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的新的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其特點(diǎn)是：低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、堅(jiān)持屬地化與社會(huì)化管理、實(shí)行多層次保障[6]。

3.1.2 對(duì)當(dāng)前職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶制度的分析

我國(guó)目前實(shí)施的“個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在借鑒新加坡個(gè)人保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。設(shè)立個(gè)人賬戶的目的是強(qiáng)化參保人員的自我保障意識(shí)，引導(dǎo)參保人員在醫(yī)療費(fèi)用支出上形成自我約束和儲(chǔ)蓄積累機(jī)制。設(shè)立個(gè)人賬戶制度不僅能增強(qiáng)參保人員醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，約束醫(yī)療費(fèi)用行為，為年老時(shí)做好必要的醫(yī)療費(fèi)用積累；同時(shí)也能使參保人員正確選擇和約束醫(yī)療費(fèi)用需求，避免使用不合理和不必要的藥品和診療項(xiàng)目[7]。

從目前個(gè)人帳戶的實(shí)施情況來(lái)看，仍然面臨許多困境:第一，個(gè)人帳戶的劃入比例問題難以界定。由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金兩部分，如果個(gè)人賬戶劃入比例較大，對(duì)經(jīng)常生病的人較為有利，但會(huì)削弱社會(huì)共濟(jì)能力。反之，統(tǒng)籌基金比例增大，則個(gè)人帳戶比例減少，勢(shì)必降低參保人員的積極性和醫(yī)療保障水平；第二，個(gè)人帳戶的積累問題難以解決。由于個(gè)人帳戶基金歸參保職工個(gè)人所有，不能隨意使用。因此，經(jīng)過(guò)多年的積累部分職工的個(gè)人帳戶基金數(shù)額將會(huì)累積較大，一方面存在貶值的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面增加了調(diào)整統(tǒng)籌基金支付范圍的壓力；第三，個(gè)人帳戶的使用問題難以監(jiān)管。由于制度本身的缺陷和部分醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏有效的監(jiān)管，一些健康責(zé)任和自我約束意識(shí)淡薄的職工就會(huì)設(shè)法突擊使用賬戶資金，在一些地方甚至連生活用品也可用醫(yī)保卡購(gòu)買。無(wú)法達(dá)到建立個(gè)人賬戶是為了約束醫(yī)療消費(fèi)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的真正目的。

基于以上分析，我國(guó)現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，在醫(yī)療保障機(jī)制的發(fā)揮和保障社會(huì)穩(wěn)定方面的確產(chǎn)生了積極的社會(huì)影響。但在規(guī)范醫(yī)患關(guān)系，保障職工身心健康方面還沒有發(fā)揮重要作用，特別是在參保人員個(gè)人賬戶的實(shí)施與管理方面還沒有找到一個(gè)有效的解決辦法。而將醫(yī)療保險(xiǎn)金個(gè)人賬戶部分參與體育健身消費(fèi)是根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》所做的適當(dāng)變通，更是對(duì)“健康投資”觀念的有益嘗試。不僅會(huì)大量地減少醫(yī)療基金的支出，醫(yī)療費(fèi)用的控制權(quán)也將會(huì)逐漸收回，還能從根本上提高社會(huì)的健康水平。為此，本課題基于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革背景，從群眾需求和政府供給兩個(gè)層面探討城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的可行性，期望能為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策改革和全民健身事業(yè)發(fā)展提供參考依據(jù)。

3.2 城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與體育健身消費(fèi)認(rèn)知現(xiàn)狀分析

3.2.1 城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

3.2.1.1 城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解現(xiàn)狀

表2 安徽省城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解情況 N=1 224

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解方面，“非常了解”的僅有4.0%的人群，91.4%的職工屬于“了解一點(diǎn)”和“不大了解”的狀態(tài)，另外有4.6%的職工屬于“根本不了解”狀態(tài)(表2示)。由此可見，城鎮(zhèn)職工對(duì)與自己切身利益息息相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解不大樂觀，他們并不能真正理解醫(yī)療保險(xiǎn)金的作用、使用范圍和有關(guān)規(guī)定，更不能明確保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)、患三者間的關(guān)系這種結(jié)果會(huì)導(dǎo)致參保人員盲從于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的政策和制度，缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行為的選擇權(quán)、控制權(quán)、知情權(quán)和話語(yǔ)權(quán)。

