湯 強 王曉東 張立軍

1.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院兒外科,江蘇昆山 215300；2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215000

切開復(fù)位空心松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療兒童股骨頸骨折

湯 強1王曉東2張立軍1

1.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院兒外科,江蘇昆山 215300；2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215000

目的 探討切開復(fù)位空心松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療兒童股骨頸骨折的療效。方法 于2007年1月—2012年12月收集兒童股骨頸骨折共28例,采用切開復(fù)位空心松質(zhì)骨螺釘?shù)闹委煼椒ā?結(jié)果 所有病例均獲得隨訪，隨訪時間5～64個月，平均隨訪時間16.5個月。治療效果：20例優(yōu)，4例良，3例可，1例差，優(yōu)良率達(dá)85.7%。結(jié)論 切開復(fù)位空心松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定是治療兒童股骨頸骨折的有效方法，其療效顯著，內(nèi)固定可靠，值得推廣。

兒童；股骨頸骨折；切開復(fù)位；空心松質(zhì)骨螺釘；內(nèi)固定

兒童股骨頸骨折在臨床上較為少見，不足兒童骨折的l%[1]，但治療不當(dāng)常引起較高的并發(fā)癥，且往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]，如股骨頭缺血性壞死、髖內(nèi)翻、骺板早閉、骨折愈合延遲或不愈合、肢體不等長等。Delbet根據(jù)骨折部位將其分為4型，即Ⅰ型經(jīng)股骨近端骨骺骨折，Ⅱ型經(jīng)股骨頸骨折，Ⅲ型股骨頸-粗隆間骨折，Ⅳ型粗隆間骨折。該研究收集蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2007年1月—2012年12月收治入院并予切開復(fù)位空心松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療的股骨頸骨折病例共28例，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共有病例28例，均有髖部嚴(yán)重暴力損傷病史。男16例，女12例，年齡4～14歲，平均10.1歲，根據(jù)Delbet分型，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例。

1.2 治療方法

所有病例均采用患肢切開復(fù)位空心松質(zhì)骨螺釘行內(nèi)固定治療。全身麻醉后，采用Watson-Jones手術(shù)切口，經(jīng)闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌，顯露大粗隆下方的股骨近端部分。有移位者行骨折復(fù)位。X線透視確定在股骨干外側(cè)鉆孔的正確位置和方向，沿定位器定位孔鉆入定位導(dǎo)針2～3根，確保導(dǎo)針沿股骨頸軸線方向，X線透視骨折復(fù)位良好，定位導(dǎo)針應(yīng)穿過骨折線并達(dá)到股骨頸近端，但應(yīng)注意避免穿過骨骺板。準(zhǔn)確測深后選用適當(dāng)長度和直徑的空心松質(zhì)骨螺釘，分別將它們穿過骨折部位，然后撥出導(dǎo)針。應(yīng)確保內(nèi)固定針或螺絲釘相互平行或呈“品”字的形式。再次X線透視空心松質(zhì)骨螺釘釘頭部未通過骨骺板，縫合切口。術(shù)后予以髖“人”字石膏外固定 6～8周，定期復(fù)查 X線，若骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過，則去除石膏拆除石膏后早期適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，一?個月后逐漸負(fù)重行走。術(shù)后6個月～1年取出空心松

質(zhì)骨螺釘。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效采用參照 Ratliff等[3]的標(biāo)準(zhǔn)，即優(yōu)：髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，無疼痛，步態(tài)正常；良：髖關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常，活動多時有輕度疼痛或不適，但不影響行走及下蹲；可：髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，休息時無癥狀，行走時有疼痛及輕度跛行，能半蹲，生活基本能自理；差：髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，行走時有疼痛、跛行，需拄雙拐行走，生活不能完全自理。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用（）和[n(%)]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有病例均獲得隨訪，隨訪內(nèi)容包括患兒有無主觀癥狀、髖關(guān)節(jié)活動情況、生活自理能力以及X線攝片。隨訪時間5～64個月，平均隨訪時間16.5個月。該組28例中共有20例優(yōu)，4例良，3例可，1例差，優(yōu)良率達(dá)85.7%。共有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中5例（17.9%）股骨頭缺血性壞死，2例（7.1%）髖內(nèi)翻及1例（3.6%）骨折愈合延遲。未發(fā)現(xiàn)骺板早閉、肢體不等長及骨折不愈合等并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松脫病例。

3 討論

兒童股骨頸骨折在臨床中并不常見，但一旦發(fā)生即有可能導(dǎo)致特別嚴(yán)重的移位，并易發(fā)生股骨頭缺血壞死、髖內(nèi)翻畸形等多種并發(fā)癥，因此對于該病的治療一直是臨床治療的難點[4]。對于兒童股骨頸骨折臨床中傳統(tǒng)的治療方法是行閉合復(fù)位加髖“人”字石膏固定，雖然該方法具有一定的療效，但臨床有資料顯示，保守治療中發(fā)生再移位的風(fēng)險很高，且再移位后治療非常困難，故目前對兒童股骨頸骨折目前臨床越來越多的主張行手術(shù)治療[5]。

