顧振衛(wèi)

江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院外科，江蘇蘇州 215127

引起胃大部切除術(shù)后胃排空障礙相關(guān)因素及預(yù)防對策

顧振衛(wèi)

江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院外科，江蘇蘇州 215127

目的 探討胃大部切除術(shù)后胃排空障礙發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防對策。方法 選取2010年1月—2014年6月該院共收治的胃大部切除術(shù)胃排空障礙50例，按照1:1比例選擇同期50例未發(fā)生胃排空障礙的胃大部切除術(shù)患者作為對照病例，回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較可能影響胃排空障礙發(fā)生的因素在兩組患者上的差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 單因素檢驗(yàn)顯示年齡、教育程度、白蛋白水、原發(fā)疾病性質(zhì)、心理狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)方式、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等11個指標(biāo)，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Logistic回歸法分析顯示影響胃排空障礙因素：心理狀態(tài)不良、畢羅式Ⅱ式、手術(shù)時間≥3.0 h、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98、3.70、2.94、2.78)。結(jié)論 胃大部切除術(shù)后胃排空障礙影響因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施心理支持、盡量采取畢Ⅰ式胃腸吻合、縮短手術(shù)時間、營養(yǎng)支持以減少胃排空障礙的發(fā)生。

胃大部切除術(shù)；胃排空障礙；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對策

胃大部切除術(shù)是普外科常用的手術(shù)方式之一，但術(shù)后常存在相關(guān)并發(fā)癥，胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械梗阻，又稱胃排空障礙、術(shù)后胃無張力癥等，是胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在臨床中呈逐漸上升的趨勢[1]，胃大部切除術(shù)后胃排空障礙為多因素相互作用的結(jié)果[2]。該研究選取2004年1月—2014年6月收治的50例胃大部切除術(shù)患者為研究對象，對胃大部切除術(shù)后胃排空障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病例對照研究，并探討預(yù)防對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院2004年1月—2014年6月共診治胃大部切除術(shù)胃排空障礙50例 （胃排空障礙組），男性患者26例，女性患者24例，年齡29～86歲，平均年齡(62.06± 14.14)歲，臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)上腹部飽脹、惡心、嘔吐、呃逆，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物及少量膽汁等，引流量820～2150 mL/d，平均(1362.22±438.22)mL/d；腹部平片排除腸梗阻，X線胃腸碘劑造影顯示殘胃擴(kuò)張,存有大量胃液，蠕動明顯減弱或消失，符合胃排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照1:1比例選擇同期50例未發(fā)生胃排空障礙的胃大部切除術(shù)患者作為對照病例（無胃排空障礙組），對照病例選擇的方法：將胃大部切除術(shù)患者按手術(shù)時間排序，選擇胃排空障礙組順位的下一例，無胃排空障礙組中男性患者25例，女25例，年齡30～85歲，平均年齡(56.16±14.11)歲。

表1 胃大部切除術(shù)后胃排空障礙影響因素單因素分析[n（%）]

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，結(jié)合筆者工作經(jīng)驗(yàn)及參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]，比較可能影響胃排空障礙發(fā)生的因素在兩組患者上的差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組之組間數(shù)據(jù)分布比較采用χ2檢驗(yàn)，胃排空障礙危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸法，計(jì)算P值、OR值以及95%CI。

2 結(jié)果

單因素檢驗(yàn)顯示年齡、教育程度、白蛋白水、原發(fā)疾病性質(zhì)、心理狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)方式、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等11個指標(biāo)在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。Logistic回歸法分析顯示影響胃排空障礙因素：心理狀態(tài)不良、畢羅式Ⅱ式、手術(shù)時間≥3.0 h、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98、3.70、2.94、2.78)，見表2。

表2 胃大部切除術(shù)后胃排空障礙相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 胃大部切除術(shù)后胃排空障礙相關(guān)因素