3.2.1.2 城鎮(zhèn)職工對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的認(rèn)知現(xiàn)狀

表3 安徽省城鎮(zhèn)職工對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的看法 N=1 224

在對(duì)醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的看法上，認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用“很高”的有27.5 %的群體，認(rèn)為“比較高”的占到了總體的60.7 %，而認(rèn)為現(xiàn)有醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格“合適和比較低”的共有11.7 %的群體(見表3)。分析認(rèn)為，城鎮(zhèn)職工普遍認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格較高，這可能與目前醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格上漲過(guò)快和現(xiàn)有的社會(huì)保障水平不高有直接的關(guān)系。同時(shí)也反映出欠發(fā)達(dá)地區(qū)城鎮(zhèn)職工的經(jīng)濟(jì)收入水平與醫(yī)療費(fèi)用的上漲水平呈不平衡發(fā)展態(tài)勢(shì)，群眾體質(zhì)健康狀況令人堪憂。

3.2.1.3 城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)?？ㄊ褂梅秶J(rèn)知現(xiàn)狀

表4 安徽省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡使用范圍情況 N=1 224

在對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ㄊ褂梅秶恼{(diào)查上，反映出城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)金使用范圍較廣，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)缺乏有效的監(jiān)管。表4顯示，74.6 %的職工參與“支付個(gè)人醫(yī)療花費(fèi)”，38.6 %的職工參與“購(gòu)買醫(yī)療保健產(chǎn)品”，21.5 %的職工參與“購(gòu)買日常生活用品”，26.7 %的職工參與“支付他人醫(yī)療花費(fèi)”。由此可見，現(xiàn)實(shí)中城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ㄊ恰岸喙δ艿摹?，這與參保職工對(duì)醫(yī)?？ㄊ褂梅秶J(rèn)識(shí)不明確，現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全和醫(yī)?？ɡ鄯e閑置資金較多有直接關(guān)系。這種缺乏有效的監(jiān)管和制度本身的缺陷必將導(dǎo)致醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶資金大范圍流失，更無(wú)法真正體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)性、社會(huì)性、強(qiáng)制性的基本特征。

3.2.2 城鎮(zhèn)職工對(duì)體育健身消費(fèi)的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

3.2.2.1 城鎮(zhèn)職工對(duì)體育健身消費(fèi)行為屬性的認(rèn)知現(xiàn)狀

表5 安徽省城鎮(zhèn)職工對(duì)體育健身消費(fèi)行為屬性的認(rèn)知情況 N=1 224

表5顯示，安徽省城鎮(zhèn)職工在對(duì)體育健身消費(fèi)行為屬性的認(rèn)識(shí)上，認(rèn)為是消費(fèi)行為的占15.7 %，認(rèn)為是投資行為的占14.4 %，而認(rèn)為既是消費(fèi)又是投資的占總體的62.2 %。由此可見，群眾對(duì)體育健身消費(fèi)行為屬性的認(rèn)識(shí)比較客觀、明確，已逐漸從單純消費(fèi)行為向消費(fèi)與投資并重行為的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變。這種變化也反映出群眾對(duì)體育健身消費(fèi)作為一種人力資本投資的理解和認(rèn)同。

3.2.2.2 城鎮(zhèn)職工對(duì)健康促進(jìn)因素的認(rèn)知現(xiàn)狀

表6 安徽省城鎮(zhèn)職工對(duì)健康促進(jìn)因素的認(rèn)知情況 N=1 224

表6統(tǒng)計(jì)顯示，在對(duì)健康促進(jìn)因素的認(rèn)識(shí)方面，36.7 %的職工認(rèn)為醫(yī)療保健和體育健身都能促進(jìn)健康，而56.2 %的職工認(rèn)為體育健身是促進(jìn)健康的最佳手段。事實(shí)上把體育健身作為促進(jìn)人們健康的重要手段是人們對(duì)健康觀的重新認(rèn)識(shí)和理解，因?yàn)轶w育健身對(duì)健康的促進(jìn)作用不同于藥物、營(yíng)養(yǎng)等其它方式。營(yíng)養(yǎng)可以增加體重，卻無(wú)法使肌肉強(qiáng)壯；藥物可以治療疾病，但不能增強(qiáng)體質(zhì)；而體育健身不僅能抵抗疾病、增強(qiáng)體質(zhì)，還能促進(jìn)身心愉悅、增加健康存量。從促進(jìn)健康的角度看，它的理論基礎(chǔ)是預(yù)防醫(yī)學(xué)，屬于一級(jí)預(yù)防的范疇。從與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系來(lái)看，體育健身既有利于參保人員從疾病保險(xiǎn)到健康保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)化，又可以推動(dòng)參保人員從重視單純藥物治療到防治結(jié)合思想的轉(zhuǎn)變，以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、無(wú)病防病的目的。