手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定是目前治療兒童股骨頸骨折主要術(shù)式，但對于內(nèi)固定物的選擇臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于骺板的存在，兒童股骨頸骨折手術(shù)治療的內(nèi)固定的選擇應(yīng)尤其慎重[6]。4歲以內(nèi)的兒童其股骨頸直徑較細(xì)，無論何型骨折一般均采用光滑克氏針內(nèi)固定，大于及等于4歲者應(yīng)根據(jù)不同Delbet分型選用合適的內(nèi)固定材料。Salter等[7]認(rèn)為光滑的克氏針對骺板的損傷小，對于DelbetⅠ型骨折和Ⅱ型中骨折線距骨骺板較近者，建議采用直徑不超過2.0 mm的光滑克氏針固定，以盡量較少對骺板的損傷。然而黃俊武等[8]通過實驗發(fā)現(xiàn)空心松質(zhì)骨螺釘比克氏針更符合人體生物力學(xué)特點。其優(yōu)點是固定牢靠、穩(wěn)定性﹑抗壓和抗剪力均好于克氏針；而且轉(zhuǎn)入螺釘時通過螺紋的加壓使骨折斷端更緊密接觸，不易退釘；同時它不穿過骺板，不影響骺板血運，可以有效的減少并發(fā)癥，適用于年齡較大且骨折線距離骺板較遠(yuǎn)的Ⅱ型以及Ⅲ型、Ⅳ型骨折[9]。同時從該資料中，對4歲以上的兒童股骨頸骨折行切開復(fù)位空心松質(zhì)骨螺釘固定，療效顯著，這主要是由于4歲以上的兒童股骨頸骨折病例骨折端遠(yuǎn)離骺板，符合該治療方法的手術(shù)適應(yīng)癥。在治療安全性方面，據(jù)Canale等[10]統(tǒng)計，兒童股骨頸骨折并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)20%～92%。在該研究中共8例患兒發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，遠(yuǎn)低于Canale等的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，提示該手術(shù)方法治療兒童股骨頸骨折可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性。但為更好的提高手術(shù)療效，術(shù)者應(yīng)熟練掌握術(shù)中操作技巧，如在選用空心松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定時，應(yīng)根據(jù)不同年齡股骨頸的截面大小選擇合適直徑的螺釘：對于4～7歲的低齡患兒一般以直徑4.0 mm或4.5 mm空心松質(zhì)骨螺釘為宜，8歲以上大齡患兒以 5.0～6.5 mm直徑空心松質(zhì)骨螺釘為宜[11-12]；切開復(fù)位時應(yīng)遠(yuǎn)離血管區(qū)操作且少作剝離，以避免血管的損傷，并盡可能做到解剖復(fù)位，切忌反復(fù)及暴力復(fù)位，以減少對股骨頸骨組織的破壞。

總之，對于兒童股骨頸骨折的治療關(guān)健在于及時的復(fù)位、牢固的固定及早期正確功能訓(xùn)練。切開復(fù)位空心松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定是治療兒童股骨頸骨折的有效方法，其療效顯著，內(nèi)固定可靠，值得推廣。

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Open reduction and cannulated screw fixation of femoral neck fracture in children

TANG Qiang1WANG Xiaodong2ZHANG Lijun1
1.Pediatric Surgery,The First People's Hospital,Kunshan 215300,China；2.Department of Orthopedics,Suzhou University Affiliated Children's Hospital,Suzhou 215000,China

Objective To evaluate the therapeutic effects of open reduction and cannulated screw interal fixation for the treatment of femoral neck fracture in children.Methods In 2007 January to 2012 December 28 cases treated by open reduction and cannulated screws of femoral neck fracture were collected:male 16 cases,female 12 cases,age 4-14 years old,average 10.1 years old. According to Delbet classification,there were 14 cases of type II,9 cases of type III and 5 cases type IV.Results All cases were followed up for 5-64 months with an average of 16.5 months.20 cases were excellent,4 cases good,3 cases,1 cases of poor,the excellent and good rate was 85.7%.Conclusion Open reduction and cannulated screw internal fixation is an effective method for the treatment of femoral neck fracture in children,the effect is significant,reliable fixation,worthy of promotion.

Children;Femoral neck fracture;Open reduction;Cannulated screw;Internal fixation

R687.3

A

1674-0742（2014）12（a）－0093-02

2014-10-28）

湯強（1979-），男，江蘇昆山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒骨科。