王安明

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院，江蘇南京 210004

產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的高危因素的臨床研究

王安明

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院，江蘇南京 210004

目的 研究分析產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的高危因素。方法 選取2012年12月—2013年12月在該院確診收治的280例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)所有產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察所有產(chǎn)婦胎盤娩出前、胎盤娩出時(shí)以及產(chǎn)后30 min、30 min～1 h、1～2 h、2～4 h、4～6 h、6～24 h等不同時(shí)段出血量，并作對(duì)比分析。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，胎盤娩出時(shí)產(chǎn)婦出血量最多，產(chǎn)后30 min次之，與其他時(shí)段的出血量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剩余時(shí)段產(chǎn)婦出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；所有產(chǎn)婦入院前的宮高和體重指數(shù)分別和胎盤娩出時(shí)出血量、胎盤娩出前出血量呈顯著正比關(guān)系（P＜0.05）；而產(chǎn)婦入院前紅細(xì)胞及血紅蛋白、孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)分別與胎盤娩出時(shí)出血量、產(chǎn)后30 min出血量呈顯著反比關(guān)系（P＜0.05）。此外，引發(fā)胎盤娩出前出血量顯著升高的主要因素為異常妊娠史，引發(fā)胎盤娩出時(shí)出血量顯著升高的危險(xiǎn)因素是剖宮產(chǎn)或者胎盤娩出異常者，引發(fā)產(chǎn)后2 h出血量顯著升高的危險(xiǎn)因素為宮高超過(guò)40 cm、并發(fā)癥羊水過(guò)多、巨大兒或者雙胎。 結(jié)論 引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素極多，主要包括流產(chǎn)或分娩史、產(chǎn)程異常、羊水過(guò)多、胎兒巨大、胎數(shù)以及相關(guān)婦科疾病等，醫(yī)院及家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦不同時(shí)段的健康指導(dǎo)和支持，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少各種高危因素對(duì)產(chǎn)婦造成的危害。

產(chǎn)后出血；不同時(shí)段出血量；高危因素；臨床研究

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期間最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，大量研究資料表明，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]。產(chǎn)后不同時(shí)段出血量受到多種危險(xiǎn)因素的影響，積極的采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血能夠顯著降低產(chǎn)婦死亡率[2-3]。在該次研究中選擇該院2012年12月—2013年12月間收治的280例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，回顧性分析其臨床資料，探討影響產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的高危因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的280例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)所有產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡為（29.5±2.53）歲；孕周25～44周，平均孕周為（39.9±4.7）周。分娩方法如下：剖宮產(chǎn)95例，陰道分娩產(chǎn)婦185例。記錄所有產(chǎn)婦胎盤娩出前、胎盤娩出時(shí)以及產(chǎn)后30 min、30 min～1 h、1～2 h、2～4 h、4～6 h、6～24 h等不同時(shí)段出血量和產(chǎn)婦入院時(shí)相關(guān)檢查、既往史及分娩情況。

1.2 方法

①產(chǎn)后出血測(cè)量方法：胎兒娩出后2 h出血量超過(guò)400 mL或者胎兒娩出后24 h出血量超過(guò)500 mL被診斷為產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中使用負(fù)壓吸引器去除羊水量，術(shù)后用稱重法收集出血量，并對(duì)其進(jìn)行稱重，稱重完成后以毫升為單位進(jìn)行換算；陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 h內(nèi)以2 h為單位采用容積法進(jìn)行血量收集，測(cè)量方法與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相同。②產(chǎn)后出血處理及預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采取及時(shí)的子宮按摩，按摩的手法為陰道按摩法或雙手腹部按摩法，需要注意的是在按摩的時(shí)候力度需要把握得當(dāng)，按摩時(shí)間需要控制在9～11 min之間。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行健康指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 所有產(chǎn)婦不同時(shí)段出血量對(duì)比

研究結(jié)果顯示，胎盤娩出時(shí)產(chǎn)婦出血量最多，產(chǎn)后30 min次之，與其他時(shí)段的出血量相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剩余時(shí)段產(chǎn)婦出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 所有產(chǎn)婦不同時(shí)段出血量對(duì)比[mL，（）]

表1 所有產(chǎn)婦不同時(shí)段出血量對(duì)比[mL，（）]