3.2.2.3 城鎮(zhèn)職工對(duì)體育健身消費(fèi)作用的認(rèn)知現(xiàn)狀

表7統(tǒng)計(jì)表明，70.5 %的人群認(rèn)為通過(guò)體育健身消費(fèi)可以獲得良好的精神狀態(tài)，48.4 %的人群認(rèn)為通過(guò)體育健身消費(fèi)可以增加工作效率，而35.4 %和33.9 %的人群認(rèn)為通過(guò)體育健身消費(fèi)可以延長(zhǎng)工作年限和減少醫(yī)療資金的投入。不難發(fā)現(xiàn)，安徽省城鎮(zhèn)職工對(duì)體育健身消費(fèi)作用的認(rèn)知已體現(xiàn)了體育在健身、娛樂、教育、交往等方面的多重屬性，概括而言既包括了精神層面，又包含了物質(zhì)層面和社會(huì)層面。

3.2.3 城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

表8統(tǒng)計(jì)顯示，持贊同醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的態(tài)度者普遍認(rèn)為“防病先于治病，體育健身也是為了增進(jìn)健康”、“使用醫(yī)?？ń∩矸奖恪?shí)惠”、“可以最大限度的節(jié)約國(guó)家和個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用支出”、“發(fā)揮個(gè)人賬戶余額的最大作用”是他們依次選擇的主要理由。

表7 安徽省城鎮(zhèn)職工對(duì)體育健身消費(fèi)作用的認(rèn)知情況 N=1 224

表8 安徽省城鎮(zhèn)職工贊同醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的主要原因 N=992

而不贊同醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)者的主要理由依次是：“不符合國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定”、“會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?？ㄊ褂没靵y，管理難度加大”、“會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶余額減少，影響醫(yī)療保障水平”、“自我鍛煉能達(dá)到健身、防病的目的，不需要花錢健身”、“現(xiàn)金支付可以滿足體育健身消費(fèi)需求”等(見表9)。

由此可見，城鎮(zhèn)職工在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金與體育健身消費(fèi)的關(guān)系認(rèn)知方面，絕大多數(shù)人群持支持、認(rèn)可兩者間互動(dòng)的態(tài)度。究其原因認(rèn)為兩者之間存在著內(nèi)在的聯(lián)系：首先，兩者在目的上是一致的，都是為了最大限度的謀求個(gè)體健康。其次，體育健身能最大限度的結(jié)余醫(yī)療保險(xiǎn)資金，而醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身又能反過(guò)來(lái)促進(jìn)身心健康。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)既是一種健康投資行為，又是“取之于民，用之于民，惠及于民”社會(huì)保障理念的體現(xiàn)。

表9 安徽省城鎮(zhèn)職工不贊同醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的主要原因 N=232

3.3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)可行性條件分析

3.3.1 主觀條件分析

3.3.1.1 城鎮(zhèn)職工體育健康投資愿望較為強(qiáng)烈

從表10統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，城鎮(zhèn)職工在健康投資的意愿選擇上，有62.2 %的人群愿意通過(guò)體育健身來(lái)進(jìn)行健康投資，且該類人群的百分比明顯高于其它選項(xiàng)人群?？梢姡擎?zhèn)職工有較強(qiáng)的健康投資愿望，對(duì)健康投資的途徑和收益有一定的認(rèn)識(shí)，“花錢買健康”理念已逐漸深入人心，且對(duì)促進(jìn)健康方式的選擇主要傾向于體育健身手段，這種結(jié)果將為探討醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)提供良好的主體認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。

3.3.1.2 城鎮(zhèn)居民體育健身消費(fèi)呈多元化趨勢(shì)