胃排空障礙是胃大部切除術(shù)后近期主要并發(fā)癥之一，一般認(rèn)為胃手術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生與胃的完整性受到破壞，迷走神經(jīng)損傷，吻合口炎癥水腫及胃腸激素失調(diào)等有關(guān)[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)胃排空障礙的發(fā)生與多種誘發(fā)因素有關(guān)，該研究單因素檢驗(yàn)顯示11個指標(biāo)在兩組之間存在顯著性差異 (P＜0.05)，Logistic回歸法分析顯示影響胃排空障礙因素：心理狀態(tài)緊張、畢羅式Ⅱ式、手術(shù)時間≥4.0 h、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98、3.70、2.94、2.78)。①心理狀態(tài)緊張?；颊邔膊　⑹中g(shù)及預(yù)后的緊張、焦慮、不安致交感神經(jīng)興奮，抑制了胃腸神經(jīng)叢的興奮，抑制胃動力；而胃排空障礙發(fā)生后上腹脹滿不適、惡心、嘔吐、長期不能進(jìn)食而形成的惡性循環(huán)更加重病情(OR=3.98)[5]。②胃腸道重建。實(shí)施畢羅式Ⅱ式手術(shù)，由于胃手術(shù)區(qū)域迷走神經(jīng)受到破壞，使胃泌素下降，同時畢羅式Ⅱ式術(shù)后解剖生理的改變較多，食物直接進(jìn)入空腸而不進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致胃動素、膽囊收縮索等胃腸激素產(chǎn)生、分泌不足，造成胃腸蠕動的紊亂從而影響了胃排空[6](OR=3.70)。③手術(shù)時間。手術(shù)時間較長，殘胃組織挫傷嚴(yán)重，吻合口水腫，殘胃及吻合口炎癥嚴(yán)重或輸出袢痙攣水腫，同時術(shù)中胃暴露、燈光照射、溫度變化以及對胃壁的牽拉擠壓造成胃壁組織不同程度的損傷，麻醉也影響胃蠕動的恢復(fù)，時間越長影響越大(OR=2.94)。④白蛋白水平。白蛋白水平低易導(dǎo)致胃腸壁及吻合口水腫，產(chǎn)生局限性運(yùn)動功能障礙[7](OR=2.78)。

3.2 預(yù)防胃大部切除術(shù)后胃排空障礙對策

胃排空障礙雖然是較少見并發(fā)癥，但使患者術(shù)后營養(yǎng)攝取出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致恢復(fù)時間延長或誘發(fā)其他并發(fā)癥，甚至危及患者生命[8]，應(yīng)根據(jù)胃排空障礙相關(guān)因素實(shí)施針對性預(yù)防措施：①心理支持。向患者介紹手術(shù)治療的必要性及同類疾病康復(fù)的病例，解除患者的疑慮；采取針對性的心理支持措施，對不良情緒進(jìn)行干預(yù)，耐心向患者及家屬解釋功能性胃排空障礙的原因、診治、影響因素及預(yù)后等，傾聽患者訴說，鼓勵患者說出自己的感受，同時利用患者的家庭支持系統(tǒng)，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，共同鼓勵和安慰患者，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極的配合治療，保持良好的心理狀態(tài)有利于促進(jìn)胃功能的恢復(fù)和預(yù)防胃排空障礙的發(fā)生[9]。②良性疾病。在條件允許的情況下盡量采取畢Ⅰ式胃腸吻合，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，更合乎生理，對體內(nèi)環(huán)境干擾少，并發(fā)癥及后遺癥較少。③縮短手術(shù)時間。進(jìn)行術(shù)前知識宣教，增加營養(yǎng)提高對手術(shù)的耐受力；按要求做好術(shù)前禁食及胃腸準(zhǔn)備工作；控制好伴發(fā)?。惶岣呤中g(shù)技能，手術(shù)相關(guān)人員密切配合縮短手術(shù)時間[10]。④營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持能夠改善胃癌患者的營養(yǎng)不良狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高對手術(shù)及麻醉的耐受性，降低并發(fā)癥，促進(jìn)快速康復(fù)，因此TPN或EN支持以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡是至關(guān)重要的，若條件允許應(yīng)用白蛋白，血漿等效果更佳，其有利于組織修復(fù)和減輕水腫。

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1674-0742（2014）11（b）－0085-02

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