注：與其他時(shí)段相比，*P＜0.05，△P＜0.05。

時(shí)間平均出血量胎盤娩出前胎盤娩出時(shí)產(chǎn)后30 min產(chǎn)后30 min～1 h產(chǎn)后1～2 h產(chǎn)后2～4 h產(chǎn)后4～6 h產(chǎn)后6～24 h 52.57*△314.08 145.37*89.07*△79.25*△79.13*△41.06*△37.85*△

2.2所有產(chǎn)婦定量資料和部分時(shí)段出血量多元線性回歸分析

所有產(chǎn)婦入院前的宮高和體重指數(shù)分別和胎盤娩出時(shí)出血量、胎盤娩出前出血量呈顯著正比關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)婦入院前紅細(xì)胞及血紅蛋白、孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)分別與胎盤娩出時(shí)出血量、產(chǎn)后30 min出血量呈顯著反比關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 所有產(chǎn)婦定量資料和部分時(shí)段出血量多元線性回歸分析

2.3 所有產(chǎn)婦定量資料和部分時(shí)段出血量多元線性回歸分析

引發(fā)胎盤娩出前出血量顯著升高的主要因素為異常妊娠史，引發(fā)胎盤娩出時(shí)出血量顯著升高的危險(xiǎn)因素是剖宮產(chǎn)或者胎盤娩出異常者，引發(fā)產(chǎn)后2 h出血量顯著升高的危險(xiǎn)因素為宮高超過(guò)40 cm、并發(fā)癥羊水過(guò)多、巨大兒或者雙胎。

3 討論

臨床認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，胎兒娩出后2 h出血量超過(guò)400 mL或者胎兒娩出后24 h出血量超過(guò)500 mL即為產(chǎn)后出血[4-5]。在臨床上宮縮乏力是患者產(chǎn)后出血的主要因素，大量臨床研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素主要與以下幾點(diǎn)相關(guān)：①生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；②患者在生產(chǎn)時(shí)體力透支過(guò)度；③胎兒體重質(zhì)量過(guò)大或者胎數(shù)過(guò)多；④患者子宮發(fā)育不良；⑤流產(chǎn)后分娩史；⑥羊水過(guò)多；⑦子宮肌瘤等相關(guān)婦科疾?。虎嗥渌蛩?。產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)會(huì)因?yàn)闆](méi)有提前做好必要的產(chǎn)前檢查，并且在護(hù)理時(shí)沒(méi)有進(jìn)行凝血功能等方面的檢查，也可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血[6-9]。

該次研究顯示，胎盤娩出時(shí)產(chǎn)婦出血量最多，產(chǎn)后30 min次之，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剩余時(shí)段產(chǎn)婦出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎盤娩出前應(yīng)及時(shí)做好預(yù)防措施，掌握好縮宮素應(yīng)用的準(zhǔn)確時(shí)間，以減少產(chǎn)后出血量，保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全。該次研究還顯示出產(chǎn)婦入院前的宮高和體重指數(shù)分別和胎盤娩出時(shí)出血量、胎盤娩出前出血量呈顯著正比關(guān)系（P＜0.05）；產(chǎn)婦入院前紅細(xì)胞及血紅蛋白、孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)分別與胎盤娩出時(shí)出血量、產(chǎn)后30 min出血量呈顯著反比關(guān)系（P＜0.05），可見(jiàn)宮縮乏力是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因。此外，引發(fā)胎盤娩出前、胎盤娩出時(shí)以及產(chǎn)后不同時(shí)段出血量的主要高危因素還有：異常妊娠史（產(chǎn)后出血史、妊娠期糖尿病史、死胎死產(chǎn)史、異位妊娠史和妊娠期高血壓疾病史）、剖宮產(chǎn)或者胎盤娩出異常者、宮高超過(guò)40 cm、并發(fā)癥羊水過(guò)多、巨大兒或者雙胎等[10-12]。

綜上所述，引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素極多，醫(yī)院及家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦不同時(shí)段的健康指導(dǎo)和支持，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少各種高危因素對(duì)產(chǎn)婦造成的危害。

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A

1674-0742（2014）12（a）－0071-02

2014-08-29）

王安明（1975-），男，湖北武漢人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)后出血的防治方面。