邴彥秋++++++王金龍++++++陳冰宇

[摘要] 目的 比較不同的麻醉方式對(duì)腹腔鏡下子宮切除患者的臨床效果和安全性，從而找到腹腔鏡下手術(shù)的最佳麻醉方法，盡可能緩解患者的疼痛、減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取該院2013年8月—2014年4月期間收治的行子宮切除術(shù)的患者96例，將其作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組48例，對(duì)照組采用全身麻醉，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)患者術(shù)中麻醉效果和術(shù)后自主呼吸時(shí)間，導(dǎo)管拔出時(shí)間，清醒時(shí)間和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 試驗(yàn)組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的總有效為87.50%，對(duì)照組采用全身麻醉的總有效為62.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率52.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下子宮切除患者采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果較為明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，整個(gè)過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡下子宮切除；全身麻醉；硬膜外麻醉

[中圖分類號(hào)] R91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0049-02

目前隨著婦科疾病的發(fā)生率逐年增高，子宮切除治療子宮疾病成為最常用最基本的手術(shù)方式之一，也是目前比較成熟的一種手術(shù)類型；且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷的發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)手術(shù)過程的微創(chuàng)無痛的要求原來越高，因此腹腔鏡輔助下進(jìn)行子宮切除已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。眾所周知腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)中麻醉仍然是必不可少的，由于腹腔鏡的應(yīng)用需在手術(shù)中形成的二氧化碳?xì)飧?，二氧化碳?xì)飧购突颊唧w位的改變會(huì)帶來不同程度的生理變化，這對(duì)術(shù)中麻醉效果造成了一定程度的干擾，部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸不常，心率失常[1]。因此，為有效的提高術(shù)中麻醉效果和降低麻醉后不良反應(yīng)，術(shù)中應(yīng)用一種更為科學(xué)有效麻醉方法顯得尤為重要，在該次研究中，針對(duì)2013年8月—2014年4月期間的腹腔鏡下子宮切除患者采用兩種不同的麻醉方法，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院2013年8月—2014年4月期間96例行子宮切除術(shù)的患者分為兩組，對(duì)照組48例，試驗(yàn)組48例[2]，排除具有心肺疾病的患者和對(duì)術(shù)中麻醉不耐受的患者。對(duì)照組患者：女，年齡40～68歲，平均（54.5±2.1）歲；體重46～68kg，平均（54.5±3.1）kg。試驗(yàn)組患者：女，年齡38～70歲，平均（54.9±2.1）歲；體重45～72 kg，平均（58.5±3.1）kg。參加該次實(shí)驗(yàn)的96例患者中，38例患者行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)，25例患者行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)，其余33例患者行腹腔鏡下子宮剔除術(shù)。

1.2 治療方法

所有的患者入院后立即進(jìn)行相關(guān)檢查，確定對(duì)手術(shù)和麻醉具有一定的耐受性后安排具體手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者靜脈注射阿托品和苯巴比妥起到擴(kuò)血管降血壓和鎮(zhèn)靜的作用。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用全身麻醉，具體操作：[3]首先進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射0.4 g/kg舒芬太尼， 0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨，0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖以及0.4 mg/kg依托咪酯；待誘導(dǎo)麻醉起效，患者不同程度的意識(shí)消失，完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)后給予插管，該過程中需要開放靜脈并靜脈注入少量肌松藥和其他輔助藥物后再進(jìn)行氣管插管；最后在手術(shù)過程中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每小時(shí)靜脈注入0.5 g/kg舒芬太尼和0.5 mg/kg依托咪酯進(jìn)行麻醉維持。單純麻醉存在鎮(zhèn)痛不完善的缺點(diǎn)，因此試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，具體操作：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，具體操作如對(duì)照組，全麻結(jié)束后觀察患者的表現(xiàn)和各項(xiàng)生病體征，在可以耐受的情況下，對(duì)患者取側(cè)臥位根據(jù)手術(shù)部位在相對(duì)應(yīng)的椎間隙進(jìn)行穿刺，隨后置入硬膜外導(dǎo)管[4]，首劑注入2%的利多卡因4 mL，若無中毒性不良反應(yīng)隨即注入0.5%的羅哌卡因和2%的利多卡因，確定并控制麻醉平面，最后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)中麻醉維持。比較兩組患者的臨床效果和安全性。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床效果，其中顯效：[5]麻醉效果好，術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間較短，24 h內(nèi)清醒。有效：術(shù)中輕微的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間較長，48 h內(nèi)清醒。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛感，追加麻醉，術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間較長，48 h后清醒?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行一定的比較[6]，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的總有效率為87.50%，對(duì)照組采用單純?nèi)榈目傆行蕿?2.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.00，P<0.05）。見表1。

表1 兩組總有效比較[n（%）]