近年來(lái)，安徽省不同地區(qū)城鎮(zhèn)居民都有體育健身消費(fèi)需求，且體育健身消費(fèi)水平和結(jié)構(gòu)隨地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、體育健身行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r以及群眾體育健身觀念的不同而呈多元化趨勢(shì)。表現(xiàn)在：1)體育消費(fèi)群體特征多元化。據(jù)宣海德等的調(diào)查表明皖江城市體育健身消費(fèi)群體中，女性占58.26 %，男性占41.74 %，且主要集中于21—30歲、31—40歲這兩個(gè)年齡段，消費(fèi)者涉及機(jī)關(guān)干部、企業(yè)員工、自由職業(yè)者等多種人群[8]。2)體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)多元化。據(jù)姚磊等的研究顯示安徽省城鎮(zhèn)中間階層居民體育消費(fèi)既有體育實(shí)物性消費(fèi)，又有體育勞務(wù)型消費(fèi)和體育文化信息型消費(fèi)，其中對(duì)實(shí)物類、參與類的邊際消費(fèi)傾向大于觀賞類、文化信息類的邊際消費(fèi)傾向[9]。3)體育消費(fèi)水平多元化。根據(jù)資料分析得知，皖江地區(qū)體育健身消費(fèi)者月消費(fèi)水平主要在51～100元和101～150元不等，但在中等層次的消費(fèi)上女性多于男性，而能夠承受月消費(fèi)額在300元以上的則男性遠(yuǎn)多于女性[8]。

表10 安徽省城鎮(zhèn)職工健康投資意愿情況 N=1 224

3.3.1.3 城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)持樂觀態(tài)度

表11 安徽省城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的態(tài)度 N=1 224

表11統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有81 %的城鎮(zhèn)職工贊同醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)，而僅有19 %的人群持不贊同態(tài)度?？梢姡M(fèi)主體的態(tài)度是推行醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)制度的關(guān)鍵因素之一，而絕大多數(shù)的人群支持率必將為這一政策的推行提供重要的保障。

3.3.1.4 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ㄍ杲Y(jié)余金額較大

《國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))明確規(guī)定：“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6 %左右(其中30 %劃入職工個(gè)人賬戶)，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2 %?！笨梢?，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)既是城鎮(zhèn)職工的權(quán)利也是城鎮(zhèn)職工應(yīng)盡的義務(wù)。由于城鎮(zhèn)職工收入水平和工作性質(zhì)不同，因此他們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和結(jié)余方面必然存在一定的差異。

表12 安徽省城鎮(zhèn)職工每月繳納的醫(yī)保費(fèi)用情況 N=1 224

調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省城鎮(zhèn)職工每月繳納的醫(yī)保費(fèi)用主要在20～80元之間，占總數(shù)的75.7 %(表12)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》可以看出75.7 %的職工每月醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶累積總額大約在38～152元，加上單位為職工繳納的個(gè)人賬戶部分，職工年均醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶基金總額應(yīng)在456～1 824元之間。另從調(diào)查者的醫(yī)?？昃Y(jié)余情況來(lái)看，結(jié)余60-100 %的職工占總數(shù)的47.1 %(表13示)。因此可以推算，47.1 %的職工醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶部分年均結(jié)余金額較大，大約在273～1 824元之間。由此可見，經(jīng)過(guò)3～5年的個(gè)人賬戶積累，近50 %的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡結(jié)余金額在819～9 120元之間，完全有能力在維持正常醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)外，部分參與體育健身消費(fèi)支出。