2.2 安全性比較

對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行一定的比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率52.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.48 P<0.05），見表2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用和開展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮剔除術(shù)等在該院也得到了很好的應(yīng)用。應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短以及住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，受到了患者以及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。然而在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)[7]腹腔鏡應(yīng)用中二氧化碳?xì)飧沟慕⑹沟眯g(shù)中對(duì)麻醉的要求極高，術(shù)中二氧化碳?xì)飧挂约绑w位的改變對(duì)患者呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等生理功能具有不同程度的干擾，如果沒有針對(duì)腹腔鏡手術(shù)采取正確的麻醉和術(shù)中管理方法將嚴(yán)重危害患者的生命安全，因此，術(shù)中采取科學(xué)的麻醉方法顯得尤為重要，在該次研究中，針對(duì)腹腔鏡下子宮切除的患者采用兩種不同的方法進(jìn)行麻醉，其中對(duì)照組采用單純?nèi)?，[8]但是在對(duì)于全面來講，全身麻醉缺乏一定的針對(duì)性，能夠范圍較廣對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，以及呼吸系統(tǒng)的損害較大，無法準(zhǔn)確的控制術(shù)中麻醉的深度，且整個(gè)過程中易引起心率和血壓較大幅度的波動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，造成的不良反應(yīng)較大，且并沒有考慮二氧化碳?xì)飧沟挠绊懀趸細(xì)飧乖斐筛箖?nèi)高壓，膈肌上抬，肺的換氣功能降低，容易造成呼吸不暢。同時(shí)二氧化碳?xì)飧雇ㄟ^影響患者的心排出量和外周阻力來影響機(jī)體的循環(huán)功能，患者術(shù)中往往表現(xiàn)為高血壓，心輸出量不足等。整體麻醉效果不是很理想，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不完善。整體麻醉過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，術(shù)中麻醉過程不夠平穩(wěn)，而試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠有效的避免該類現(xiàn)象的發(fā)生，硬膜外麻醉是針對(duì)患者取側(cè)臥位根據(jù)手術(shù)部位在相對(duì)應(yīng)的椎間隙進(jìn)行穿刺，隨后置入硬膜外導(dǎo)管，進(jìn)行一種操作較為簡單的麻醉方式，在對(duì)于全身麻醉中出現(xiàn)的二氧化殘氣腹的建立使得胸腔內(nèi)壓力過大，影響呼吸系統(tǒng)，在全麻聯(lián)合硬膜外麻醉避免了單純?nèi)閷?duì)呼吸的抑制作用，能夠有效的減低了患者呼吸不暢的發(fā)生率；其次患者的二氧化碳?xì)飧雇ㄟ^增加腹部血管阻力影響回心血流，從而間接影響了患者的全身的循環(huán)系統(tǒng)，其通過患者本身拮抗二氧化碳?xì)飧挂鸬娜碜枇?，在一定程度上能夠有效的改善了患者的心肌的供血和心臟超負(fù)荷做功，有效的增加了患者的心肌的負(fù)極時(shí)間；并且全麻聯(lián)合硬膜外麻醉有效的抑制了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，使得循環(huán)穩(wěn)定；整體麻醉過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，整體過程較平穩(wěn)。最后在全身麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行硬膜外麻醉，能夠有效的避免了術(shù)后忽然解除二氧化碳?xì)飧箷r(shí)造成的血液再灌注損傷，使患者的整體麻醉效果較好，術(shù)中鎮(zhèn)痛作用明顯。根據(jù)吳飛虎[8]《不同麻醉藥物對(duì)腹腔鏡手術(shù)麻醉效果分析》顯示全麻組患者完全蘇醒時(shí)間長、疼痛知曉度高，而該次研究則發(fā)現(xiàn)聯(lián)合麻醉與單純?nèi)橄啾孺?zhèn)痛效果良好，87.50%的患者術(shù)中疼痛輕微。李加賓《不同麻醉方式對(duì)老年腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的影響》表明單純?nèi)樾g(shù)后蘇醒延長，出現(xiàn)血壓升高、心率失常等一系列心血管性并發(fā)癥。該次研究則發(fā)現(xiàn)聯(lián)合麻醉與單純?nèi)橄啾饶軌蛴行Ы档土瞬l(fā)癥的發(fā)生，具有穩(wěn)定血壓，控制心率等優(yōu)點(diǎn)。與上述研究報(bào)道相比該次研究的聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著。在該次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)兩組不同的麻醉效果進(jìn)行一定的比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的總有效為87.50%，對(duì)照組采用單純?nèi)榈目傆行?2.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行一定的比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率52.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)的患者采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果較為明顯，鎮(zhèn)痛作用明顯的同時(shí)也有效的避免了單純麻醉對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，有效的降低了呼吸不暢等不良反應(yīng)，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-01）endprint