表13 安徽省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？昃Y(jié)余情況 N=1 224

3.3.2 客觀條件分析

3.3.2.1 城市公共體育健身場(chǎng)館數(shù)量不斷增多

統(tǒng)計(jì)顯示，截止2010年安徽省有主要公共體育場(chǎng)館522個(gè)。其中：體育場(chǎng)58個(gè)、體育館49個(gè)、游泳館(室內(nèi)游泳池)19個(gè)、跳水館1個(gè)、全民健身館29個(gè)、綜合訓(xùn)練館38個(gè)、帶固定看臺(tái)燈光球場(chǎng)12個(gè)、室外游泳池30個(gè)、田徑場(chǎng)59個(gè)、室外全民健身中心95個(gè)、網(wǎng)球場(chǎng)92個(gè)，其它公共體育場(chǎng)館40個(gè)。總建筑面積1 846 262 m2、總座位數(shù)561 128個(gè)，投資總額588 570萬(wàn)元[10]。從安徽省現(xiàn)有17個(gè)地級(jí)市，105個(gè)縣(市、區(qū))來(lái)看，平均每個(gè)地區(qū)有公共體育場(chǎng)館30.7個(gè)，每個(gè)縣(市、區(qū))有公共體育場(chǎng)館5.26個(gè)。可見，近年來(lái)隨著安徽省經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，群眾體育事業(yè)也取得了可喜的成績(jī)，目前已基本形成了城鎮(zhèn)公共體育健身場(chǎng)館的全覆蓋，并在數(shù)量、類型和管理模式上總體呈現(xiàn)出迎合城鎮(zhèn)居民多元化體育健身消費(fèi)需求的發(fā)展傾向。

3.3.2.2 經(jīng)營(yíng)性體育健身場(chǎng)所已開始實(shí)施辦卡消費(fèi)模式

調(diào)查顯示，安徽省平均每個(gè)城市有經(jīng)營(yíng)性的體育健身俱樂部12.8個(gè)，綜合性體育場(chǎng)館1.75個(gè)[11]，95%的體育健身娛樂場(chǎng)所已實(shí)行辦卡消費(fèi)模式。從經(jīng)營(yíng)的項(xiàng)目來(lái)看，主要有形體健身操、瑜伽、器械健身、街舞、跆拳道、乒乓球、搏擊操、拉丁健身操、臺(tái)球、游泳、旱冰、網(wǎng)球、羽毛球、壁球、保齡球等。而臺(tái)球、保齡球、網(wǎng)球、壁球等項(xiàng)目主要面向中高收入人群。從辦卡類型來(lái)看，主要有年卡、季卡，月卡、金卡、銀卡、銅卡和計(jì)次收費(fèi)等多種形式，除極少數(shù)規(guī)模小、服務(wù)項(xiàng)目少的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所只采用單一的計(jì)次收費(fèi)外，絕大多數(shù)采用憑卡消費(fèi)和計(jì)次消費(fèi)相結(jié)合的形式[8]。

3.3.2.3 城鎮(zhèn)具備醫(yī)?？▍⑴c體育健身消費(fèi)的可操作性條件優(yōu)勢(shì)

近年來(lái)，隨著安徽省小康社會(huì)進(jìn)程的加快，體育健身事業(yè)和體育健身產(chǎn)業(yè)也呈快速發(fā)展趨勢(shì)，具有相當(dāng)規(guī)模和一定資質(zhì)的體育健身行業(yè)組織已基本遍布全省各大中小城鎮(zhèn)，特別是那些公益性的全民健身活動(dòng)場(chǎng)所和盈利性的專業(yè)健身機(jī)構(gòu)，其經(jīng)營(yíng)范圍和管理方式均具備了申請(qǐng)作為定點(diǎn)體育健身消費(fèi)場(chǎng)所的資格。另從現(xiàn)階段群眾日常生活消費(fèi)方式來(lái)看，絕大多數(shù)城鎮(zhèn)已推行“卡式” 消費(fèi)模式，即消費(fèi)者可以持銀行卡等在不同的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行消費(fèi)。此種消費(fèi)因安全、方便、快捷，深受廣大群眾的喜愛。而城鎮(zhèn)在文化、教育、交通、信息、設(shè)施、管理等方面的資源優(yōu)勢(shì)，使得在醫(yī)保卡參與體育健身消費(fèi)方面更具有“一卡式消費(fèi)、連鎖式經(jīng)營(yíng)、網(wǎng)絡(luò)智能化管理與服務(wù)”的可操作性條件。

3.3.2.4 生活水平的提高豐富了體育健身消費(fèi)的物質(zhì)基礎(chǔ)

需要層次理論認(rèn)為，當(dāng)人們的基本需要得到滿足后將會(huì)向更高層次的需要追求。體育健身作為一種高層次的精神需要，是建立在人們的物質(zhì)需要得到滿足的基礎(chǔ)上的。而體育健身消費(fèi)作為一種高層次的享受性和發(fā)展性消費(fèi)，必須以生活水平不斷提高為前提。近幾年，小康社會(huì)建設(shè)取得了令人矚目的成就，經(jīng)濟(jì)社會(huì)均處于良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，已步入小康社會(huì)快速發(fā)展階段。資料顯示：2007年安徽省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為11 474元，城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)為39.7%；2011年安徽省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入已達(dá)18 606元，城鎮(zhèn)居民家庭恩格爾系數(shù)變化為38%[12],5年期間城鎮(zhèn)居民人均可支配收入年均增長(zhǎng)1 426.4元。可見，伴隨著小康社會(huì)進(jìn)程的加快，人們的生活環(huán)境、生活方式、生產(chǎn)方式、消費(fèi)方式和行為方式在不斷發(fā)生深刻變化的同時(shí)，必將推動(dòng)市民體育的興起和健身行業(yè)的快速發(fā)展。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1)我國(guó)現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，在醫(yī)療保障機(jī)制的發(fā)揮和保障社會(huì)穩(wěn)定方面產(chǎn)生了積極的社會(huì)影響，但在規(guī)范醫(yī)患關(guān)系，保障職工身心健康方面還沒有發(fā)揮重要作用。探討城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)有利于深化醫(yī)療保險(xiǎn)政策改革和全民健身事業(yè)的發(fā)展。

2)城鎮(zhèn)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)?？ㄓ行褂梅秶牧私獠蝗輼酚^，88.2 %的人群認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格偏高，現(xiàn)有收入水平難以滿足醫(yī)療費(fèi)用的支出；城鎮(zhèn)職工對(duì)體育健身消費(fèi)行為屬性的認(rèn)識(shí)比較客觀，56.2 %的人群認(rèn)為體育健身是促進(jìn)健康的最佳手段；對(duì)體育健身消費(fèi)作用的認(rèn)識(shí)既體現(xiàn)在生理層面，又反映了心理和社會(huì)適應(yīng)層面；城鎮(zhèn)職工在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金與體育健身消費(fèi)的關(guān)系認(rèn)知方面，有81 %的人群持支持、認(rèn)可兩者間互動(dòng)的態(tài)度。

3)城鎮(zhèn)職工在體育健康投資愿望、體育健身消費(fèi)需求、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)態(tài)度、醫(yī)?？ㄍ杲Y(jié)余金額等主觀方面，以及在城鎮(zhèn)公共體育場(chǎng)館建設(shè)、城鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)性體育健身場(chǎng)所消費(fèi)模式、城鎮(zhèn)居民的生活水平、城鎮(zhèn)自身的功能特點(diǎn)等客觀方面均具有醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的可行性條件。

4.2 建議

1)充分發(fā)揮政府在醫(yī)療保障金個(gè)人賬戶部分參與體育健身消費(fèi)過(guò)程的政策導(dǎo)向和宏觀調(diào)控作用，有效引領(lǐng)城鎮(zhèn)職工樹立科學(xué)的健康觀和積極的健身觀。

2)地方體育行政機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同有關(guān)職能部門在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定切合實(shí)際的實(shí)施方案和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，著眼城鎮(zhèn)職工體育健身利益需求，為醫(yī)療保險(xiǎn)和全民健身事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造必要條件。

3)理順醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、體育行政部門及金融管理機(jī)構(gòu)三方合作的關(guān)系，建立三者間有效運(yùn)作的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

4)規(guī)范健身行業(yè)市場(chǎng)運(yùn)行秩序，明確醫(yī)療保險(xiǎn)金參與體育健身消費(fèi)的適用范圍和界限，鼓勵(lì)符合條件的單位和個(gè)體積極依法經(jīng)營(yíng)，為切實(shí)提高城鎮(zhèn)職工的體質(zhì)健康水平搭建服務(wù)平臺(tái)。

[1]揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng).蘇州等地推行“醫(yī)保健身卡”,南京市政協(xié)委員呼吁借鑒[EB/OL].(2011-03-25)[2014-02-18].http://news.longhoo.net/2011-03/25/content_5247608.htm.

[2]南京政協(xié)網(wǎng).關(guān)于設(shè)立“醫(yī)保陽(yáng)光健身卡、構(gòu)建新型健康服務(wù)平臺(tái)”的建議[EB/OL].(2012-05-06)[2014-02-19].http://ta.njzx.gov.cn/taview.jsp?chrjytabh=1002010120553.

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